Bertuglia, Andrea

Brignolo, A

D&apos

Rampazzo, A

Italian

D'Angelo, Antonio

Institutional Research Information System University of Turin

Ippologia, Anno 17, n. 1, Marzo 2006 1SINDROME DEL SENO SFENO-PALATINOIN UN CAVALLOSPHENOPALATINE SINUS SYNDROME IN A HORSEANDREA BERTUGLIA* DVM, PhD - ANTONELLA RAMPAZZO* DVM, PhDANDREA BRIGNOLO° DVM - ANTONIO D’ANGELO* DVM, PhD*Dipartimento di Patologia Animale, Università degli Studi di Torino, Facoltà di Medicina Veterinariavia Leonardo da Vinci 44, 10095 Grugliasco (TO)°Libero Professionista, AstiRiassuntoUna fattrice femmina, di 14 anni, con scolo nasale ed epistassi ricorrente da circa 2 mesi, presentò una cecità improvvisa edun blefarospasmo bilaterale. Sulla base dell’esame neuro-oftalmologico e delle successive indagini diagnostiche, venne formu-lato il sospetto di una patologia dei seni paranasali, con un coinvolgimento del seno sfeno-palatino. All’esame necroscopico èstata confermata la compressione del chiasma ottico ad opera di un tumore che originava dai seni paranasali. L’esame istopa-tologico ha identificato il tessuto neoformato come un carcinoma squamoso dei seni paranasali. Il quadro neuro-oftalmologicodescritto in questo cavallo è riferibile ad una sindrome del seno sfeno-palatino, un complesso di disturbi neurologici secondarialla presenza di una patologia occupante spazio all’interno del seno omonimo. Questo caso clinico contribuisce a dimostrarecome le patologie occupanti spazio del seno sfeno-palatino possono coinvolgere le vie ottiche ed alcune branche del nervo tri-gemino e pertanto devono essere considerate nella diagnosi differenziale della cecità improvvisa nel cavallo.SummaryA 14-years-old Arabian mare, presented for clinical consultation with a 2-months history of chronic nasal discharge andrecurrent epistaxis, showed a bilateral blindness and blepharospasmus. On the basis of the neuro-ophtalmological examina-tion and ancillary procedures a paranasal sinus pathology with sphenopalatine sinus involvement was suspected. At post-mortem examination impinging of the optic chiasm by a sinus tumor was confirmed. Histopathology revealed a squamouscell carcinoma of the paranasal sinus. The neuro-opthalmological picture of sphenopalatine sinus syndrome has been theori-zed in horses on the basis of the complex anatomy of that sinus cavity. A few anecdotal cases had been reported in literature.This case demonstrated as disorders involving the sphenopalatine sinus could cause a major dysfunction of the opticpathways and trigeminal nerve. These disorders need to be taken in account in the differential diagnosis of sudden blindnessof horses.INTRODUZIONEI tumori dei seni paranasali sono considerati un’entitàclinica rara nel cavallo, con pochi riferimenti in letteratura.I segni clinici sono solitamente aspecifici e legati allo sta-dio di sviluppo della patologia: alitosi, scolo nasale fetidoed epistassi sono considerati quelli più frequenti; nei casiavanzati può comparire dispnea e deformazione facciale.Esiste una scarsa correlazione tra tumori dei seni parana-sali e segni clinici oculari. Nella casistica di Tremaine eDixon (2001) l’unico segno clinico legato ad un problemaoculistico è stato l’epifora, in associazione all’ostruzionedel dotto nasolacrimale, a causa di una massa occupantespazio nei seni mascellari caudali (24% dei casi che mani-festava epifora presentava invasione o compressione deldotto da parte del tumore). L’esoftalmo è stato riportato inun solo caso della stessa casistica. Gaughan (1991) ha de-scritto un caso di carcinoma nasale avanzato che invadevalo spazio retrobulbare con conseguente deformità dell’et-moide, dello sfenoide e cecità secondaria a compressionedelle vie ottiche centrali. Il seno sfeno-palatino nel cavalloè scarsamente considerato e analogamente la sua stretta re-lazione con alcune strutture nervose, in particolare le vieottiche.In seguito ad uno studio anatomico recentemente con-dotto (McCann et al., 2004) questa relazione potrebbeessere responsabile di una cecità periferica, in seguito al-l’invasione neoplastica od un’infezione del seno sfeno-palatino. Questa sindrome neurologica dovrebbe essereconsiderata come un’entità clinica a parte nell’ambitodelle patologie dei seni paranasali del cavallo e definitasindrome del seno sfeno-palatino.2 Sindrome del seno sfeno-palatino in un cavalloCASO CLINICOUna fattrice femmina, di razza Araba, di 14 anni presen-tava all’anamnesi uno scolo nasale muco-purulento ed epi-stassi ricorrente. Il proprietario segnalava un incrementonello scolo nasale durante le ultime tre settimane e rumorirespiratori a riposo. Durante l’ultima settimana veniva se-gnalata la comparsa di una tumefazione delle fosse so-praorbitali. La terapia istituita in funzione del sospetto cli-nico di sinusite mascellare si dimostrò inefficace.ESAME CLINICOAlla visita clinica presso la struttura di referenza la ca-valla appariva riluttante a muoversi nel box, anche se risul-tava attenta e conservava un atteggiamento vigile. Al con-trario, presso la scuderia di origine, non aveva mostrato al-cuna riluttanza a spostarsi all’interno dell’ambiente a leifamiliare. L’esame clinico del naso e dei seni paranasalievidenziava una riduzione della colonna d’aria della naricesinistra. Altri segni clinici evidenti erano un blefarospasmobilaterale, una tumefazione delle fosse sopraorbitali, mag-giormente pronunciata a destra, ed una copiosa lacrima-zione. I riflessi palpebrali erano normali in entrambi gliocchi, mentre la reazione alla minaccia era assente sia a de-stra che a sinistra. Entrambe le pupille si presentavano mi-driatiche. Dopo un blocco del nervo auricolopalpebrale,entrambi gli occhi furono esaminati con una lampada afessura e venne eseguito un esame oftalmoscopico indiret-to. La cornea, la camera anteriore e la lente erano normaliin entrambi gli occhi. La pressione intraoculare, misuratamediante un tonometro ad applanazione (®Tonopen XL,Mentor, Norwell, MN, USA), risultò normale (OD 20,0mmHg; OS 20,4 mmHg). L’esame del fondo dell’occhionon rilevò alcuna anomalia. Lo spostamento laterale dellatesta permetteva di evocare un nistagmo fisiologico in en-trambi gli occhi. All’esame neurologico non si evidenziavaatassia, debolezza o deficit propriocettivi. L’esame dei ner-vi cranici indicava l’assenza del riflesso fotomotore direttoe del consensuale in entrambi gli occhi. Il riflesso palpe-brale era conservato bilateralmente. Tutti gli altri nervicranici erano ritenuti normali. In base all’esame clinico ve-niva avanzata l’ipotesi di una localizzazione a livello delchiasma ottico. La diagnosi differenziale (d/d) compren-deva traumi della base cranica, patologie espansive a livel-lo della base cranica o masse occupanti spazio a livello del-l’etmoide o del seno sfenopalatino, con conseguente com-pressione del chiasma ottico. In base alla d/d sono statieseguiti un esame ecografico retrobulbare, un esame ra-diografico delle cavità nasali e dei seni paranasali ed unesame endoscopico del naso e dei seni paranasali.ESAMI DI LABORATORIO ED ESAMI COLLATERALIL’emocromo ed il profilo biochimico del siero indicava-no una moderata neutrofilia ed una lieve linfopenia. I re-stanti parametri erano nell’intervallo di normalità per ilnostro laboratorio, eccetto che per un moderato aumentodella GGT. La neutrofilia e la linfopenia erano compatibilicon la recente somministrazione di corticosteroidi. L’esa-me ecografico retrobulbare, eseguito con una sonda da 5MhZ attraverso la palpebra superiore, ha permesso di in-dividuare uno spazio retrobulbare normale, con assenza dimasse occupanti spazio. La rinoscopia ha permesso di rile-vare una significativa riduzione del diametro trasversalenel meato nasale ventrale. Ad una distanza di circa 18 cmdalle narici si osservava un’ostruzione completa dei meatirespiratori a causa della presenza di un tessuto disorganiz-zato e necrotico, sulla cui superficie si evidenziava un essu-dato muco-purulento. La conca ventrale mostrava un no-tevole ampliamento, capace di ostruire le cavità nasali. Èstato eseguito un esame radiografico del cranio (naso, ca-vità nasali, seni paranasali, regione etmoidale) medianteuna proiezione Latero-Laterale e Dorso-Ventrale, che han-no permesso di identificare una massa con radiopacità ti-pica dei tessuti molli, rotondeggiante, all’interno della ca-vità del seno mascellare caudale, nel lato destro del cranio.Non sono state identificate linee di fluido. Il cavallo è sta-to sottoposto ad una sinuscopia del seno mascellare cau-dale in stazione, dopo sedazione con un bolo di 300 mg dixilazina per via IV (®Megaxilor, bio98), attraverso un ac-cesso al seno frontale destro, eseguito con una fresa ma-nuale da 8 mm. All’interno del seno mascellare caudaledestro è stata identificata una massa delle dimensioni dicirca 8-9 cm, appena adiacente al canale infraorbitale, sulpavimento del seno stesso, rivestita da una mucosa norma-le. All’interno della cavità del seno non è stata identificataalcuna secrezione. L’apertura naso-mascellare non risulta-va ostruita. Durante la procedura è stata eseguita una bio-psia video-guidata mediante pinze da biopsia endoscopicaa coccodrillo. Il campione prelevato non è risultato suffi-cientemente profondo per una diagnosi istologica della le-sione. Venne posta una diagnosi differenziale di ematomaetmoidale intrasinusale, tumore o polipo infiammatorio.Una massa micotica venne esclusa sulla base dell’aspettomacroscopico della lesione. Una seconda biopsia video-guidata venne eseguita attraverso un secondo accesso alseno mascellare caudale, alcuni centimetri più ventrale alprimo, mediante pinze di Ferris-Smith. L’esame istologicodel campione identificò la massa come un carcinoma squa-moso fortemente anaplastico. Venne proposta l’esecuzionedi una Tomografia Assiale Computerizzata (T.A.C.) delcranio per valutare l’estensione della massa nel sistema deiseni e il coinvolgimento delle vie ottiche, ma la proceduraè stata rifiutata dal proprietario a causa dei costi elevatidella stessa. Sulla base delle considerazioni cliniche e degliesami collaterali eseguiti, venne formulata la diagnosi diuna neoplasia del seno mascellare caudale, con estensioneal sistema dei seni ed al seno sfeno-palatino e conseguentecompressione del chiasma ottico. Tale neoplasia venneconsiderata, per la sede, non resecabile e sulla base dell’e-same istologico estremamente aggressiva. In seguito a que-ste considerazioni il proprietario decise per l’eutanasia delsoggetto.ESAME POST-MORTEMIl cavallo è stato sottoposto ad un dettagliato esame po-st-mortem; in particolare sono state eseguite una serie disezioni trasversali a partire dal secondo fino all’ultimo deiIppologia, Anno 17, n. 1, Marzo 2006 3denti molari ed un’ulteriore sezione attraverso la laminacribriforme dell’etmoide ed il basisfenoide. L’anatomiamacroscopica degli spazi retrobulbari e dei nervi ottici eranormale. Il seno mascellare craniale destro era occupatoda una massa neoplastica omogenea, friabile, con porzioninecrotiche. Il seno della conca ventrale era notevolmentedeformato, ostruendo parzialmente il meato ventrale. Ma-croscopicamente è stata osservata un’estensione del tumo-re all’osso palatino, successivamente confermata istologi-camente. Il tumore si estendeva attraverso la sottile laminadel setto intermascellare al seno mascellare caudale ed alseno sfeno-palatino. La sezione trasversale condotta a li-vello della base cranica mostrava una completa invasionedel seno sfeno-palatino e una deformazione del basisfenoi-de che causava una compressione del chiasma ottico (Fig.1). L’esame istologico della massa ha confermato la dia-gnosi di un carcinoma a cellule squamose, fortemente ana-plastico (Fig. 2). I linfonodi cervicali sono stati sottopostiad esame istopatologico senza rilevare alcuna metastasi.Non sono state identificate metastasi a distanza. Non è sta-to osservato alcun coinvolgimento diretto del sistema ner-voso centrale. Le tasche gutturali e il sistema delle ossa joi-dee sono risultati normali.DISCUSSIONE E CONCLUSIONILa maggior parte dei cavalli con patologie che colpisco-no le cavità nasali ed i seni paranasali mostrano segni clini-ci analoghi (Dixon e Head 1999), tra cui scolo nasale(nell’88% dei casi) e tumefazione facciale (46%) a dispet-to dell’eziologia del problema (sinusite, neoplasia, emato-ma etmoidale, cisti), mentre è insolito rilevare segni clinicineurologici legati al coinvolgimento delle vie ottiche. Que-sto aspetto può trovare spiegazione nella considerazioneche i seni conco-frontale, mascellare rostrale e mascellarecaudale sono le cavità di maggiore importanza clinica,mentre il seno sfeno-palatino viene coinvolto solo rara-mente da una patologia nonostante tutte queste cavità sia-no per la gran parte comunicanti ipsilateralmente tra loro.Nel caso segnalato in questo articolo la presentazione cli-nica comprendeva un respiro stertoroso, la riduzione dellacolonna d’aria dalla narice destra, scolo nasale, epistassi,cecità e blefarospasmo bilaterali.La diagnosi differenziale per una cecità periferica e bila-terale nel cavallo comprende malattie oculari diffuse, ma-lattie dei nervi ottici, del chiasma o dei tratti ottici. L’esa-me neuro-oftalmologico individuava una lesione potenzial-mente localizzata al chiasma ottico, poiché la cecità era bi-laterale e non vi erano segni di patologie endo-oculari. Lacecità centrale è stata considerata poco probabile, datoche il cavallo mostrava uno stato del sensorio normale. Inletteratura la cecità derivante da compressione diretta delchiasma ottico da parte di un tumore sfeno-palatino è statariportata in un singolo caso clinico (Tremaine e Dixon2001). In analoghi casi segnalati di neoplasie seno-nasali,la cecità era secondaria a compressione dei tratti ottici inseguito ad invasione intracranica, per lo più attraverso lalamina cribriforme dell’etmoide (Gaughan et al., 1991) oper la presenza di metastasi intracraniche (Hepburn eFurr 2004; Davis et al., 2002). Inoltre, in presenza di sinu-site sfenoidale, è stata descritta una sintomatologia caratte-rizzata da cecità periferica, atrofia della papilla ottica,esoftalmo e segni neurologici riferibili a meningite, a testi-moniare come questa cavità risulti prossima alle struttureendocraniche. La scarsa conoscenza delle caratteristicheanatomiche di queste piccole cavità paranasali può risulta-re in una cattiva interpretazione di alcuni segni clinici chepossono comparire in presenza di una patologia dei seniparanasali. L’anatomia dettagliata del seno sfeno-palatino èstata descritta in un recente studio anatomico (McCann etal., 2004) che ha rilevato come al di sotto del sottile ossocorticale della parete dorsale e laterale del seno decorranoil nervo infraorbitale (V), il nervo ottico (II), il nervo ocu-lomotore (III), il nervo abducente (IV) ed il trocleare (VI).In base a questa situazione anatomica, propria del cavallo,le patologie del seno sfeno-palatino possono danneggiaremolti nervi cranici, causando sindromi neurologiche (Fig.3). In questo caso la particolare aggressività della neopla-sia ha determinato una rapida diffusione intracavitaria del-la stessa con interessamento dei seni sfeno-palatini. Il car-cinoma squamoso rappresenta, peraltro, la tipologia cellu-FIGURA 1 - Esame post-mortem. Sezione trasversale del cranio condot-ta attraverso il seno sfeno-palatino. L’invasione del seno ad opera deltumore determina una compressione del chiasma ottico e dei nervi cra-nici adiacenti alle pareti del seno.FIGURA 2 - Esame istopatologico della massa che invade il seno sfeno-palatino con ingrandimento 40X. L’architettura cellulare e la presenza diperle cornee (in alto a destra) supportano la diagnosi di carcinomasquamoso.4 Sindrome del seno sfeno-palatino in un cavallolare più frequentemente riscontrata in uno studio istopato-logico condotto sulle neoplasie nasali e paranasali del ca-vallo (Tremaine et al., 1999).Nel caso clinico descritto, alcuni segni clinici (blefaro-spasmo, lacrimazione) risultano di difficile interpretazionein assenza di masse retrobulbari e sono potenzialmente le-gati ad una via nocicettiva riflessa scatenata dall’irritazionedelle branche del trigemino (nervo oftalmico) a seguitodell’invasione della cavità del seno sfeno-palatino. La neu-rite del trigemino è stata riportata in due altri cavalli affettida neoplasie dei seni paranasali ed è stata ritenuta dagliautori significativa per individuare un coinvolgimento delseno sfeno-palatino (Dixon e Head 1999). Nell’uomo èdescritta una nevralgia sfenopalatina, una patologia idio-patica che determina segni clinici di irritazione oculare edolore oculo-facciale, spesso in associazione ad attacchi dimal di testa (Bussone e Usai 2004). L’attivazione del siste-ma nervoso simpatico, in questi casi, determina iperestesialocale, una risposta vasomotoria, lacrimazione e doloreche si irradia dall’orbita alla regione oculare. Nonostantele differenze di specie non permettano di traslare un qua-dro clinico descritto in patologia umana, una spiegazioneanaloga può essere proposta per questo cavallo, in relazio-ne alla compressione ed irritazione della branca oftalmicadel nervo trigemino, spiegando in tal modo il blefarospa-smo e la lacrimazione.Parole chiaveCavallo, seni paranasali, seno sfenopalatino, neoplasie,carcinoma squamoso.Key wordsHorse, paranasal sinuses, sphenopalatine sinus, tumors,squamous cell carcinoma.Bibliografia1. Bussone G, Usai S (2004) Trigeminal autonomic cephalalgias: frompathophysiology to clinical aspects. Neurological Science 25, Suppl3, 74-6.2. Davis JL, Gilger BC, Spaulding K, Robertson ID, Jones SL (2002) Na-sal adenocarcinoma with diffuse metastases involving the orbit, cere-brum, and multiple cranial nerves in a horse. Journal Am Vet Med Ass221,1460-3.3. Dixon PM, Head KW (1999) Equine nasal and paranasal sinus tumors.Part 1: Review of the literature and tumors classification. Vet Journ157, 261-278.4. Friedman DI (2004) The eye and headache. Opht Clin North Am 17,357-69.5. Gaughan EM, Gift LJ, Debowes RM, Frank RK, Veatch JK (1991)Squamous cell carcinoma as a cause of dyspnea and blindness in ahorse. Cornell Veterinary 81(3), 295-303.6. Hepburn RJ, Furr MO (2004) Sinonasal adenocarcinoma causing cen-tral nervous system disease in a horse. Jour Vet Int Med, 18(1):125-31.7. McCann JL, Dixon PM, Mayhew IG (2004) Clinical anatomy of the equi-ne sphenopalatine sinus. Equine Veterinary Journal 36(6), 466-72.8. Oliver JE, Lorenz MD, Kornegay JN (1997) Chapter 9. In: Handbook ofVeterinary Neurology. WB Saunders Co., Philadelphia. pp 240-241.9. Tremaine WH, Dixon PM. (2001) A long-term study of 277 cases ofequine sinonasal disease. Part 1: Details of horses, historical, clinicaland ancillary diagnostic findings. Eq Vet Jour 33 (3), 274-82.10. Tremaine WH, Clarke CJ, Dixon PM (1999). Histopathological findingsin equine sinonasal disorders. Eq Vet Jour, 31(4): 296-303.FIGURA 3 - Disegno schematizzato dell’anatomia del seno sfeno-palati-no con indicata la relazione con alcuni nervi cranici secondo McCann etal., 2004.

Sphenopalatine sinus syndrome in a horse

https://iris.unito.it/bitstream/2318/1776/1/ippologia%202006-%20sindrome%20sfenopalatina.pdf

Sphenopalatine sinus syndrome in a horse

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Research Information System University of Turin