E' stato installato presso una macchina di Lombardia Informatica la release 1.1  del prodotto ALEE-AO. In questo articolo si intendono illustrare i risultati raggiunti. Tale release sarà oggetto di test entro il primo semestre 2004 da parte di utenti esperti indicati dall'Assessorato alla sanità della regione Lombardia

Cislaghi, Cesare

Montalbetti, Claudia

Romussi, Alessandro

Sabbadini, Maria Luisa

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Bollettino del CILEA

SANITÀ BOLLETTINO DEL CILEA N. 91 FEBBRAIO 2004 29 ALEE-AO : una realtà in fase di test Claudia Montalbetti (*), Alessandro Romussi (*), Maria Luisa Sabbadini (*), Cesare Cislaghi(**) CILEA, Segrate (*), Università degli Studi di Milano (**) Abstract E’ stato installato presso una macchina di Lombardia Informatica la release 1.1  del prodotto ALEE-AO. In questo articolo si intendono illustrare i risultati raggiunti. Tale release sarà oggetto di test entro il primo semestre 2004 da parte di utenti esperti indicati dall’Assessorato alla sanità della regione Lombardia.  Keywords: Sanità, epidemiologia, Internet.    Il progetto ALEE-AO, già presentato preceden-temente su questo bollettino [1] [2], ha rag-giunto la fase di test da parte di alcuni utenti esperti del settore incontrando un certo suc-cesso. Questo articolo vuole partire dalle conclusioni di un articolo precedente in cui si affermava che per lo sviluppo della procedura via Internet era necessario implementare Query totalmente flessibili  su dati originali (SDO ed ANAGRAFE SANITARIA) in modalità ‘batch’, meglio de-finita come gestione dei job in modalità asincrona, con salvataggio dei risultati inter-medi.  In tale articolo venivano posti in evidenza sia i vantaggi che gli svantaggi di un tale approccio. Ricordiamo quali erano e analizziamo come sono stati trattati: Vantaggi di un approccio di tipo ‘asincrono’: · è possibile lanciare una elaborazione complessa; · non è necessario attendere ‘in linea’ la risposta, ma ci si può scollegare; · si possono salvare e riutilizzare i risultati intermedi; ci si può ricollegare in un secondo momento, analizzare il risultato ottenuto e, partendo da questo, lanciare un’altra elaborazione; · si mantiene traccia delle elaborazioni ef-fettuate: le elaborazioni intermedie possono essere mantenute, in modo che possano essere riutilizzate come nuovo punto di partenza.  Svantaggi: · è necessaria una procedura per la gestione della definizione di ogni nuovo utente (deve essere introdotta la figura di un amministratore del sistema); · occorre definire le caratteristiche dell’utente assegnandogli uno spazio disco al momento del suo accreditamento  allo scopo di distribuire in modo ragionevole le risorse del sistema; · si affida a ciascun utente, che si suppone essere esperto negli ambiti della epidemiologia e della statistica sanitaria, la responsabilità di mantenere ordine nelle proprie informazioni. La gestione via Internet: come ridurre al minimo gli svantaggi In fase di sviluppo è risultata evidente la ne-cessità di introdurre la figura del Gestore dell’applicazione. Il modulo di gestione dell’applicazione è stato implementato in modo che sia fruibile via Internet, e quindi anche da una postazione remota. All’interno del sistema viene definito un utente privilegiato, il gestore per l’appunto, che può accedere in modo controllato ad una area privilegiata del sistema. Alla connessione il gestore ha a disposizione il seguente pannello di controllo: SANITÀ 30 BOLLETTINO DEL CILEA N. 91 FEBBRAIO 2004  Figura 1 - Home page Gestione dell'applicazione ove può compiere in modo guidato alcune ope-razioni. Illustriamo di seguito le principali. Autorizzazione e gestione utenti  In questa sezione l’amministratore dell’appli-cazione troverà un ambiente user-friendly per compiere operazioni quali l’inserire nuovi utenti con le relative informazioni, il creare e l’assegnare la zona disco (presente sul server) in cui le elaborazioni dell’utente verranno salvate, l’eliminare gli utenti.  Controllo funzionamento ALEE-AO  Durante il periodo in cui il servizio è attivo, ri-sulta opportuno tenere sotto controllo i vari processi che sono lanciati dagli utenti (soprat-tutto nella fase di test). In questo ambiente l’amministratore può, in ogni momento, tenere sotto controllo i seguenti elementi: i log delle elaborazioni lanciate, con segnalazione di even-tuali errori, la determinazione e il controllo del numero massimo accessi concorrenti, la visua-lizzazione degli utenti collegati, la visualizza-zione delle elaborazioni in corso, la  segnala-zione dell’eventuale codice di errore.  Il gestore può anche sospendere una elabora-zione.    Figura 2 - Monitor processi asincroni Altre funzionalità sono il controllo dei servizi, la modifica dei dati del gestore e la configurazione del servizio utente ALEE-AO, mediante la definizione dei parametri del registro di con-figurazione.  I vantaggi dell’approccio di tipo asincrono: Il sistema è stato realizzato in modo che sia fruibile via Internet, mediante un semplice browser. L’utente, una volta autorizzato, in conseguenza di una sua richiesta inoltrata nel modo che gli è più semplice fare, riceve una mail dal servizio ALEE-AO contenente le istruzioni per  accedere alla zona delle elaborazioni dinamiche.  L’utente, dopo essere stato autenticato dal si-stema, può compiere le seguenti operazioni: · lanciare più elaborazioni contemporanea-mente e scollegarsi. Successivamente è avvi-sato via mail della conclusione dell’elabo-razione; · spedire i risultati di elaborazioni precedente-mente concluse via mail nella casella di posta dichiarata al momento dell’iscrizione al ser-vizio ALEE-AO; · visualizzare i risultati in linea; · cancellare elaborazioni ormai inutili; · verificare on-line, lo stato delle elaborazioni lanciate.  Importante è sottolineare la dinamicità e l’elasticità di tali elaborazioni: siamo in pre-senza di un accesso a dati originali, che non ha limiti potenziali di analisi e che permette all’utente elaborazioni ‘ad hoc’ su sottoinsiemi più limitati di informazioni.  Quali informazioni si possono ottenere? Gli output prodotti vogliono dare una risposta alle seguenti domande: a) Di che si ammala la popolazione che ri-corre agli ospedali? Che cure ne riceve? Dove si può individuare un rischio le-gato a ragioni geografiche? b) Che attività fanno gli ospedali, con che caratteristiche? c) Quale è il valore economico dell’attività ospedaliera? Con quali caratteristiche? d) Quali sono i flussi tra luogo di residenza e luogo di assistenza? Per quanto riguarda la domanda a) vengono forniti i tassi di ricovero, le proporzioni, ren-dendo possibile l’analisi sia per ricovero che per ricoverato e, per quest’ultimo, viene ef-fettuato il calcolo della incidenza e della pre-valenza ospedaliera. Varia anche la scelta re-lativa alla georeferenziazione, che può avve-SANITÀ BOLLETTINO DEL CILEA N. 91 FEBBRAIO 2004 31 nire sia per residenza sia per studio del me-dico di medicina generale. Essendo un ‘atlante’, vengono prodotte delle cartine come la seguente, che è relativa alla analisi dei ricove-rati per residenza di tutta la Lombardia, per tumore al polmone (figura 3). (La mappa in esempio ha uno smussamento spaziale ottenuto con procedura Kernel).    Figura 3- Mappa dei Residenti ricoverati per tumore  al polmone Per quanto riguarda la domanda b) sono forniti come output la degenza media e altre informa-zioni di carattere economico. Più importante è l’analisi del bacino di utenza, il cui output è mostrato in figura 4. Per ottenere tale mappa è stato necessario georeferenziare tutti gli ospe-dali lombardi (la mappa è relativa alla diagnosi 151, tumore allo stomaco).    Figura 4 - Mappa dei ricoveri in ospedali lombardi Per quanto riguarda la domanda c) vengono vi-sualizzati prevalentemente i valori tariffari. Non sono presenti al momento le informazioni sui costi di produzione per poter fare delle analisi di produttività. La domanda d) è quella che forse ha avuto la risposta “più di effetto”, fornendo informazioni sugli indici di attrazione e gli indici di fuga, calcolando la percorrenza media utenza-ospedale e viceversa e fornendo le seguenti mappe, relative alla all’anno 1999, a tutta la Lombardia, ed al tumore allo stomaco (figure 5,6,7).    Figura 5 - Mappa della distanza media comune di residenza della SDO-ospedale    Figura 6 - Mappa della distanza media ospedale- comune di residenza della SDO  SANITÀ 32 BOLLETTINO DEL CILEA N. 91 FEBBRAIO 2004  Figura 7-  Mappa del rapporto attrazione/fuga. Prospettive future Nell’immediato il sistema sarà testato da un gruppo di operatori del settore, opportunamente formati per utilizzare tutte le funzionalità dell’applicativo.  In questa fase ci sarà una stretta collaborazione tra tutti i partecipanti al progetto. Inoltre si potranno  raccogliere le osservazioni di un campione significativo di utenti finali, e si potrà fare una verifica completa del sistema sulla macchina di servizio. Nel frattempo si procederà al caricamento delle annualità delle schede SDO relative agli anni 2000-2003, af-frontando tutti i problemi relativi alla norma-lizzazione delle tabelle di codifica. E’ in fase di analisi anche la possibilità di applicare tale me-todologia di analisi ad altri tipi di dati sanitari eventualmente linkati con i dati delle schede SDO. Per ulteriori informazioni contattare: Gruppo sviluppo ALEE-AO (staff_aleeao@cilea.it). Bibliografia [1] C. Montalbetti, M. Camnasio e altri, Atlante Lombardo Epidemiologico ed Economico dell’Attività Ospedaliera, Bollettino del CILEA  n. 80, dicembre 2001, pagg. 4-10 [2] C. Montalbetti, R. Romussi, ALEE-AO: Ana-lisi e progettazione, Bollettino del CILEA n.83, luglio 2002, pagg. 4-8. 

ALEE-AO : una realtà in fase di test

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ALEE-AO : una realtà in fase di test

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