Diedrich, Stephan

Dittmann, Kathleen

Heidecke, Claus-Dieter

Hübner, Nils-Olaf

Krafczyk-Korth, Janina

Kramer, Axel

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Aktive Einbeziehung von Patienten und Pflegebedürftigen in die Händedesinfektion

Publikationsserver des Robert Koch-Instituts

166 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 18/19 4. Mai 2017Aktive Einbeziehung von Patienten und Pflegebedürftigen in die Händedesinfektion Ein Beitrag zum Internationalen Tag der HändehygieneHintergrundDer von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) 2009 in-itiierte „Internationale Tag der Händehygiene“ soll alljähr-lich die Aufmerksamkeit auf die Händehygiene in medizi-nischen und pflegerischen Einrichtungen lenken. In der WHO-Kampagne wird besonders die Händedesinfektion als die wirksamste Einzelmaßnahme zur Unterbrechung von Infektionsketten hervorgehoben.1In der Vergangenheit stand bei der Händedesinfektion das medizinische, pflegerische und therapeutische Personal im Vordergrund. Seit einigen Jahren gibt es jedoch eine Rei-he von Ansätzen, Patienten und ihre Angehörigen in die Händehygiene einzubinden. So ist eine solche Einbindung seit 2009 ein Element der „Clean your hands“-Kampagne der WHO.2 Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) empfiehlt, Patienten und Besucher in die Maßnahmen der Händehygiene einzube-ziehen, um dieses zusätzliche Präventionspotenzial zu nut-zen.3 Auch die aktuelle Leitlinie zur Händehygiene der Ar-beitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) greift die Einbindung des Patienten in die Händehygiene explizit auf.4Im Folgenden möchten wir kurz Aspekte der aktiven Ein-beziehung von Patienten und Pflegebedürftigen in die Händehygiene näher darstellen, um Möglichkeiten aufzu-zeigen, das Empfohlene praktisch umzusetzen.AHOI-ProjektIm Projekt „AHOI – Patient im Boot: Aktivierung der Pati-enten, Pflegebedürftigen und Pflegenden für eine hygiene-bewusste Partizipation an der Infektionsprävention“ wird das Potenzial der aktiven Teilnahme und der Mitwirkung (Partizipation) der Patienten, Pflegebedürftigen, pflegen-den Angehörigen und Besucher zur Vermeidung nosoko-mialer Infektionen erforscht und Musterlösungen zur Rea-lisierung dieses Potenzials entwickelt. Das vom Beauftrag-ten der Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten und Bevollmächtigten für Pflege geförderte Projekt wird von einer interdisziplinären Arbeitsgruppe der Ernst-Moritz-Arndt-Universität und der Universi-tätsmedizin Greifswald im Verbund mit dem KOMPASS e. V. – MRE-Netzwerk Mecklenburg-Vorpommern durch- geführt.Die aktive Einbeziehung der Patienten und Besucher in die Händehygiene ist dabei ein wichtiger Ansatzpunkt. Als ein erster Schritt wurde ein systematischer Literaturreview in der Datenbank Pubmed durchgeführt, um bisherige Ansätze der Einbindung von Patienten, Pflegebedürftigen, (pflegenden) Angehörigen und Besuchern u. a. in die Hän-dehygiene zu ermitteln (Erstrecherche 08/2016, aktualisiert 03/2017). In einem weiteren Schritt wurde im Sommer 2016 eine regionale, multizentrische Querschnittsstudie in der KOMPASS-Region (Kreise Vorpommern-Greifswald, Vor-pommern-Rügen und Mecklenburgische Seenplatte) durch-4. Mai 2017  Epidemiologisches Bulletin Nr. 18/19 Robert Koch-Institut 167geführt, um Wahrnehmungen, Einstellungen, Wissen und Erwartungen zum Infektionsschutz und zur Einbindung der Patienten zu erfassen.ErgebnisseLiteraturreviewIn dem systematischen Literaturreview ließen sich für die Einbindung von Patienten in die Händehygiene zwei komplementäre Ansätze identifizieren.5 Der eine Ansatz verfolgt das Ziel, die Compliance der Händehygiene des Personals durch die aktive Mitwirkung der Patienten zu verbessern. Die Patienten haben dabei die Rolle eines ak-tiven Beobachters, der das Personal durch Erinnern und Nachfragen („Haben Sie Ihre Hände desinfiziert?“) bei der Durchführung der Händehygiene zu definierten Gelegen-heiten unterstützen soll.6–8 Der zweite Ansatz zielt dage-gen auf die Verbesserung der Händehygiene der Patienten selbst.12Erste Studien zum ersten Ansatz wurden bereits Ende der 1990er Jahre in den USA durchgeführt, d. h. noch bevor die alkoholische Händedesinfektion in den USA eingeführt wurde. McGaukin et al. 7 luden in einer pro- spektiven, quasi-experimentellen Studie in New Jersey die Patienten ein, als „Partner in der Betreuung“ das medizi-nische Personal aktiv an die Händewaschung zu erinnern. Broschüren und Erinnerungshilfen (Reminder) dienten als Interventionsmaterialien. Im Ergebnis zeigte sich eine sta-tistisch signifikante Steigerung des Verbrauchs an Hand-seife um 34 % als Surrogat für die Compliance mit der Händewaschung (die Händedesinfektion war in den USA noch nicht üblich). Eine Befragung der Patienten zeigte, dass fast allen (95 %) das Risiko nosokomialer Infektionen und die Bedeutung der Händehygiene bewusst waren. Dies ging mit einem hohen Interesse (81 %) für die Inter-vention einher. Allerdings gaben nur gut die Hälfte (57 %) an, das Personal auch tatsächlich nach einer durchgeführ-ten Händedesinfektion vor Kontakt befragt zu haben und wenn, sprachen sie meistens (90 %) das Pflegepersonal und deutlich seltener (32 %) Ärzte an. Obwohl die meisten Patienten (81 %) angaben, auf Fragen nach durchgeführter Händedesinfektion eine positive Reaktion des Personals erhalten zu haben, fühlten sich nur gut zwei Drittel (68 %) in ihrer Rolle als „Überwacher“ wohl.Seit dieser Studie wurde in einer Reihe weiterer Studien und in mehreren Reviews der beschriebene Ansatz, Pati-enten zur Steigerung der Compliance der Händehygiene beim Personal einzusetzen, weiter untersucht. Die grund-sätzlichen Ergebnisse, nämlich (1.) ein starkes Bewusst-sein der Patienten für das Problem nosokomialer Infektio-nen, (2.) die Erkennung der Bedeutung der Händehygiene und (3.) das Vorhandensein einer Motivation, sich an einer Verbesserung der Hygiene aktiv selbst zu beteiligen, (4.) zudem die positive Wirkung der Einbindung der Patien-ten auf die Compliance des Personals, aber auch (5.) die Existenz einer Barriere, das Personal tatsächlich anzuspre-chen, konnten dabei immer wieder bestätigt werden.9,10 Ein weiteres Hindernis stellen die Bedenken des Personals dar.11Der zweite Ansatz zur aktiven Einbindung der Patienten zielt dagegen auf die Verbesserung der Händehygiene der Patienten selbst.12 Diesem Ansatz liegt die Erkenntnis zu-grunde, dass nicht nur das Personal, sondern auch Pati-enten und Besucher Überträger nosokomialer Pathogene sein können 2 und die Händehygiene bei Patienten und Pflegebedürftigen verbesserungsbedürftig ist. So konnten Srigley et al. in einer Beobachtungsstudie zeigen, dass sich Patienten auf Transplantationsstationen die Hände nur in 30 % der Fälle nach dem Toilettengang wuschen bzw. des-infizierten.13 Barker et al. fanden sogar Belege dafür, dass paradoxerweise die Compliance der Patienten mit der Hän-dehygiene im Krankenhaus im Vergleich zum häuslichen Umfeld sinkt.14 Gleiches gilt für Pflegeeinrichtungen, wobei vielfältige Ursachen diskutiert werden: generelle Hygienepraxis zu Hause, Wahrnehmung der Wichtigkeit von Händehygiene zur Vermeidung von Infektionen, eingeschätzte Unterstüt-zung durch das Personal und die Benutzerfreundlichkeit der Desinfektionsmittelprodukte.15 In einem aktuellen systematischen Review von Srigley et al. konnten 10 Stu-dien, die eine Verbesserung der Händehygiene von Patien-ten untersuchten, identifiziert werden. In diesem wurden unterschiedliche, meist multimodale Ansätze eingesetzt (Informationen für Patienten, Reminder, die Ausgabe von Händedesinfektionsmitteln an Patienten und die aktive Unterstützung der Händehygiene durch das Personal). Alle Studien zeigten je nach Endpunkt eine Verbesserung der Händehygiene-Compliance bzw. eine Reduktion nosoko-mialer Infektionen. Auf dieser Basis kommen die Autoren zu dem Schluss, dass die Händehygiene von Patienten ge-nauso wichtig ist wie die des Personals, dass jedoch weitere Studien für eine abschließende Beurteilung nötig sind.16Querschnittstudie – Wahrnehmungen, Einstellungen, Wis-sen und Erwartungen zum Infektionsschutz bei PatientenIn den durchgeführten Querschnitterhebungen wurden Patienten und Angehörige sowie medizinisches und pflege-risches Personal in ausgewählten stationären (3 Stationen), ambulanten (3 Arztpraxen) und pflegerischen Einrichtun-gen (1 Pflegeheim) befragt. Dabei wurden u. a. Parameter erfasst, die für eine bessere Einbindung von Patienten in die Händehygiene wichtig sind.17 Insgesamt wurden 500 Patienten, Pflegebedürftige und Angehörige sowie 118 Mitarbeiter in Arztpraxen, im stati-onären Bereich und in der stationären Pflege mittels eines Fragebogens befragt. Die Rücklaufquote war mit 93 % bzw. 85 % sehr hoch. Die Frage, ob das Verhalten der Patienten für den Infektionsschutz wichtig sei, bejahten 94 % der Mitarbeiter. Dabei fand sowohl die Aussage, dass die Pa-tienten und Angehörigen auf ihr eigenes Verhalten achten sollten, als auch, dass Patienten und Angehörige das Per-sonal durch Hinweise unterstützen sollten, breite Zustim-168 Robert Koch-Institut Epidemiologisches Bulletin Nr. 18/19 4. Mai 2017 mung bei den Mitarbeitern (94 % bzw. 82 %). Für Patienten zugängliche Händedesinfektionsmöglichkeiten wurden da-bei von 92% der Mitarbeiter als hilfreich für eine bessere Einbindung der Patienten gesehen.Von den befragten Patienten und Pflegebedürftigen gaben 92 % den Wunsch an, durch eigenes Verhalten zum Infek-tionsschutz beitragen zu wollen. Der Händehygiene wird dabei eine große Bedeutung zugesprochen. So wünschten sich 78 % mehr Händedesinfektionsmöglichkeiten. Die Studie wurde auf dem 12. Ulmer Symposium Kranken-hausinfektionen ausführlich vorgestellt und wird derzeit zur Publikation vorbereitet.SchlussfolgerungenDie Händehygiene und insbesondere die hygienische Händedesinfektion haben aufgrund ihres belegten Effektes zur Vermeidung nosokomialer Infektionen und Transmis-sionen eine herausragende Bedeutung für die Infektions-prävention. Gleichzeitig gehört die Händedesinfektion zu den unmittelbarsten und patientennahesten Hygienemaß-nahmen, die von Patienten wahrgenommen und auch vom Patienten selbst durchgeführt werden können. In der aktu-ellen Literatur gibt es eine Reihe von Belegen, dass sowohl die Einbindung der Patienten beim Monitoring des Hän-dehygieneverhaltens des Personals als auch die Durchfüh-rung der Händehygiene vom Patienten selbst einen infek- tionspräventiven Effekt haben.9,10,16Die im AHOI-Projekt durchgeführte sektorenübergrei-fende, jedoch nicht repräsentative Befragung ergab, dass sowohl Patienten als auch das Personal eine zunehmend aktivere Rolle der Behandelten bzw. Gepflegten und ih-rer Angehörigen in der Infektionsvermeidung sehen. Die Mehrheit der Patienten ist motiviert, selbst stärker bei der Infektionsvermeidung mitzuwirken. Dies steht im Ein-klang mit den bisher vornehmlich in den USA, dem Ver-einigten Königreich und in Asien durchgeführten Arbeiten zu diesem Thema.7,9,10Die Philosophie des AHOI-Projekts ist es, das Wissen, die Aufmerksamkeit und die Eigenverantwortlichkeit der Pati-enten und Pflegebedürftigen und ihrer Angehörigen so zu fördern, dass sie eigenes Hygieneverhalten umsetzen und Andere durch konstruktive Hinweise aktiv unterstützen. Dazu wurde im Rahmen des Projekts ein umfangreiches Maßnahmenpaket entwickelt, bei dem die Händehygiene ein zentrales Element ist. Aktuell wird dieses Maßnahmen-paket im Rahmen einer Machbarkeitsstudie untersucht und optimiert.Literatur 1. Perlitz C, Hübner NO: Die hygienische Händedesinfektion – Ein Beitrag zum Internationalen Tag der Händehygiene am 5.5. Epid Bull 2013; 17: 143 – 145 2. Landers T, Abusalem S, Coty MB, Bingham J: Patient-centered hand hy-giene: the next step in infection prevention. Am J Infect Control 2012; 40 (4 Suppl 1): S11 – 17 3. Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRIN-KO): Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens – Empfeh-lung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut (RKI). Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189–1220; DOI 10.1007/s00103-016-2416-6; http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Haende-hyg_Rili.pdf?__blob=publicationFile 4. Arbeitskreis der AWMF: Händedesinfektion und Händehygiene. AWMF 2016; http://www.awmf.org/fileadmin/user_upload/Leitlinien/029_AWMF-AK_Krankenhaus-_und_Praxishygiene/HTML-Dateien/029-027l_S2k_Haendedesinfektion_Haendehygiene_2016-08.html 5. Krafczyk-Korth J, Dittmann K, Kramer A, Hübner NO et al.: Einbeziehung von Patienten und Angehörigen in den Infektionsschutz – Review der aktuellen Literatur. 12. Ulmer Symposium Krankenhausinfektionen 2017; 15. März 2017; Ulm 6. Kim MK, Nam EY, Na SH, Shin MJ, Lee HS et al.: Discrepancy in percep-tions regarding patient participation in hand hygiene between patients and health care workers. Am J Infect Control 2015; 43 (5): 510 – 515 7. McGuckin M, Govednik J: Patient empowerment and hand hygiene, 1997 – 2012. J Hosp Infect 2013; 84 (3): 191 – 199 8. Stewardson AJ, Sax H, Gayet-Ageron A, Touveneau S, Longtin Y et al.: En-hanced performance feedback and patient participation to improve hand hygiene compliance of health-care workers in the setting of established multimodal promotion: a single-centre, cluster randomised controlled trial. The Lancet Infectious Diseases 2016; 16 (12): 1345 – 1355 9. Davis R, Parand A, Pinto A, Buetow S: Systematic review of the effective-ness of strategies to encourage patients to remind healthcare professi-onals about their hand hygiene. J Hosp Infect. 2015; 89 (3): 141 – 16210. Berger Z, Flickinger TE, Pfoh E, Martinez KA, Dy SM: Promoting engage-ment by patients and families to reduce adverse events in acute care set-tings: a systematic review. BMJ Qual Saf [Research Support, U.S. Gov't, P.H.S. Review] 2014; 23 (7): 548 – 55511. Longtin Y, Farquet N, Gayet-Ageron A, Sax H, Pittet D: Caregivers' percep-tions of patients as reminders to improve hand hygiene. Arch Intern Med [Letter Research Support, Non-U.S. Gov't] 2012;172 (19): 1516 – 151712. Sunkesula VC, Knighton S, Zabarsky TF, Kundrapu S, Higgins PA, Dons-key CJ: Four Moments for Patient Hand Hygiene: A Patient-Centered, Provider-Facilitated Model to Improve Patient Hand Hygiene. Infect Con-trol Hosp Epidemiol 2015; 36 (8): 986 – 98913. Srigley JA, Furness CD, Gardam M: Measurement of patient hand hygie-ne in multiorgan transplant units using a novel technology: an observa-tional study. Infection control and hospital epidemiology [Observational Study Research Support, Non-U.S. Gov't] 2014; 35 (11): 1336 – 134114. Barker A, Sethi A, Shulkin E, Caniza R, Zerbel S, Safdar N: Patients' hand hygiene at home predicts their hand hygiene practices in the hospital. Infection control and hospital epidemiology [Research Support, N.I.H., Extramural Research Support, Non-U.S. Gov't] 2014; 35 (5): 585 – 58815. Knighton SC, McDowell C, Rai H, Higgins P, Burant C, Donskey CJ: Feasi-bility: An important but neglected issue in patient hand hygiene. Ameri-can journal of infection control 2017: doi: 10.1016/j.ajic.2016.12.02316. Srigley JA, Furness CD, Gardam M: Interventions to improve patient hand hygiene: a systematic review. The Journal of hospital infection [Re-view]. 2016 ; 94 (1): 23 – 2917. Krafczyk-Korth J, Dittmann K, Heidecke C-D, Kramer A, Hübner NO et al.: Einbeziehung von Patienten und Angehörigen in den Infektions-schutz – Ergebnisse einer Patienten- und Mitarbeiterbefragung. 12. Ul-mer Symposium Krankenhausinfektionen 2017; 15. März 2017; Ulm▪ Janina Krafczyk-Korth1, Dr. Kathleen Dittmann1, Prof. Dr. Claus-Dieter   Heidecke2, Dr. Stephan Diedrich2, Prof. Dr. Axel Kramer1, PD Dr.   Nils-Olaf Hübner1,3 1 Institut für Hygiene und Umweltmedizin  2 Klinik und Poliklinik für Allgemeine Chirurgie, Viszeral-, Thorax- und    Gefäßchirurgie der Universitätsmedizin Greifswald | Lehrstuhl für ABWL    und Gesundheitsmanagement der Ernst-Moritz-Arndt-Universität    Greifswald  3 IMD Labor Greifswald MVZ GmbH Korrespondenz: janina.krafczyk@uni-greifswald.de▪ Vorgeschlagene Zitierweise:  Krafczyk-Korth J, Dittmann K, Heidecke CD, Diedrich S, Kramer A,   Hübner NO: Aktive Einbeziehung von Patienten und Pflegebedürftigen  in die Händedesinfektion.  Epid Bull 2017;18/19: 166 – 168 | DOI 10.17886/EpiBull-2017-024

https://edoc.rki.de/bitstream/176904/2632/1/26aQakbungJc.pdf

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