El presente trabajo esta referido al estudio de las variaciones de la Presión Arterial (sistólica y diastólica), durante los distintos actos quirúrgicos (exodoncias múltiples y de piezas dentarías retenidas), realizadas en pacientes normótensos, los cuales pueden sufrir una variación de la P.A. (presión arterial) causadas por ejemplo: por un esfuerzo físico, dolor, miedo, stress, tensiones psíquicas, etc. Metodología empleada: Selección de pacientes; Confección de historia; Toma de la PA del paciente antes durante y después del acto quirúrgico; Análisis de los datos obtenidos.The present work is referred to the study of the variations of the Arterial Pressure (systolic and diastolic), during the different surgical acts (multiple extraction and of pieces you would jag retained), carried out in normo tensive patients, which can suffer a variation of the A P (arterial pressure) caused for example: for a physical effort, pain, fear, stress, psychic tensions, etc. Used methodology: Selection of patients; making of history clinical; taking of the patient’s arterial pressure before, during and at the end the surgical act; analysis of the obtained data.Facultad de Odontologí

Azpeitia, Marcelo Leonardo

Capraro, Carlos Gabriel

Capraro, María Cecilia

Ricciardi, Alfredo Vicente

Ricciardi, Nicolás

Sparacino, Sandra Elizabeth

Spanish

El Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

VARIACION DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE EL ACTO 
QUIRURGICO
Ricciardi, A.V.; Ricciardi,N.; Capraro M.C.; Capraro,C.; Sparacino, S.E.; Azpeltla, M.
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA U.N.L.P.- 51 e/11 y 115 La Plata (1900)- Telefax: 0221-423-6775/76  
ciruqiaa@folp.unlD.edu.ar
RESUMEN
El presente trabajo esta referido al estudio de las 
variaciones de la Presión Arterial 
(sistólica y diastólica), durante los distintos actos 
quirúrgicos (exodoncias múltiples y de piezas 
dentarías retenidas), realizadas en pacientes 
normótensos, los cuales pueden sufrir una 
variación de la P.A. (presión arterial) causadas por 
ejemplo: por un esfuerzo físico, dolor, miedo, 
stress, tensiones psíquicas, etc. Metodología 
empleada: Selección de pacientes; Confección de 
historia; Toma de la PA del paciente antes durante 
y después del acto quirúrgico; Análisis de los datos 
obtenidos.
Palabras clave: .Presión arterial, presión arterial 
sistólica, presión arterial diastólica, piezas dentarías 
retenidas, exodoncias múltiples, stress, ansiedad, 
normótensos.
INTRODUCCION
Presión arterial: La presión arterial (PA)es la fuerza 
que ejerce la sangre contra las paredes de las 
arterias en el cuerpo, esta fuerza es producida por 
el corazón al latir o impulsar la sangre. El corazón 
hace que la sangre fluya por las arterias, que son 
los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el 
corazón a distintas partes dei cuerpo.
Las paredes de las arterias son elásticas y 
musculares, se dilatan y contraen para asumir las 
elevaciones y descensos de la presión sanguínea, 
cada ves que se contrae el corazón unas 70 a 90 
veces por minutos (pulso arterial), aumenta la 
presión de la sangre en las arterias. Cuando el 
corazón se relaja entre los latidos disminuye la 
presión , por consiguiente se produce un punto de 
presión "alta” y un punto de presión “baja".
La presión “alta” se llama presión de la sangre 
sistólica (PAS), la presión “baja” se llama presión 
de la sangre diastólica (PAD) (1) (2) (3)
Los niveles normales de presión son por debajo de 
140 mm de mercurio para la sistólica y por debajo 
de 85 mm para la diastólica.
Con independencia del estado de salud que se 
tenga, la PA de cualquier persona no es constante 
sino que sufre muchas variaciones normales 
durante el día, aunque se mida siempre en reposo. 
Las cifras de PA siguen un ritmo a lo largo de las 
24 horas, que se reproduce de un día a otro y se 
llama ritmo nictemera) de la PA, de manera que las
SUMMARY
The present work is referred to the study of the 
variations of the Arterial Pressure (systolic and 
diastolic), during the different surgical acts (multiple 
extraction and of pieces you would jag retained), 
carried out in normo tensive patients, which can 
suffer a variation of the A P (arterial pressure) 
caused for example: for a physical effort, pain, fear, 
stress, psychic tensions, etc. Used methodology: 
Selection of patients; making of history clinical; 
taking of the patient’s arterial pressure before, 
during and at the end the surgical act; analysis of 
the obtained data.
Key wodr: Arterial Pressure, systolic arterial 
pressure, diastolic arterial pressure, pieces would 
jag retained, multiple extraction, stress, anxiety, 
normotensive
cifras de presión son más altas durante el día y se 
reducen durante el sueño.
Las causas que aumentan transitoriamente los 
valores pensiónales son:
•  El esfuerzo físico
•  Un cambio de tiempo, el frío
•  El traslado a un lugar de clima diferente
•  Emociones fuertes, el dolor, el miedo (4)
. Tensiones psíquicas, conducción de 
automóviles, hablar en público, discusiones 
enérgicas, ruidos, ansiedades entre otras (5) (6> 
Otra cosa a tener en cuenta es que la toma de la 
PA hace que se produzca una reacción de alerta 
que tiende a elevaría, a medida que se repiten las 
tomas, esta tiende a bajar. Por eso no esta de más 
que se tomen dos o tres veces las presiones y se 
considere la última o la media de todas como 
presión real.
En el caso de los pacientes normótensos conviene 
hacerlo cada dos años, con el fin de detectar 
precozmente cualquier elevación, puesto que no 
produce síntomas.
En cambio tos hipertensos y que sus valores estén 
cercanos a (os niveles deseados es suficiente 
determinar las presiones cada tres meses, salvo 
que haya circunstancia o síntomas nuevo (5)
La presión sanguínea depende de la interacción de 
una serie de factores, integrados y coordinados a 
través del sistema nervioso central; siendo el más 
importante para su regulación el volumen minuto y 
la resistencia vascular periférica.
50 Facultad de Odontología - UNLP
La epinefrina, sustancia humoral vasoconstrictora, 
puede incrementar la PA, como consecuencia del 
aumento de la resistencia periférica.
Durante el tratamiento dental, especialmente en la 
Cirugía oral, en niveles séricos de epinefrina 
pueden aumentar. El dolor y la ansiedad dental 
pueden estimular a la médula adrenal para liberar 
epinefrina endógena, reaccionando con un 
incremento de la PA. (6)
El individuo que presenta los valores comprendido 
entre los parámetros que consideramos normales 
se los denomina normótensos.
La hipotensión arterial, es aquel que se habla 
cuando la PAS se halla por debajo de ios 100mm. 
de mercurio, es raro encontrarla relacionadas con 
cardiopatías. Esta hipotensión esta mas relacionada 
con sujetos de constitución débil, en ciertas 
enfermedades caquectizantes, en la astenia 
neurocirculatoria, en fa taquicardia paroxística, en 
algunos casos exagerados del seno carotídeo, en la 
enfermedad de Addison y finalmente en ciertos 
sujetos con un fenómeno postural, que es lo que se 
denomina hipotensión ortostática o esencial. (7) 
Cuando una persona asume una posición erecta se 
acumulan 500 a 700 mi de sangre en las 
extremidades pélvicas y en la circulación visceral. 
La disminución ulterior en el retomo al corazón hace 
que aminore el gasto cardíaco y se estimulen los 
baño receptores aórticos, carotídeos y 
card ¡o pulmonares; dicha estimulación incrementa 
en forma refleja los estímulos simpáticos eferentes 
e inhibe la actividad parasimpática. Estos ajustes 
incrementan la frecuencia cardiaca y la resistencia 
vascular para conservar la presión sistémica, en ia 
posición erecta (0). La hipotensión ortostática 
aparece cuando se produce un defecto en la 
regulación de la presión arterial en cualquier 
elemento de este sistema, que va desde el volumen 
circulante hasta los estímulos nerviosos que llegan 
al árbol vascular.
Las causas más frecuentes de hipotensión 
ortostática incluye la disminución del volumen 
intravascular (secundaria) y los efectos adversos de 
fármacos (farmacológicas). Otra manifestación 
importante es de enfermedades que afecta al 
sistema nervioso autónomo (primarias).^
La hipertensión arterial según la OMS es cuando 
una persona supera los 160/95 mm de mercurio 
antes de los 70 años. Los hipotensos marginales
OBJETIVOS:
Conocer las variaciones de la presión arterial 
durante las exodoncias múltiples y de piezas 
dentarias retenidas provocadas por el stress y la 
ansiedad del acto quirúrgico.
Comparar el aumento y la disminución de la presión
son aquellos cuyos valores se encuentran entre 
estos y los normales, mientras que los hipotensos 
lábiles son los que tienen hipertensión arterial 
esporádicamente. También podemos decir que la 
hipertensión benigna es cuando el paciente 
presenta cifras tensionales no alarmantemente 
elevadas.
En cambio la forma maligna esas cifras se 
mantienen elevadas y pueden producir serias 
manifestaciones cerebrales. La hipotensión esencial 
es Cuando no hay causa demostrable de la 
elevación, son en el 90% de los casos y se las 
denomina también primaria o idiopática, mientras 
que las secundarias son aquellas que si responden 
a una causa conocida, como son en algunas 
enfermedades renales; el exceso de función de 
alguna glándula endocrina^) (6) (ioj 
La hipertensión esencial se la relaciona con una 
serie de factores que suelen estar presentes en la 
mayoría de los sujetos. Conviene separar, aquellos 
relacionados con la herencia, sexo, edad y raza y 
por tanto poco modificables, de aquellos otros que 
se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente y 
costumbres de las personas, como son: ia obesidad, 
la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de 
alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo 
de vida muy sedentario. Algunos factores que 
pueden desarrollar la hipertensión son:
Herencia: de padres a hijos se transmite una 
tendencia o predisposición a desarrollar cifras 
elevadas de tensión arterial.
Sexo: los hombres tienen más predisposición a 
desarrollar hipertensión que las mujeres hasta llegar 
a edad de la menopausia, a partir de la cual la 
frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es por 
que durante la edad fértil de (a mujer hay hormonas 
protectoras que son los estrógenos, sin embargo 
existe especial riesgo en mujeres que toman 
pastillas anticonceptivas.
Edad v raza: la PAS y ia PAD aumentan con la edad 
y lógicamente se encuentra un mayor número de 
hipertensos en los grupos de más edad.
En cuanto a la raza los individuos de raza negra 
tienen el doble de posibilidades de desarrollar 
hipertensión que los de raza blanca <5) (75(1 tj tu (12;
El fin de este estudio es determinar que los 
pacientes observados presentan variaciones en su 
presión arterial como consecuencia de un acto 
quirúrgico ai que fue sometido.
arterial sistólica en pacientes normotensos. 
Comparar el aumento y la disminución de la presión 
arterial diastóiica en pacientes normotensos. 
Establecer un protocolo de procedimiento en el 
caso de un aumento de las presiones sistólica y 
diastóiica.
Facultad de Odontología-UNLP 51
MATERIAL Y METODO
1. Revisión bibliográfica nacional e internacional
2. Se seleccionarán 200 pacientes de ambos 
sexos que concurren a la Asignatura Cirugía 
"A" de la F.O.L.P:
3. Los pacientes seleccionados estarán 
comprendidos en un rango de 16 a 50 años, 
que se dividirán en 3 grupos etários 
comprendidos entre : 16 a 25 años, 26 a 35 
años, y 36 a  50 años, agrupados según el 
sexo.
4. Se confeccionará una historia clínica médica 
y odontológica.
5. Se realizará un estudio clínico-radiográfico,
del cual se obtendrá la siguiente clasificación 
patológica para la realización de la 
exodoncia/s: a) traumáticas: fracturas
radiculares, fracturas corono-radicular, 
fracturas óseas y fracturas patológicas, b) 
procesos infecciosos ( de tejidos blandos y 
duros): abscesos, granulomas, quistes,
celulitis, flemones, etc. c) procesos tumorales 
(de tejidos blandos y duros): tumores 
odontogénicos y pseudotumores. Esta 
clasificación será basada de un diagnóstico 
presuntivo, el cual será corroborado 
posteriormente por un estudio 
anatomopatológico.
6. Los pacientes seleccionados no deberán 
tener antecedentes hereditarios y propios de 
variaciones de la presión arterial.
7. Se emplearán 3 operadores calibrados para 
la medición de la presión arterial sistólica
y diastólica mediante el método 
auscultatorio midiendo la presión arterial en e! 
brazo izquierdo luego de un reposo de 5 
minutos y en posición sentado.
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:
Se analizara las variaciones de la presión arterial
sistólica y diastólica relacionada con el stress y
ansiedad del acto quirúrgico.
Los datos serán analizados estadísticamente.
8. Torna de la presión arterial preoperatoria.
9. Realización del acto quirúrgico. El cual se 
realizara con anestesia local. La droga a utilizar 
será carticafna al 4% con I-adrenalina 1:100000.
10. Para maxilar superior se realizará una técnica 
anestésica infiltrativa en fondo de surco 
vestibular y una infiltración en palatino. Para 
maxilar inferior (zona de molares y premolares), 
se utilizará una técnica regional (troncular o 
neural), completando la anestesia en fondo de 
surco vestibular. En el sector anteroinferior (de 
canino a canino), se utilizará anestesia 
infiltrativa en fondo de surco vestibular, 
completando por lingual.
11. Toma de la presión arterial intraoperatoria. En el 
caso de tener un incremento de las presiones 
sistólica y diastólica, se procederá según el 
protocolo de procedimiento: interrupción del 
acto quirúrgico, ventilación (oxigenación), se 
aislará al paciente a un sitio privado para su 
relajación, en caso de persistir con la patología 
se llamará a un servicio de emergencia médica, 
se indica la derivación a su médico de cabecera, 
para su tratamiento y posterior autorización para 
la continuación del tratamiento.
12. Finalización del acto quirúrgico según el 
protocolo quirúrgico.
13. Toma de la presión arterial postoperatoria a los 
5 minutos de finalizado el acto quirúrgico.
14. Para volcar los datos obtenidos se utilizará la 
siguiente planilla:
15. Se realizará el estudio estadístico por métodos
informáticos.
Rúale «bd BM> fcda
PA&tfcH PASdcba RALtaftta [ÍAEtotím RAEtaít&H
[iBTjMtHH ■toqimua pApABB jiH'jitáiiB
1
2
3
4
5
2D
Se comparara los datos obtenidos con (a revisión 
bibliográfica.
RESULTADOS
Los resultados obtenidos en esta etapa del trabajo, 
a través de planilla de recolección de datos, 
permitieron establecer que con respecto al sexo 
fueron atendidos, 54% de sexo femenino y un 46 % 
sexo masculino. (Gráficol).
Presión sistólica preoperatoria:
El 26 % de los pacientes tratados comenzaron el 
acto quirúrgico con 130 mmHg de PAS, los 
restantes arrojaron los siguientes resultados: 23% 
110mmHg, 20% 120mmHg, 11% 125mmHg, 9% 
140mmHg, 7% 135mmHg, 3% 100 mmHg, y el 1% 
115 mmHg. (Gráfico 2).
El dato más relevante de la P.A.S. intraoperatoria fue que 
el 18 % de los pacientes mantuvieron una PA.S. de 130 
mmHg. (Gráfico3)., y finalizando la cirugía se registro que 
un 23% de los pacientes conservaron una P.A.S de 130 
mmHg. (Gráfico 4)
Puede observarse., con respecto a la P.A.D preoperatoria 
que el 40% de los pacientes registraron una P.A de 80 
mmHg, el 30% 85 mmHg, 17 % 70 mmHg, 9% 60 mmHg, 
y el 4 % 75 mmHg, (Gráfico 5); durante el acto quirúrgico 
el 25 % de los pacientes tuvieron una P.A.D de 90 mmHg, 
(Gráfico 6), verificándose una pequeña alza con respecto 
a la anterior, y el menor porcentaje cun 1 % fue de 100 
mmHg.
52 Facultad de Odontología - UNLP
En la Presión Arterial Diastólica Postoperatoria el 29 % de los pacientes tuvieron 80 mmHg,(Gráfico7)
Gráfico 1: el 54% femenino; el 46% masculino
P.S. P reo peratoria
140
9%
100
3% 110
23%
130
26%
126 \ l 2 011% 20%
□ 100
s3 110
o 115
a 120
H 125
El 130
R} 1 35
a 140
Gráfico 2
P . S .  I n t r a o p e r a t o r ia
C*90 
o  100a no 
O  115 
«8 120 ta 125 
fía 130 
O  135 
at 140 
a  145 
a  150
Gráfico 3
Gráfico 4
Gráfico 5
P.D. Intraoperatoria
■  50
Gráfico 6
P.D. Postoperatoria
90 60 □  60
20% 7% 70 0 7 0J 9 %
□  75
O-' P 75 □  80
19% 80
6% H 8 5
29% E390
Gráfico7
DISCUSIÓN
El resultado parcial de este trabajo coincide con otro 
realizados donde se aprueba el incremento 
de los parámetros cardiovasculares durante la 
exodoncia dental es influenciado por varios factores 
como son el stress psicológico y físico, sin llegar a 
ser estos considerados patológicos.
CONCLUSIONES
Se pudo establecer que durante la exodoncia 
existió mayor ansiedad, lo que nos llevo a 
tomar ciertos recaudos durante el acto 
quirúrgico. Es necesario remarcarla necesidad 
de una correcta Historia medica y dental 
antes de la cirugía bucal, donde nos
Los factores psicológico pueden variar la PA 
individual a un estimulo idéntico, llamándose a estos 
pacientes con respuesta incrementada al stress 
dental: hiper- reactivos.
Esta demostrado que en pacientes con experiencia 
dental positiva en sus visitas posteriores se reduce 
la variación de la PA
podemos encontrar frente a pacientes que 
manifiestan ser * normótensos, los cuales 
pueden sufrir cardiopatías ocultas, las que 
nos pueden llevar a complicaciones 
intraoperatoria no esperadas
Facultad de Odontología-UNLP 53
BIBLIOGRAFÍA:
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cardiología Hospital Durand): Fundación 
Favaloro: “Programa de medicina
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cardiovascular, Federación Argentina de 
Cardiología: “Prevención de la Enfermedad 
Cardiovascular Aterosclerotica, 
Recomendaciones Prácticas-1999- 
Pags.:6:8; 12;13;18:20
4. Fassi J.O. y colaboradores: “ El examen 
oral como prueba de estres en una 
población de estudiantes y su incidencia 
sobre la presión arterial”. Articulo Original. 
Fundación INELCO. Cátedra de Fisiología 
FOUNT
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Aborígenes Tobas”. Revista de la SOLP. 
Año XVI N° 32. Pags. 16-20 -Agosto 2003.
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1999; Pag. 21-22; cap.26-8 pag. 874 - 950
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Métodos para la valoración de la elevación 
matutina de la presión arterial .Capítulo 3
11. Bertolasi C A :  “Cardiología 2000”. Tomo 
3.Ed. Interpanamericana. Buenos Aires 
2000: pag. 2665-2737
12. Joint National Committee V I : “Sexto 
informe de la comisión nacional conjunta 
para ia prevención, detección, evaluación y 
tratamiento de la Hipertensión arterial” -  
EEUU- Nov. 1997
54 Facultad de Odontología - UNLP


Variación de la presión arterial durante el acto quirúrgico

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

VARIACION DE LA PRESION ARTERIAL DURANTE EL ACTO QUIRURGICORicciardi, A.V.; Ricciardi,N.; Capraro M.C.; Capraro,C.; Sparacino, S.E.; Azpeltla, M.FACULTAD DE ODONTOLOGÍA U.N.L.P.- 51 e/11 y 115 La Plata (1900)- Telefax: 0221-423-6775/76  ciruqiaa@folp.unlD.edu.arRESUMENEl presente trabajo esta referido al estudio de las variaciones de la Presión Arterial (sistólica y diastólica), durante los distintos actos quirúrgicos (exodoncias múltiples y de piezas dentarías retenidas), realizadas en pacientes normótensos, los cuales pueden sufrir una variación de la P.A. (presión arterial) causadas por ejemplo: por un esfuerzo físico, dolor, miedo, stress, tensiones psíquicas, etc. Metodología empleada: Selección de pacientes; Confección de historia; Toma de la PA del paciente antes durante y después del acto quirúrgico; Análisis de los datos obtenidos.Palabras clave: .Presión arterial, presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, piezas dentarías retenidas, exodoncias múltiples, stress, ansiedad, normótensos.INTRODUCCIONPresión arterial: La presión arterial (PA)es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias en el cuerpo, esta fuerza es producida por el corazón al latir o impulsar la sangre. El corazón hace que la sangre fluya por las arterias, que son los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón a distintas partes dei cuerpo.Las paredes de las arterias son elásticas y musculares, se dilatan y contraen para asumir las elevaciones y descensos de la presión sanguínea, cada ves que se contrae el corazón unas 70 a 90 veces por minutos (pulso arterial), aumenta la presión de la sangre en las arterias. Cuando el corazón se relaja entre los latidos disminuye la presión , por consiguiente se produce un punto de presión "alta” y un punto de presión “baja".La presión “alta” se llama presión de la sangre sistólica (PAS), la presión “baja” se llama presión de la sangre diastólica (PAD) (1) (2) (3)Los niveles normales de presión son por debajo de 140 mm de mercurio para la sistólica y por debajo de 85 mm para la diastólica.Con independencia del estado de salud que se tenga, la PA de cualquier persona no es constante sino que sufre muchas variaciones normales durante el día, aunque se mida siempre en reposo. Las cifras de PA siguen un ritmo a lo largo de las 24 horas, que se reproduce de un día a otro y se llama ritmo nictemera) de la PA, de manera que lasSUMMARYThe present work is referred to the study of the variations of the Arterial Pressure (systolic and diastolic), during the different surgical acts (multiple extraction and of pieces you would jag retained), carried out in normo tensive patients, which can suffer a variation of the A P (arterial pressure) caused for example: for a physical effort, pain, fear, stress, psychic tensions, etc. Used methodology: Selection of patients; making of history clinical; taking of the patient’s arterial pressure before, during and at the end the surgical act; analysis of the obtained data.Key wodr: Arterial Pressure, systolic arterial pressure, diastolic arterial pressure, pieces would jag retained, multiple extraction, stress, anxiety, normotensivecifras de presión son más altas durante el día y se reducen durante el sueño.Las causas que aumentan transitoriamente los valores pensiónales son:•  El esfuerzo físico•  Un cambio de tiempo, el frío•  El traslado a un lugar de clima diferente•  Emociones fuertes, el dolor, el miedo (4). Tensiones psíquicas, conducción de automóviles, hablar en público, discusiones enérgicas, ruidos, ansiedades entre otras (5) (6> Otra cosa a tener en cuenta es que la toma de la PA hace que se produzca una reacción de alerta que tiende a elevaría, a medida que se repiten las tomas, esta tiende a bajar. Por eso no esta de más que se tomen dos o tres veces las presiones y se considere la última o la media de todas como presión real.En el caso de los pacientes normótensos conviene hacerlo cada dos años, con el fin de detectar precozmente cualquier elevación, puesto que no produce síntomas.En cambio tos hipertensos y que sus valores estén cercanos a (os niveles deseados es suficiente determinar las presiones cada tres meses, salvo que haya circunstancia o síntomas nuevo (5)La presión sanguínea depende de la interacción de una serie de factores, integrados y coordinados a través del sistema nervioso central; siendo el más importante para su regulación el volumen minuto y la resistencia vascular periférica.50 Facultad de Odontología - UNLPLa epinefrina, sustancia humoral vasoconstrictora, puede incrementar la PA, como consecuencia del aumento de la resistencia periférica.Durante el tratamiento dental, especialmente en la Cirugía oral, en niveles séricos de epinefrina pueden aumentar. El dolor y la ansiedad dental pueden estimular a la médula adrenal para liberar epinefrina endógena, reaccionando con un incremento de la PA. (6)El individuo que presenta los valores comprendido entre los parámetros que consideramos normales se los denomina normótensos.La hipotensión arterial, es aquel que se habla cuando la PAS se halla por debajo de ios 100mm. de mercurio, es raro encontrarla relacionadas con cardiopatías. Esta hipotensión esta mas relacionada con sujetos de constitución débil, en ciertas enfermedades caquectizantes, en la astenia neurocirculatoria, en fa taquicardia paroxística, en algunos casos exagerados del seno carotídeo, en la enfermedad de Addison y finalmente en ciertos sujetos con un fenómeno postural, que es lo que se denomina hipotensión ortostática o esencial. (7) Cuando una persona asume una posición erecta se acumulan 500 a 700 mi de sangre en las extremidades pélvicas y en la circulación visceral. La disminución ulterior en el retomo al corazón hace que aminore el gasto cardíaco y se estimulen los baño receptores aórticos, carotídeos y card ¡o pulmonares; dicha estimulación incrementa en forma refleja los estímulos simpáticos eferentes e inhibe la actividad parasimpática. Estos ajustes incrementan la frecuencia cardiaca y la resistencia vascular para conservar la presión sistémica, en ia posición erecta (0). La hipotensión ortostática aparece cuando se produce un defecto en la regulación de la presión arterial en cualquier elemento de este sistema, que va desde el volumen circulante hasta los estímulos nerviosos que llegan al árbol vascular.Las causas más frecuentes de hipotensión ortostática incluye la disminución del volumen intravascular (secundaria) y los efectos adversos de fármacos (farmacológicas). Otra manifestación importante es de enfermedades que afecta al sistema nervioso autónomo (primarias).^La hipertensión arterial según la OMS es cuando una persona supera los 160/95 mm de mercurio antes de los 70 años. Los hipotensos marginalesOBJETIVOS:Conocer las variaciones de la presión arterial durante las exodoncias múltiples y de piezas dentarias retenidas provocadas por el stress y la ansiedad del acto quirúrgico.Comparar el aumento y la disminución de la presiónson aquellos cuyos valores se encuentran entre estos y los normales, mientras que los hipotensos lábiles son los que tienen hipertensión arterial esporádicamente. También podemos decir que la hipertensión benigna es cuando el paciente presenta cifras tensionales no alarmantemente elevadas.En cambio la forma maligna esas cifras se mantienen elevadas y pueden producir serias manifestaciones cerebrales. La hipotensión esencial es Cuando no hay causa demostrable de la elevación, son en el 90% de los casos y se las denomina también primaria o idiopática, mientras que las secundarias son aquellas que si responden a una causa conocida, como son en algunas enfermedades renales; el exceso de función de alguna glándula endocrina^) (6) (ioj La hipertensión esencial se la relaciona con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de los sujetos. Conviene separar, aquellos relacionados con la herencia, sexo, edad y raza y por tanto poco modificables, de aquellos otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente y costumbres de las personas, como son: ia obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario. Algunos factores que pueden desarrollar la hipertensión son:Herencia: de padres a hijos se transmite una tendencia o predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial.Sexo: los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión que las mujeres hasta llegar a edad de la menopausia, a partir de la cual la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es por que durante la edad fértil de (a mujer hay hormonas protectoras que son los estrógenos, sin embargo existe especial riesgo en mujeres que toman pastillas anticonceptivas.Edad v raza: la PAS y ia PAD aumentan con la edad y lógicamente se encuentra un mayor número de hipertensos en los grupos de más edad.En cuanto a la raza los individuos de raza negra tienen el doble de posibilidades de desarrollar hipertensión que los de raza blanca <5) (75(1 tj tu (12;El fin de este estudio es determinar que los pacientes observados presentan variaciones en su presión arterial como consecuencia de un acto quirúrgico ai que fue sometido.arterial sistólica en pacientes normotensos. Comparar el aumento y la disminución de la presión arterial diastóiica en pacientes normotensos. Establecer un protocolo de procedimiento en el caso de un aumento de las presiones sistólica y diastóiica.Facultad de Odontología-UNLP 51MATERIAL Y METODO1. Revisión bibliográfica nacional e internacional2. Se seleccionarán 200 pacientes de ambos sexos que concurren a la Asignatura Cirugía "A" de la F.O.L.P:3. Los pacientes seleccionados estarán comprendidos en un rango de 16 a 50 años, que se dividirán en 3 grupos etários comprendidos entre : 16 a 25 años, 26 a 35 años, y 36 a  50 años, agrupados según el sexo.4. Se confeccionará una historia clínica médica y odontológica.5. Se realizará un estudio clínico-radiográfico,del cual se obtendrá la siguiente clasificación patológica para la realización de la exodoncia/s: a) traumáticas: fracturasradiculares, fracturas corono-radicular, fracturas óseas y fracturas patológicas, b) procesos infecciosos ( de tejidos blandos y duros): abscesos, granulomas, quistes,celulitis, flemones, etc. c) procesos tumorales (de tejidos blandos y duros): tumores odontogénicos y pseudotumores. Esta clasificación será basada de un diagnóstico presuntivo, el cual será corroborado posteriormente por un estudio anatomopatológico.6. Los pacientes seleccionados no deberán tener antecedentes hereditarios y propios de variaciones de la presión arterial.7. Se emplearán 3 operadores calibrados para la medición de la presión arterial sistólicay diastólica mediante el método auscultatorio midiendo la presión arterial en e! brazo izquierdo luego de un reposo de 5 minutos y en posición sentado.ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS:Se analizara las variaciones de la presión arterialsistólica y diastólica relacionada con el stress yansiedad del acto quirúrgico.Los datos serán analizados estadísticamente.8. Torna de la presión arterial preoperatoria.9. Realización del acto quirúrgico. El cual se realizara con anestesia local. La droga a utilizar será carticafna al 4% con I-adrenalina 1:100000.10. Para maxilar superior se realizará una técnica anestésica infiltrativa en fondo de surco vestibular y una infiltración en palatino. Para maxilar inferior (zona de molares y premolares), se utilizará una técnica regional (troncular o neural), completando la anestesia en fondo de surco vestibular. En el sector anteroinferior (de canino a canino), se utilizará anestesia infiltrativa en fondo de surco vestibular, completando por lingual.11. Toma de la presión arterial intraoperatoria. En el caso de tener un incremento de las presiones sistólica y diastólica, se procederá según el protocolo de procedimiento: interrupción del acto quirúrgico, ventilación (oxigenación), se aislará al paciente a un sitio privado para su relajación, en caso de persistir con la patología se llamará a un servicio de emergencia médica, se indica la derivación a su médico de cabecera, para su tratamiento y posterior autorización para la continuación del tratamiento.12. Finalización del acto quirúrgico según el protocolo quirúrgico.13. Toma de la presión arterial postoperatoria a los 5 minutos de finalizado el acto quirúrgico.14. Para volcar los datos obtenidos se utilizará la siguiente planilla:15. Se realizará el estudio estadístico por métodosinformáticos.Rúale «bd BM> fcdaPA&tfcH PASdcba RALtaftta [ÍAEtotím RAEtaít&H[iBTjMtHH ■toqimua p A p A B B jiH'jitáiiB123452DSe comparara los datos obtenidos con (a revisión bibliográfica.RESULTADOSLos resultados obtenidos en esta etapa del trabajo, a través de planilla de recolección de datos, permitieron establecer que con respecto al sexo fueron atendidos, 54% de sexo femenino y un 46 % sexo masculino. (Gráficol).Presión sistólica preoperatoria:El 26 % de los pacientes tratados comenzaron el acto quirúrgico con 130 mmHg de PAS, los restantes arrojaron los siguientes resultados: 23% 110mmHg, 20% 120mmHg, 11% 125mmHg, 9% 140mmHg, 7% 135mmHg, 3% 100 mmHg, y el 1% 115 mmHg. (Gráfico 2).El dato más relevante de la P.A.S. intraoperatoria fue que el 18 % de los pacientes mantuvieron una PA.S. de 130 mmHg. (Gráfico3)., y finalizando la cirugía se registro que un 23% de los pacientes conservaron una P.A.S de 130 mmHg. (Gráfico 4)Puede observarse., con respecto a la P.A.D preoperatoria que el 40% de los pacientes registraron una P.A de 80 mmHg, el 30% 85 mmHg, 17 % 70 mmHg, 9% 60 mmHg, y el 4 % 75 mmHg, (Gráfico 5); durante el acto quirúrgico el 25 % de los pacientes tuvieron una P.A.D de 90 mmHg, (Gráfico 6), verificándose una pequeña alza con respecto a la anterior, y el menor porcentaje cun 1 % fue de 100 mmHg.52 Facultad de Odontología - UNLPEn la Presión Arterial Diastólica Postoperatoria el 29 % de los pacientes tuvieron 80 mmHg,(Gráfico7)Gráfico 1: el 54% femenino; el 46% masculinoP.S. P reo peratoria1409%1003% 11023%13026%126 \ l 2 011% 20%□ 100s3 110o 115a 120H 125El 130R} 1 35a 140Gráfico 2P . S .  I n t r a o p e r a t o r iaC*90 o  100a no O  115 «8 120 ta 125 fía 130 O  135 at 140 a  145 a  150Gráfico 3Gráfico 4Gráfico 5P.D. Intraoperatoria■  50Gráfico 6P.D. Postoperatoria90 60 □  6020% 7% 70 0 7 0J 9 %□  75O-' P 75 □  8019%806% H 8 529% E390Gráfico7DISCUSIÓNEl resultado parcial de este trabajo coincide con otro realizados donde se aprueba el incremento de los parámetros cardiovasculares durante la exodoncia dental es influenciado por varios factores como son el stress psicológico y físico, sin llegar a ser estos considerados patológicos.CONCLUSIONESSe pudo establecer que durante la exodoncia existió mayor ansiedad, lo que nos llevo a tomar ciertos recaudos durante el acto quirúrgico. Es necesario remarcarla necesidad de una correcta Historia medica y dental antes de la cirugía bucal, donde nosLos factores psicológico pueden variar la PA individual a un estimulo idéntico, llamándose a estos pacientes con respuesta incrementada al stress dental: hiper- reactivos.Esta demostrado que en pacientes con experiencia dental positiva en sus visitas posteriores se reduce la variación de la PApodemos encontrar frente a pacientes que manifiestan ser * normótensos, los cuales pueden sufrir cardiopatías ocultas, las que nos pueden llevar a complicaciones intraoperatoria no esperadasFacultad de Odontología-UNLP 53BIBLIOGRAFÍA:1. De Martini A.flefe de ia división decardiología Hospital Durand): Fundación Favaloro: “Programa de medicinapreventiva.” Ed I.G.I. Año 1 N°9.2. Bertolin V, Pascual JM, Redon J. Ascenso matutino de ia presión arterial: determinantes, significado y mecanismos implicados. Hipertensión 1997;14:259-262.3. Comité de Epidemiología y prevención cardiovascular, Federación Argentina de Cardiología: “Prevención de la Enfermedad Cardiovascular Aterosclerotica, Recomendaciones Prácticas-1999- Pags.:6:8; 12;13;18:204. Fassi J.O. y colaboradores: “ El examen oral como prueba de estres en una población de estudiantes y su incidencia sobre la presión arterial”. Articulo Original. Fundación INELCO. Cátedra de Fisiología FOUNT5. Articulo sobre Hipertensión Arterial, abcmedicus; Pag 166. Juárez R.P.A. y colaboradores: “Cambios en la Presión Sanguínea y Frecuencia del Pulso Durante la Extracción Dental en Aborígenes Tobas”. Revista de la SOLP. Año XVI N° 32. Pags. 16-20 -Agosto 2003.7. White P.D: "Enfermedades del Corazón” ;Ed. El ateneo -  Buenos Aires 1954. Cuarta Edición. Pag.527-528.8. Lipsitz L: “Orthostatic Hypotension in the elderly” N. Engl J. Med. 321:952, 19899. Braunwald E.; “Tratado de cardiología”.Edit. Me Grawnhill Interamericana- México. 1999; Pag. 21-22; cap.26-8 pag. 874 - 95010. 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Variación de la presión arterial durante el acto quirúrgico

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