As rupturas traumáticas dos vasos penianos durante actividade sexual são raras. Relatamos caso clínico de
doente com ruptura e trombose da veia superficial do pénis simulando como fractura peniana. Breves
considerações sobre o diagnóstico e tratamento destas entidade são tecidas

Cabral-Ribeiro, J

Mendes, V

Ribeiro dos Santos, A

Sousa, L

Portuguese

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65Trombose e ruptura da veia superficial do pénissimulando fractura penianaJ. Cabral Ribeiro, Vila Mendes, Lemos Sousa, Vasco Mendes*, Américo SantosServiço Urologia – Director Dr. Américo SantosHospital São Marcos – Braga – Serviços Urologia e Imagiologia*Correspondência: Jorge Cabral Ribeiro – Hospital São Marcos, Serviço Urologia, Apartado 2242, 4700-965 Bragae-mail: urologia@hsmbraga.min-saude.ptResumoAs rupturas traumáticas dos vasos penianos durante actividade sexual são raras. Relatamos caso clínico dedoente com ruptura e trombose da veia superficial do pénis simulando como fractura peniana. Brevesconsiderações sobre o diagnóstico e tratamento destas entidade são tecidas.Palavras chave: Pénis, fractura, veia, tromboseAbstractThrombosis and rupture of a superficial penile vein mimicking penile fractureTraumatic rupture of penile vasculature during sexual intercourse is rare. A case of thrombosis and ruptureof a superficial penile vein mimicking penile fracture is reported. Brief considerations on diagnostic andtherapeutic approaches of these entities are made.Key Words: Penis, fracture, vein, thrombosisCaso ClínicoDoente do sexo masculino de 21 anos de idade,que no decurso de relação sexual, utilizandopreservativo justo e não completamente desenrolado,teve dor peniana severa em rasgadura acompanhadade ligeira perda de rigidez. No fim da relação deparoucom hematoma peniano maciço distal ao anelconstritivo do preservativo, e recorreu ao Serviço deUrgência seis horas depois.Não apresentava história de doença hematológica,flebite ou doença infecciosa.Não teve hematúria ou dificuldade na micção.Ao exame físico apresentava pénis equimótico comhematoma dorsal angulando-o inferiormente (fig. 1).Não era palpável qualquer lesão ao nível doscorpos cavernosos.Efectuou-se um ecodoppler peniano que revelouum hematoma dorsal causado por ruptura de veiadorsal (fig. 2,3).O pénis foi desenluvado através de uma incisãosub-coronal, o hematoma drenado identificou-se umaveia dorsal superficial do pénis (VDSP) rota e trom-bosada. Foram laqueados os dois topos vasculares.Acta Urológica Portuguesa 2001, 18; 3: 65-67www.apurologia.pt66O doente teve alta Hospitalar no dia seguinte.Após um mês referia erecções rígidas com discretodesvio, apresentando edema e um cordão fibroso quese estendia até á virilha, correspondendo á veiasuperficial do pénis trombosada.Iniciou terapêutica antiinflamatória (Ibuprofeno400mg 3id) e heparinoide tópico, mantendo aabstinência sexual.Às dez semanas verificou-se resolução completado quadro, reiniciando actividade sexual sem dor oucurvatura peniana.DiscussãoRuptura traumática dos vasos penianos durante oacto sexual é uma forma raramante descrita de pénisagudo. A apresentação clínica é semelhante à fracturapeniana. O nosso caso apresentava algumas dife-renças. A dor peniana descrita como rasgadura (semestalido), a diminuição ligeira da rigidez peniana (semdetumescência imediata) e a localização dorsal dohematoma curvando inferiormente o pénis, fez-noscolocar a possibilidade de lesão vascular.O tratamento preconizado para os doentes comapresentação clinica de fractura do pénis é a explora-ção cirúrgica imediata2, mas alguns autores3 apon-tam para a possibilidade de atitude conservadorapara doentes com lesões mínimas e pequenos hema-tomas.A ecografia peniana com Doppler, exame simplese não invasivo, por simultaneamente verificar aintegridade dos corpos cavernosos e dos vasospenianos, é um exame extremamente útil.4Identificou-se a trombose da VDSP (doença deMondor) e persistia um mês depois, causando edemae ligeira curvatura do pénis.Entre as causas de doença de Mondor encontram--se a actividade sexual vigorosa, especialmenteutilizando aparelhos constritores (ex. preservativo),infecções locais ou distantes ou como doençaparaneoplásica.Uma veia trombosada está mais susceptível asofrer ruptura por estiramento.5 Nós pensamos que autilização de preservativo apertado e não completa-mente desenrolado provocou a trombose da veia queposteriormente rompeu.O tratamento da doença de Mondor inclui aabstinência sexual, terapêutica antiinflamatóriaFig. 1Fig. 2Fig. 3J. Cabral Ribeiro, Vila Mendes, Lemos Sousa, Vasco Mendes, Américo Santoswww.apurologia.pt67(AINE) e a hipocoagulação sistémica ou utilizaçãode heparinoides tópicos. A resolução completa doquadro é conseguida na maioria dos casos em 6 a 12semanas, no entanto nos casos renitentes o strippingcirúrgico da veia afectada pode ser necessário.6Bibliografia1. Nicely ER, Costabile RA, Moul JW. Rupture of the deepdorsal vein of the penis during sexual intercourse. J Urol1992;147:150-22. Karadeniz T, Topsakal M, Ariman A, Erton H, Basak D.Penile fracture: differential diagnosis, management andoutcome. Br J Urol 1996; 77:279-813. Mydlo JH, Gershbein AB, Macchia RJ. Nonoperativetreatment of patients with presumed penile fracture. J Urol2001; 165:424-54. Denz LC, González MAR, Puerta JV, López-Tomasetti JAB,De La Riva SIM, Flores PA. Fractura de pene: Valor deleco.doppler-color. Arch Esp Urol 1998; 51(8):831-45. Ganem JÁ, Kennelly MJ. Ruptured Mondor’s disease of thepenis mimicking penile fracture. 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Trombose e ruptura da veia superficial do pénis simulando fractura peniana

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Trombose e ruptura da veia superficial do pénis simulando fractura peniana

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