Introducción:
En la cirugía torácica se ha transitado desde las grandes toracotomías pósterolaterales con secciones musculares totales hasta las toracotomías con escasas secciones musculares que se practican hoy en día. En este camino siempre se ha buscado el mayor beneficio para el paciente.
Objetivos:
Demostrar que el conocimiento anatómico de los músculos toracicos y sus pedicuros vásculonerviosos son de particular importancia para la realización de abordajes quirúrgicos torácicos para la realización de toracotomías laterales, se puede, movilizándolos sin sección, realizar la mayoría de las cirugías torácicas, a través de estas toracotomías lateral con un descenso importante de la morbilidad post-operatoria. Adoptando entonces a esta técnica como una excelente vía de abordaje.Facultad de Ciencias Médica

Bonini, María de la Paz

Costi, David

Pallaro, Roberto

Prat, Guillermo Daniel

Raiti Sposato, Esteban

Siris Machado, Federico

Spanish

El Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

Marzo 2014 | Vol 4 Nº 3
2014 Marzo, 2(2): 9-9
ASPECTOS ANATOMICOS PARA    LA REALIZACION DE TORACOTOMIAS   LATERALES
OLIGOTRAUMATICAS. 
Autores:  Prof Dr.Prat Guillermo –Prof Dr .Costi David- A.A. Siris Machado, Federico – A.A. Raiti
Sposato, Esteban- A.A Bonini Maria de la Paz- A.A. Pallaro Roberto.
Introducción: 
En la cirugía torácica se ha transitado desde las grandes toracotomías pósterolaterales con
secciones musculares totales hasta las toracotomías con escasas secciones musculares que
se practican hoy en día. En este camino siempre se ha buscado el mayor beneficio para el
paciente.
Objetivos:
Demostrar  que   el   conocimiento  anatómico  de  los  músculos  toracicos  y  sus  pedicuros
vásculonerviosos son de particular importancia  para la realización de abordajes quirúrgicos
torácicos  para la realización de toracotomías laterales, se puede, movilizándolos sin sección,
realizar la mayoría de las cirugías torácicas, a través de estas toracotomías  lateral con un
descenso importante de la morbilidad post-operatoria. Adoptando entonces a esta técnica
como una excelente vía de abordaje.
Material y métodos:
Se utilizaron para este trabajo 10 cadáveres adultos formalizados de ambos sexos en los que
se disecaron y se movilizaron los músculos toracicos de la región anterolateral del tórax,
realizándose también la exploración y conservación de los pedículos vásculonerviosos.
Basados en los conceptos anatómicos se realizaron 400 toracotomías laterales en el servicio
de cirugía torácica del hospital San Juan de Dios de La Plata en un periodo de 2 años en los
cuales se realizaron todo tipo de cirugías y procedimientos torácicos.
La técnica utilizada fue toracotomía lateral, y la incisión que se realizo fue, sobre el quinto
espacio intercostal dos traveses de dedo por fuera de la areola mamaria hasta la línea axilar
posterior.  Posteriormente  se  opera  sobre  el  tejido  celular,  procediendo  luego  al
despegamiento del músculo dorsal ancho (m latissimus dorsi) por su borde anterior. Luego se
despega la cara posterior del mismo poniendo al descubierto su pedicuro vásculonervioso y
los músculos serratos mayores (m serratus anterior). Esto se realiza a lo largo de toda la
incisión, movilizando asi las estructuras sin secciones musculares hasta el momento.
1
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2014 Marzo, 2(2): 9-9
En la imagen 1 se puede ver la incisión de una toracotomía anterolateral, desde la línea
axliar posterior hasta la anterior. En el 4to espacio intercostal
1) extremo cefálico.
2) extremo caudal.
3) cara anterior.
4) cara posterior.
5) incisión en el 5to espacio intercostal.
Se incide luego, el músculo serrato mayor hasta el borde anterior del músculo dorsal ancho,
llegando hasta el plano intercostal en la profundidad. Acto seguido se hace la apertura del
espacio intercostal, con sección de los músculos intercostales (m intercostales) y la pleura
parietal, accediendo de esta forma a la cavidad pleural previa colocación de un separador
intercostal.  Se  obtiene  así  con  esta  técnica  un  excelente  campo quirúrgico  que  permite
realizar casi la totalidad de los procedimientos quirúrgicos habituales.
Discusión 
Los  músculos  ánterolaterales  del  tórax  que  influyen,  y  que  debemos  conocer,  en  las
toracotomías laterales son el  dorsal  ancho o gran dorsal  (m latissimus dorsi),  el  serrato
mayor (m serratus anterior) y el pectoral mayor (m pectoralis major). Describiremos entonces
lo visto en nuestras disecciones, a modo de reseña anatómica:
2
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2014 Marzo, 2(2): 9-9
En la imagen 2 se puede observar el plano muscular a través de la incisión de la toracotomía
anterolateral.
Referencias:
1) Extremo cefálico.
2) Extremo caudal.
3) Extremo medial.
4) Extremo externo.
5) M. dorsal ancho.
6) M. serrato mayor.
En esta imagen se puede apreciar la Arteria mamaria interna en la cara interna de la pared
anterior del tórax, señalada por la pinza.
3
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2014 Marzo, 2(2): 9-9
Referencias:
1) Extremo cefálico.
2) Extremo caudal.
3) Cara ventral.
4) Cara dorsal.
5) Lóbulo pulmonar superior derecho.
6) A. mamaria interna.
Dorsal ancho: este, en realidad es una gran lamina músculo aponeurótica de forma triangular
que se extiende de la región lumbosacra hasta la extremidad superior del húmero. Presenta
inserción proximal en las apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras dorsales, en las 5
lumbares, en la cresta sacra, en el labio posterior de la cresta iliaca y en la cara externa de
las 3 o 4 últimas costillas. Por su ubicación cubre las regiones lumbar, torácica y axilar, y
cubre además los músculos de los canales vertebrales, el serrato mayor, las costillas y los
músculos intercostales.
Presenta  una  gran  vascularizacion,  dada  por  vasos  procedentes  de  la  arteria  escapular
inferior o subescapular (a subescapularis) y por los ramos perforantes intercostales (rami
perforantes intercostales).
En cuanto a la innervación, esta dada por una rama especial del plexo braquial (pl brachialis)
que nace en los segmentos cervicales 6,  7  y 8.  Este nervio,  nervio del  dorsal  ancho (n
thoraco dorsalis), desciende por delante del músculo subescapular (m subescapularis) junto
con la arteria escapular inferior (a subescapularis) y se divide en dos ramos:
Uno longitudinal anterior: que continua paralelo al borde ánteroinferior del músculo.
Y otro transversal posterior: que luego se pierde en la cara profunda del hueco axilar (fossa
axilaris).
Debemos  destacar  aquí  un  reparo  importante  que  consideramos  trascendente  en  el
desarrollo de la técnica y es que el pedicuro longitudinal se encuentra a 1.5 a 2.5 cm. del
borde ánteroinferior del músculo (2 traveses de dedo aprox.), decimos que lo consideramos
trascendente  ya  que,  como  hiciéramos  mención,  separamos  al  músculo  del  plano  mas
profundo por este borde, por lo que la distancia entre el borde y el pedículo debe ser tenida
en cuenta para no lesionarlo. Diremos, además, que este pedículo lo estamos encontrando a
la altura de la 4ª, 5ª y hasta 6ª costilla.
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Músculo serrato mayor (m serratus anterior): este músculo ancho y radiado, se encuentra
ubicado en la región ánterolateral del tórax, cubriéndola en toda su extensión salvo cuando
en la región posterior lo vemos cubierto por el dorsal ancho.
Podemos decir que se extiende a forma de telón sobre el tórax insertándose en las diez
primeras costillas (inserción proximal) y desde este sitio lo vemos dirigirse hacia el omóplato.
Presenta entonces, tres porciones: superior, media e inferior.
Podemos afirmar según nuestra experiencia que las porciones media e inferior,  que son
sobre las que se incide parcialmente en las toracotomías.
El serrato mayor presenta un plano de despegamiento con el dorsal ancho, serrato-dorsal, en
cual se puede encontrar fácilmente el pedículo torácico externo.
La irrigación, esta dada por la arteria mamaria externa o torácica larga (a thoracica laterales),
una rama de la escapular inferior, y por la arteria torácica superior (a thoracica suprema) que
es la que irriga la región mas craneal del músculo.
La inervación de este músculo esta dada por el nervio del serrato mayor que nace de las
raíces de c5 y c6, y forma un plexo. Dichas ramas se condensan en la parte media del
músculo en un tronco nervioso único, que es el nervio toracico largo o nervio respiratorio de
Charles Bell (n thoracicus longus), que se distribuye en el espacio interescápuloespinoso; las
lesiones de este nervio traen como resultante el descenso de la escapula (Escapula alada),
que  es  una  de  las  complicaciones  mas  frecuentes  de  las  toracotomías  pósterolaterales
donde se realiza la sección muscular  total  y con ello la sección también de su pedículo
vásculonervioso 
Músculo pectoral mayor (m pectoralis major): se encuentra en la parte anterior del tórax y del
hueco  axilar.  Tiene  su  inserción  proximal  en  la  clavícula,  el  esternón,  en  los  5,  6  o  7
cartílagos costales, y en la porción ósea de la séptima costilla. Por su ubicación anatómica y
la distribución de sus porciones fibrosas, ocupa la porción más anterior de los abordajes
torácicos, por lo cual es respetado y no seccionado.
En base a lo expuesto, podemos observar que la toracotomía lateral se puede realizar de
una manera muy simple si se conocen de manera acabada las estructuras anatómicas de la
región. Al hablar de estructuras anatómicas estamos haciendo referencia a los músculos de
la pared anterolateral del tórax (o por lo menos al serrato mayor, al dorsal ancho –podríamos
hablar  de  ambos  como  la  llave  del  tórax-  y  el  pectoral  mayor)  y  sus  pedículos
vásculonerviosos. Si respetamos al máximo  de lo posible estas estructuras, nos aseguramos
un descenso notable en las complicaciones postquirúrgicas de la mayoría de las patologías
torácicas.  Recordemos  que  la  complicación  mas  frecuente  en  las  toracotomías
posterolaterales (procedimientos en que se inciden todos los músculos de la pared, junto a
sus pedículos vásculonerviosos) es la denominada escapula alada o alata, que no es otra
cosa que la disfunción por denervación de estos grupos musculares.
Podemos afirmar también que el campo quirúrgico que se obtiene con esta técnica, aunque
pequeño en  relación  con el  de  las  grandes  toracotomías  posterolaterales,  es  en verdad
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excelente, ya que podemos realizar a través de el  la mayor parte de los procedimientos
quirúrgicos que impliquen resolución de la patología del tórax.
Referencias
1) Cara dorsal.
2) Cara ventral.
3) Extremo cefálico.
4) Extremo caudal.
5) Lóbulo pulmonar superior.
6) Lóbulo pulmonar medio.
7) Lóbulo pulmonar inferior.
8) M. dorsal ancho.
Si seguimos mencoionando los beneficios de la técnica y de la importancia del conocimiento
anatómico,  no  podemos  dejar  de  decir  que  el  tiempo  quirúrgico  total  es  menor,  si  lo
comparamos  con  las  toracotomías  posterolateral  convencional.  Aquí  debemos  hacer  un
punto ya que es importante aclarar que el tiempo de apertura es mayor con esta técnica,
tiempo que se recupera en el cierre, ya que en las técnicas tradicionales, se deben cerrar
mediante sutura, la mayor parte de los músculos de la pared lateral  del tórax, ya que la
incisión de los mismos fue completa.
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Así, entonces si enumeramos a modo de resumen las ventajas del procedimiento podemos
decir:
• Es más estética, ya que la cicatriz queda en la región lateral.
• Mayor confort en la zona de apoyo dorsal.
• No hay sección muscular importante, por lo tanto:
1. Se evita la perdida excesiva de sangre.
2. Es menor el tiempo de apertura y cierre.
3. Permite rápida movilización del paciente
4. Hay una disminución significativa de las complicaciones y una mejor  recuperación
postoperatoria.
En esta imagen se puede apreciar el nervio de Charles Bell sobre la pinza.
1) Extremo cefálico
2) Extremo caudal
3) Cara anterior
4) Cara posterior
5) M. dorsal ancho
6) N. de Charles Bell 
Así  también,  hay  que reconocer  que  presenta  algunas desventajas  como ser:  el  campo
quirúrgico reducido, dificultad en el acceso quirúrgico de tumores mediastinales posteriores,
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cierta dificultad en la resolución de la patología del vértice, no se puede hacer toracoplastia
en el mismo acto operatorio como así tampoco resecciones de pared costal cuando un tumor
del lóbulo superior la invade. En el balance de costo/beneficio estas aparentes dificultades
quedan superadas por los grandes beneficios que presenta la técnica y que fueran antes
mencionados.
Resultados 
La vía de acceso utilizada permite obtener un excelente campo quirúrgico en las cirugías
respectivas pleurales y pulmonares.
Grafico. Toracotomías laterales (sobre 400 procedimientos).
Esto es así en tal  forma que en nuestra casuística resolvimos mediante esta técnica,  la
mayor parte de la patología torácica, que consulta a diario en nuestro servicio. Así podemos
decir que de las 400 toracotomías laterales que realizamos en los tres últimos años: incluyen
segmentectomias y resección de metástasis.
Como podemos ver, la cantidad de procedimientos que se pueden realizar mediante esta
técnica son sumamente variados.
Conclusiones
Podemos enumerar, entonces las conclusiones diciendo:
El  conocimiento  anatómico  y  funcional  de  los  músculos  torácicos  y  sus  pedículos
vásculonerviosos es imprescindible para la realización de esta técnica quirúrgica.
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La misma nos permite una amplia movilización de casi todas las estructuras de la pared
anterolateral del tórax para así realizar el abordaje de la caja torácica.
En la casuística presentada, hemos podido demostrar que a través de éste procedimiento,
que  como  repetimos  se  realiza  sin  grandes  secciones  musculares,  se  puede  resolver
prácticamente la mayor parte de la patología torácica.
Cabe destacar también que con esta técnica se logra una excelente vía de acceso y una
recuperación  postquirúrgica  más  rápida  y  con  menor  comorbilidad,  lo  que  la  hace
sumamente atractiva, tanto para el cirujano como para el paciente, quien obtiene de ellas sus
mejor beneficios.
Fecha de Recibido: 10-3-14
Fecha de Publicación:20-3-14
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Aspectos anatómicos para la realización de toracotomías laterales oligotraumáticas

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9ASPECTOS ANATOMICOS PARA    LA REALIZACION DE TORACOTOMIAS   LATERALESOLIGOTRAUMATICAS. Autores:  Prof Dr.Prat Guillermo –Prof Dr .Costi David- A.A. Siris Machado, Federico – A.A. RaitiSposato, Esteban- A.A Bonini Maria de la Paz- A.A. Pallaro Roberto.Introducción: En la cirugía torácica se ha transitado desde las grandes toracotomías pósterolaterales consecciones musculares totales hasta las toracotomías con escasas secciones musculares quese practican hoy en día. En este camino siempre se ha buscado el mayor beneficio para elpaciente.Objetivos:Demostrar  que   el   conocimiento  anatómico  de  los  músculos  toracicos  y  sus  pedicurosvásculonerviosos son de particular importancia  para la realización de abordajes quirúrgicostorácicos  para la realización de toracotomías laterales, se puede, movilizándolos sin sección,realizar la mayoría de las cirugías torácicas, a través de estas toracotomías  lateral con undescenso importante de la morbilidad post-operatoria. Adoptando entonces a esta técnicacomo una excelente vía de abordaje.Material y métodos:Se utilizaron para este trabajo 10 cadáveres adultos formalizados de ambos sexos en los quese disecaron y se movilizaron los músculos toracicos de la región anterolateral del tórax,realizándose también la exploración y conservación de los pedículos vásculonerviosos.Basados en los conceptos anatómicos se realizaron 400 toracotomías laterales en el serviciode cirugía torácica del hospital San Juan de Dios de La Plata en un periodo de 2 años en loscuales se realizaron todo tipo de cirugías y procedimientos torácicos.La técnica utilizada fue toracotomía lateral, y la incisión que se realizo fue, sobre el quintoespacio intercostal dos traveses de dedo por fuera de la areola mamaria hasta la línea axilarposterior.  Posteriormente  se  opera  sobre  el  tejido  celular,  procediendo  luego  aldespegamiento del músculo dorsal ancho (m latissimus dorsi) por su borde anterior. Luego sedespega la cara posterior del mismo poniendo al descubierto su pedicuro vásculonervioso ylos músculos serratos mayores (m serratus anterior). Esto se realiza a lo largo de toda laincisión, movilizando asi las estructuras sin secciones musculares hasta el momento.1Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9En la imagen 1 se puede ver la incisión de una toracotomía anterolateral, desde la líneaaxliar posterior hasta la anterior. En el 4to espacio intercostal1) extremo cefálico.2) extremo caudal.3) cara anterior.4) cara posterior.5) incisión en el 5to espacio intercostal.Se incide luego, el músculo serrato mayor hasta el borde anterior del músculo dorsal ancho,llegando hasta el plano intercostal en la profundidad. Acto seguido se hace la apertura delespacio intercostal, con sección de los músculos intercostales (m intercostales) y la pleuraparietal, accediendo de esta forma a la cavidad pleural previa colocación de un separadorintercostal.  Se  obtiene  así  con  esta  técnica  un  excelente  campo quirúrgico  que  permiterealizar casi la totalidad de los procedimientos quirúrgicos habituales.Discusión Los  músculos  ánterolaterales  del  tórax  que  influyen,  y  que  debemos  conocer,  en  lastoracotomías laterales son el  dorsal  ancho o gran dorsal  (m latissimus dorsi),  el  serratomayor (m serratus anterior) y el pectoral mayor (m pectoralis major). Describiremos entonceslo visto en nuestras disecciones, a modo de reseña anatómica:2Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9En la imagen 2 se puede observar el plano muscular a través de la incisión de la toracotomíaanterolateral.Referencias:1) Extremo cefálico.2) Extremo caudal.3) Extremo medial.4) Extremo externo.5) M. dorsal ancho.6) M. serrato mayor.En esta imagen se puede apreciar la Arteria mamaria interna en la cara interna de la paredanterior del tórax, señalada por la pinza.3Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9Referencias:1) Extremo cefálico.2) Extremo caudal.3) Cara ventral.4) Cara dorsal.5) Lóbulo pulmonar superior derecho.6) A. mamaria interna.Dorsal ancho: este, en realidad es una gran lamina músculo aponeurótica de forma triangularque se extiende de la región lumbosacra hasta la extremidad superior del húmero. Presentainserción proximal en las apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras dorsales, en las 5lumbares, en la cresta sacra, en el labio posterior de la cresta iliaca y en la cara externa delas 3 o 4 últimas costillas. Por su ubicación cubre las regiones lumbar, torácica y axilar, ycubre además los músculos de los canales vertebrales, el serrato mayor, las costillas y losmúsculos intercostales.Presenta  una  gran  vascularizacion,  dada  por  vasos  procedentes  de  la  arteria  escapularinferior o subescapular (a subescapularis) y por los ramos perforantes intercostales (ramiperforantes intercostales).En cuanto a la innervación, esta dada por una rama especial del plexo braquial (pl brachialis)que nace en los segmentos cervicales 6,  7  y 8.  Este nervio,  nervio del  dorsal  ancho (nthoraco dorsalis), desciende por delante del músculo subescapular (m subescapularis) juntocon la arteria escapular inferior (a subescapularis) y se divide en dos ramos:Uno longitudinal anterior: que continua paralelo al borde ánteroinferior del músculo.Y otro transversal posterior: que luego se pierde en la cara profunda del hueco axilar (fossaaxilaris).Debemos  destacar  aquí  un  reparo  importante  que  consideramos  trascendente  en  eldesarrollo de la técnica y es que el pedicuro longitudinal se encuentra a 1.5 a 2.5 cm. delborde ánteroinferior del músculo (2 traveses de dedo aprox.), decimos que lo consideramostrascendente  ya  que,  como  hiciéramos  mención,  separamos  al  músculo  del  plano  masprofundo por este borde, por lo que la distancia entre el borde y el pedículo debe ser tenidaen cuenta para no lesionarlo. Diremos, además, que este pedículo lo estamos encontrando ala altura de la 4ª, 5ª y hasta 6ª costilla.4Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9Músculo serrato mayor (m serratus anterior): este músculo ancho y radiado, se encuentraubicado en la región ánterolateral del tórax, cubriéndola en toda su extensión salvo cuandoen la región posterior lo vemos cubierto por el dorsal ancho.Podemos decir que se extiende a forma de telón sobre el tórax insertándose en las diezprimeras costillas (inserción proximal) y desde este sitio lo vemos dirigirse hacia el omóplato.Presenta entonces, tres porciones: superior, media e inferior.Podemos afirmar según nuestra experiencia que las porciones media e inferior,  que sonsobre las que se incide parcialmente en las toracotomías.El serrato mayor presenta un plano de despegamiento con el dorsal ancho, serrato-dorsal, encual se puede encontrar fácilmente el pedículo torácico externo.La irrigación, esta dada por la arteria mamaria externa o torácica larga (a thoracica laterales),una rama de la escapular inferior, y por la arteria torácica superior (a thoracica suprema) quees la que irriga la región mas craneal del músculo.La inervación de este músculo esta dada por el nervio del serrato mayor que nace de lasraíces de c5 y c6, y forma un plexo. Dichas ramas se condensan en la parte media delmúsculo en un tronco nervioso único, que es el nervio toracico largo o nervio respiratorio deCharles Bell (n thoracicus longus), que se distribuye en el espacio interescápuloespinoso; laslesiones de este nervio traen como resultante el descenso de la escapula (Escapula alada),que  es  una  de  las  complicaciones  mas  frecuentes  de  las  toracotomías  pósterolateralesdonde se realiza la sección muscular  total  y con ello la sección también de su pedículovásculonervioso Músculo pectoral mayor (m pectoralis major): se encuentra en la parte anterior del tórax y delhueco  axilar.  Tiene  su  inserción  proximal  en  la  clavícula,  el  esternón,  en  los  5,  6  o  7cartílagos costales, y en la porción ósea de la séptima costilla. Por su ubicación anatómica yla distribución de sus porciones fibrosas, ocupa la porción más anterior de los abordajestorácicos, por lo cual es respetado y no seccionado.En base a lo expuesto, podemos observar que la toracotomía lateral se puede realizar deuna manera muy simple si se conocen de manera acabada las estructuras anatómicas de laregión. Al hablar de estructuras anatómicas estamos haciendo referencia a los músculos dela pared anterolateral del tórax (o por lo menos al serrato mayor, al dorsal ancho –podríamoshablar  de  ambos  como  la  llave  del  tórax-  y  el  pectoral  mayor)  y  sus  pedículosvásculonerviosos. Si respetamos al máximo  de lo posible estas estructuras, nos aseguramosun descenso notable en las complicaciones postquirúrgicas de la mayoría de las patologíastorácicas.  Recordemos  que  la  complicación  mas  frecuente  en  las  toracotomíasposterolaterales (procedimientos en que se inciden todos los músculos de la pared, junto asus pedículos vásculonerviosos) es la denominada escapula alada o alata, que no es otracosa que la disfunción por denervación de estos grupos musculares.Podemos afirmar también que el campo quirúrgico que se obtiene con esta técnica, aunquepequeño en  relación  con el  de  las  grandes  toracotomías  posterolaterales,  es  en verdad5Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9excelente, ya que podemos realizar a través de el  la mayor parte de los procedimientosquirúrgicos que impliquen resolución de la patología del tórax.Referencias1) Cara dorsal.2) Cara ventral.3) Extremo cefálico.4) Extremo caudal.5) Lóbulo pulmonar superior.6) Lóbulo pulmonar medio.7) Lóbulo pulmonar inferior.8) M. dorsal ancho.Si seguimos mencoionando los beneficios de la técnica y de la importancia del conocimientoanatómico,  no  podemos  dejar  de  decir  que  el  tiempo  quirúrgico  total  es  menor,  si  locomparamos  con  las  toracotomías  posterolateral  convencional.  Aquí  debemos  hacer  unpunto ya que es importante aclarar que el tiempo de apertura es mayor con esta técnica,tiempo que se recupera en el cierre, ya que en las técnicas tradicionales, se deben cerrarmediante sutura, la mayor parte de los músculos de la pared lateral  del tórax, ya que laincisión de los mismos fue completa.6Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9Así, entonces si enumeramos a modo de resumen las ventajas del procedimiento podemosdecir:• Es más estética, ya que la cicatriz queda en la región lateral.• Mayor confort en la zona de apoyo dorsal.• No hay sección muscular importante, por lo tanto:1. Se evita la perdida excesiva de sangre.2. Es menor el tiempo de apertura y cierre.3. Permite rápida movilización del paciente4. Hay una disminución significativa de las complicaciones y una mejor  recuperaciónpostoperatoria.En esta imagen se puede apreciar el nervio de Charles Bell sobre la pinza.1) Extremo cefálico2) Extremo caudal3) Cara anterior4) Cara posterior5) M. dorsal ancho6) N. de Charles Bell Así  también,  hay  que reconocer  que  presenta  algunas desventajas  como ser:  el  campoquirúrgico reducido, dificultad en el acceso quirúrgico de tumores mediastinales posteriores,7Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9cierta dificultad en la resolución de la patología del vértice, no se puede hacer toracoplastiaen el mismo acto operatorio como así tampoco resecciones de pared costal cuando un tumordel lóbulo superior la invade. En el balance de costo/beneficio estas aparentes dificultadesquedan superadas por los grandes beneficios que presenta la técnica y que fueran antesmencionados.Resultados La vía de acceso utilizada permite obtener un excelente campo quirúrgico en las cirugíasrespectivas pleurales y pulmonares.Grafico. Toracotomías laterales (sobre 400 procedimientos).Esto es así en tal  forma que en nuestra casuística resolvimos mediante esta técnica,  lamayor parte de la patología torácica, que consulta a diario en nuestro servicio. Así podemosdecir que de las 400 toracotomías laterales que realizamos en los tres últimos años: incluyensegmentectomias y resección de metástasis.Como podemos ver, la cantidad de procedimientos que se pueden realizar mediante estatécnica son sumamente variados.ConclusionesPodemos enumerar, entonces las conclusiones diciendo:El  conocimiento  anatómico  y  funcional  de  los  músculos  torácicos  y  sus  pedículosvásculonerviosos es imprescindible para la realización de esta técnica quirúrgica.8Marzo 2014 | Vol 4 Nº 32014 Marzo, 2(2): 9-9La misma nos permite una amplia movilización de casi todas las estructuras de la paredanterolateral del tórax para así realizar el abordaje de la caja torácica.En la casuística presentada, hemos podido demostrar que a través de éste procedimiento,que  como  repetimos  se  realiza  sin  grandes  secciones  musculares,  se  puede  resolverprácticamente la mayor parte de la patología torácica.Cabe destacar también que con esta técnica se logra una excelente vía de acceso y unarecuperación  postquirúrgica  más  rápida  y  con  menor  comorbilidad,  lo  que  la  hacesumamente atractiva, tanto para el cirujano como para el paciente, quien obtiene de ellas susmejor beneficios.Fecha de Recibido: 10-3-14Fecha de Publicación:20-3-149

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Aspectos anatómicos para la realización de toracotomías laterales oligotraumáticas

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