A torsão de apêndice testicular é a causa mais comum de escroto agudo na população pediátrica e contribui para 31% a 67% dos casos. É mais frequente em idade pré-púbere (7-14 anos) e no hemiescroto esquerdo.O método de imagem de eleição para a avaliação do escroto agudo é a ecografia. A torção do apêndice testicular identifica-se como uma massa extra-testicular avascular e de ecogenicidade variável, dependendo do tempo de evolução. Pode coexistir aumento da dimensão e ecogenicidade do epidídimo, hiperémia do epidídimo e testículo ipsilateral, hidrocelo reactivo e espessamento da parede escrotal.O tratamento desta entidade clínica é conservador. Uma abordagem cirúrgica pode estar indicada em casos selecionados.Ilustramos esta entidade clínica com uma série de casos clínicos, estudados por ecografia, em modo B e Doppler

Abreu, Natacha

Castanha, Guida

Serrado, Maria Ana

Portuguese

Acta Radiológica Portuguesa

ACTA RADIOLÓGICA PORTUGUESA
Maio-Agosto 2015   nº 105   Volume XXVII   83-86
TORÇÃO DE APÊNDICE TESTICULAR: A PROPÓSITO DE 
TRÊS CASOS CLÍNICOS
TORSED TESTICULAR APPENDAGE: REGARDING THREE CLINICAL 
CASES
Maria Ana Serrado1, Natacha Abreu2, Guida Castanha3
1 Interno do internato complementar de 
Radiologia
2 Interno do internato complementar de 
Radiologia
3 Assistente hospitalar de Radiologia
Serviço de Imagiologia do Serviço de Saúde da 
Região Autónoma da Madeira
Correspondência
Maria Ana Serrado
Rua Vale da Ajuda, nº9, D-3º
9000-116, Funchal
e-mail: m_serrado@hotmail.com
Recebido a 11/06/2015
Aceite a 10/07/2015
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Resumo
A torsão de apêndice testicular é a causa mais 
comum de escroto agudo na população pediátrica 
e contribui para 31% a 67% dos casos. É mais 
frequente em idade pré-púbere (7-14 anos) e no 
hemiescroto esquerdo.
O método de imagem de eleição para a avaliação 
do escroto agudo é a ecografia. A torção do 
apêndice testicular identifica-se como uma massa 
extra-testicular avascular e de ecogenicidade 
variável, dependendo do tempo de evolução. Pode 
coexistir aumento da dimensão e ecogenicidade 
do epidídimo, hiperémia do epidídimo e testículo 
ipsilateral, hidrocelo reactivo e espessamento da 
parede escrotal.
O tratamento desta entidade clínica é 
conservador. Uma abordagem cirúrgica pode 
estar indicada em casos selecionados.
Ilustramos esta entidade clínica com uma série de 
casos clínicos, estudados por ecografia, em modo 
B e Doppler.
Palavras-chave
Escroto agudo; Torsão; Apêndice testicular; 
Hidátide de Morgagni.
Abstract
Torsion of  a testicular appendage is the most 
common cause of  acute scrotum in children and 
accounts for 31% to 67% of  the cases. It is more 
frequent in pre-pubertal age (7-14 years old) and 
in the left hemiscrotum.
The imaging modality of  choice for the evaluation 
of  acute scrotum is ultrasonography. The torsed 
testicular appendage is identified as an extra-
testicular avascular mass of  variable echogenicity, 
depending on the time of  evolution. It can co-
exist with increasing size and echogenicity of  
the epididymis, hyperemia of  the ipsilateral 
epididymis and testis, reactive hydrocele and 
thickening of  the scrotal wall.
The treatment of  this clinical entity is 
conservative. A surgical approach may be 
indicated in selected cases.
We illustrate this clinical entity with a series of  
clinical cases studied by gray scale sonography 
and Doppler sonography.
Key-words
Acute scrotum; Torsion; Testicular appendage; 
Hydatid of  Morgagni.
Caso Clínico / Radiological Case Report
Objetivos
• Fazer uma breve revisão da anatomia e achados ecográficos 
dos apêndices testiculares normais;
• Ilustrar o papel do médico radiologista no diagnóstico da 
torção de apêndice testicular;
• Descrever os achados clínicos e imagiológicos típicos da 
torção de apêndice testicular;
• Considerar os principais diagnósticos diferenciais da torção 
de apêndice testicular.
Introdução
A torsão de apêndice testicular é a causa mais comum de 
escroto agudo na população pediátrica. Esta entidade contribui 
para 31% a 67% dos casos de escroto agudo1,2 e tem uma maior 
incidência do que a torção testicular2,3.
Os apêndices testiculares são constituídos por tecido conjuntivo 
vascularizado4. Existem cinco apêndices testiculares, no 
entanto, apenas três conseguem ser identificados por ecografia. 
O apêndice testicular, também conhecido como Hidátide de 
Morgagni, é um remanescente do ducto paramesonéfrico e 
tem uma prevalência de 83,3% a 92% na população em geral. 
O apêndice epididimário é um remanescente do ducto 
mesonéfrico e está presente em 20% dos epidídimos1,2. O 
apêndice da cauda do epidídimo é menos comummente 
identificado1. 
 A Hidátide de Morgagni normal é uma estrutura ovóide, 
entre o testículo e o epidídimo, tipicamente isoecóica 
em relação ao testículo4. Na avaliação por Doppler, a 
demonstração de fluxo pode ser difícil1. O apêndice 
epididimário encontra-se na cabeça do epidídimo e tem 
o mesmo tamanho e ecogenicidade que a Hidátide de 
Morgagni, sendo frequentemente pediculado. O apêndice da 
cauda tem a mesma tradução ecográfica que os anteriores4.
A torção apendicular ocorre quando o apêndice sofre uma 
rotação pelo eixo do seu pedículo. Pelo facto de serem 
estruturas pediculadas estão mais predispostas à torção2,3. A 
torção da Hidátide de Morgagni contribui para 91% a 95% 
de todas as torções de apêndices1,5 e ocorre principalmente 
em idade pré-púbere, entre os 7 e os 14 anos4,5. Esta 
entidade clínica é mais frequente à esquerda1,3,4.
A torção de apêndice pode manifestar-se por dor escrotal 
focal, com tempo de evolução variável6, que pode persistir 
por uma semana ou mais.3. A instalação progressiva da 
dor pode sugerir o diagnóstico de torção de apêndice, por 
oposição à torção testicular, que é geralmente de início 
84
súbito.7 Esta dor habitualmente não se faz acompanhar de 
outros sintomas e o reflexo cremastérico pode ser evocado5. 
No exame objetivo, pode haver um pequeno nódulo firme 
palpável, localizado na região superior do testículo5 e o “blue 
dot sign”, que consiste num ponto subcutâneo azulado, com a 
mesma localização. Este sinal é patognomónico, apesar de só 
estar presente em 21% dos casos1.
O diagnóstico imagiológico da torção do apêndice testicular 
faz-se por avaliação ecográfica, em modo B e Doppler. Esta 
pode ser vista como uma massa extra-testicular, avascular, de 
ecogenicidade variável, dependendo do tempo de  evolução4. 
Nas primeiras 24 horas de instalação dos sintomas, a 
ecografia pode mostrar um nódulo hipoecogénico, de 
dimensões aumentadas, com um padrão de “salt and pepper”. 
Após 24 horas de evolução, os achados ecográficos incluem 
um apêndice com ecogenicidade aumentada e heterogénea3. 
Outros achados podem sugerir torção do apêndice testicular, 
nomeadamente aumento das suas dimensões (≥ 5mm); 
alteração da sua morfologia, adquirindo uma forma esférica e 
aumento do fluxo peri-apendicular8. Estas alterações podem 
associar-se ao aumento da dimensão e ecogenicidade do 
epidídimo, hiperémia do epidídimo e testículo ipsilateral, 
hidrocelo reactivo e espessamento da parede escrotal1.
O tratamento desta entidade clínica é essencialmente 
conservador, com repouso, gelo, apoio e elevação 
testicular e anti-inflamatórios não esteroides (AINE’s)4,7. 
Uma abordagem cirúrgica pode estar indicada em casos 
selecionados, particularmente quando as queixas álgicas 
são muito acentuadas, de agravamento progressivo ou 
refractárias à terapêutica conservadora; se o diagnóstico 
clínico e ecográfico é inconclusivo e para alívio da ansiedade 
parental2,7.
Caso 1
Doente de 9 anos, do sexo masculino e de raça caucasiana.
Recorreu à consulta de Cirurgia Pediátrica por dor escrotal 
com uma semana de evolução, sob terapêutica conservadora 
para epidídimo-orquite, instituída na fase inicial do quadro 
clínico, pelo médico de família. Sem antecedentes pessoais 
ou familiares relevantes.
Ao exame físico palpava-se uma pequena formação peri-
testicular, à direita. Sem outras alterações no exame objetivo.
Para confirmar a suspeita clínica de torção de Hidátide 
de Morgagni e excluir a hipótese de torção testicular, foi 
realizada ecografia escrotal, com avaliação complementar por 
Doppler.
A avaliação ecográfica complementada por Doppler 
demonstrou uma formação ecogénica de centro 
hipoecogénico, avascular, com cerca de 1,2 cm de maior 
eixo, entre a cabeça do epidídimo e o polo superior testicular, 
à direita. Coexistia discreta globosidade do epidídimo e 
hidrocelo de pequeno volume homolateral. Ambos os 
testículos apresentavam dimensões normais, estrutura 
homogénea e vascularização preservada. Na cabeça do 
epidídimo esquerdo identificou-se uma formação quística 
simples. Os achados ecográficos foram atribuídos a torção 
de Hidátide de Morgagni (Fig. 1 e 2).
Após instituição de terapêutica médica verificou-se resolução 
da sintomatologia, sem recorrência das queixas até à data.
Figura 1 – Imagem de ecografia escrotal, 
com sonda linear de 11MHz, que demonstra 
formação ecogénica de centro hipoecogénico, 
com cerca de 1,2 cm de maior eixo, entre a 
cabeça do epidídimo e o polo superior testicular, 
à direita. A cabeça do epidídimo é globosa (seta 
branca). Salienta-se a presença de hidrocelo de 
pequeno volume associado (seta preta).
Figura 2 – Imagem de Doppler espectral escrotal, com sonda linear de 
11MHz, que demonstra a normal vascularização de baixa resistência do 
testículo direito.
85
Caso 2
Doente de 8 anos, do sexo masculino e de raça caucasiana.
Seguido na consulta de Cirurgia Pediátrico até aos 5 anos 
por balanopostites de repetição e testículos retrácteis, sem 
indicação para terapêutica cirúrgica. Sem antecedentes 
familiares relevantes.
Recorreu ao Serviço de Urgência Pediátrica por agravamento 
de quadro de dor, edema e eritema do hemiescroto esquerdo, 
com 3 semanas de evolução, sem resposta à terapêutica 
com anti-inflamatórios não esteróides (AINE’s). Sem outra 
sintomatologia associada.
A palpação do hemiescroto esquerdo, evidenciou pequena 
formação peri-testicular dolorosa. O restante exame objetivo 
foi normal.
Pelo quadro sugestivo de escroto agudo optou-se por fazer 
uma ecografia escrotal, complementada com avaliação por 
Doppler.
O estudo ecográfico demonstrou uma estrutura globalmente 
heterogénea, avascular, com 1,5x0,8 cm de maiores eixo, no 
polo superior do testículo esquerdo. Na bolsa escrotal esquerda 
documentou-se hidrocelo reativo de pequeno volume e 
estrutura proeminente, compatível com cordão espermático. 
Os testículos foram identificados e tinham normal tradução 
ecográfica. Não foi possível a individualização de ambos 
os epidídimos. Perante estes achados ecográficos colocou-
se como hipótese de diagnóstico torção de Hidátide de 
Morgagni (Fig. 3 e 4). 
Pelo quadro clínico arrastado, de agravamento progressivo e 
resistente à terapêutica instituída e pela difícil caracterização 
ecográfica foi proposta exploração inguino-escrotal.
Na avaliação cirúrgica, confirmou-se a presença de torção 
de Hidátide de Morgagni e dissociação completa epidídimo-
testicular. Procedeu-se à excisão da Hidátide e orquidopexia 
extra-dartos.
A abordagem cirúrgica contribuiu para: - o esclarecimento 
dos achados ecográficos, admitindo-se que a dificuldade na 
identificação dos epidídimos estava associada à dissociação 
completa epidídimo- testicular; - a confirmação do quadro 
clínico, por observação da torção da Hidátide de Morgagni; 
e, - a resolução completa do quadro clínico. 
A avaliação anatomo-patologica demonstrou amostra celular 
compatível com torção de apêndice testicular (Fig. 5).
Caso 3
Doente de 6 anos, do sexo masculino e de raça caucasiana.
Com antecedentes de estenose da válvula aórtica operada. 
Sem antecedentes familiares relevantes.
Recorreu ao Serviço de Urgência Pediátrico por quadro 
de dor e eritema testicular à direita, com algumas horas 
de evolução. Referia dor na região inguinal com 5 dias de 
evolução, sem outros sintomas associados.
A palpação do testículo direito despoletava dor intensa. Sem 
outras alterações no exame objetivo.
No sentido de se excluir a hipótese de torção testicular, foi 
realizada ecografia escrotal, complementada com avaliação 
por Doppler.
A avaliação ecográfica demonstrou uma estrutura ecogénica 
e heterogénea, avascular, com 1x0,8x0,5 cm, adjacente à 
cabeça do epidídimo direito. Também se verificou aumento 
Figura 3 – Imagem de ecografia escrotal, com sonda linear de 11MHz, que 
demonstra estrutura globalmente heterogénea, adjacente ao polo superior 
do testículo esquerdo, com 1,5x0,8 cm, que se atribui a torção de Hidátide 
de Morgagni (seta branca). 
Figura 4 - Imagem de Doppler espectral escrotal, com sonda linear de 
11MHz, onde se identifica normal vascularização de baixa resistência 
testicular à esquerda (seta branca) e  estrutura compatível com cordão 
espermático proeminente (seta preta).
Figura 5 – Avaliação histológica compatível com torção de apêndice 
testicular. 
86
das dimensões e vascularização do epidídimo e testículo 
direitos, hidrocelo de pequeno volume e espessamento 
reactivo da parede escrotal homolateral. O testículo esquerdo 
tinha normal tradução ecográfica. Estas alterações foram 
interpretadas como torção de apêndice testicular (Fig. 6 e 7).
Após a instituição de terapêutica conservadora houve 
resolução completa do quadro clínico.
Em casos de escroto agudo de etiologia não esclarecida, cabe 
ao médico radiologista fazer o diagnóstico. A ecografia é o 
método complementar de diagnóstico de eleição na avaliação 
do escroto agudo, sendo feita essencialmente para excluir a 
epidídimo-orquite e a torção testicular9. 
O quadro clínico de escroto agudo, geralmente de instalação 
gradual, pode sugerir o diagnóstico de torção do apêndice 
testicular. A confirmação  desta hipótese faz-se por avaliação 
ecográfica, em modo B e Doppler. O apêndice testicular 
afectado pode ser visto como uma massa extra-testicular, 
avascular, de ecogenicidade variável, dependendo do 
tempo de  evolução4, de dimensões e morfologia alteradas 
e com aumento do fluxo peri-apendicular8. Estes achados 
também podem estar associados a alterações do epidídimo 
e do testículo, hidrocelo reactivo e espessamento da parede 
escrotal.
A epidídimo-orquite é geralmente idiopática em idade 
pediátrica, embora possa estar associada a mal-formações 
urológicas.6 Manifesta-se por um quadro de escroto agudo, 
habitualmente de início gradual4,6. A avaliação ecográfica, em 
modo B e Doppler,  pode demonstrar: aumento das dimensões 
do epidídimo; alteração da ecogenicidade (variando desde 
hipoecogénica, hiperecogénica e heterogénea); hidrocelo 
reactivo e espessamento da parede escrotal4,5,6. A avaliação 
pelo color Doppler demonstra aumento do fluxo do 
epidídimo e do testículo. Embora a avaliação com Doppler 
espectral do epidídimo não seja habitual, parece haver 
uma diminuição do índice de resistência na presença de 
epididimite4,5. O tratamento envolve geralmente o recurso a 
antibiótico6.
A torção testicular resulta da torção do cordão espermático, 
que compromete o fluxo venoso e arterial do testículo, 
levando à sua isquémia. A apresentação é a de escroto agudo, 
contudo, geralmente de instalação aguda. A manifestações 
ecográficas traduzem-se por: aumento das dimensões do 
testículo; diminuição e heterogeneidade da ecogenicidade; 
visualização do ponto de torsão do cordão espermático; 
hidrocelo reactivo e espessamento da parede escrotal. 
A avaliação por color Doppler é fundamental, havendo 
diminuição ou ausência de fluxo. O Doppler espectral 
demonstra diminuição ou inversão do fluxo diastólico4. A 
torção testicular é uma emergência cirúrgica.
O conhecimento dos achados clínicos e da tradução ecográfica 
típica da torção do apêndice testicular é fundamental para 
fazer o diagnóstico correto e orientar a terapêutica adequada, 
já que que a torção do apêndice testicular e a epidídimo-
orquite têm terapêutica conservadora e a torção testicular é 
uma emergência cirúrgica.
Figura 6 - Imagem de ecografia escrotal, com sonda linear de 11MHz, que 
demonstra estrutura ecogénica e heterogénea, com 1x0,8x0,5 cm, adjacente 
à cabeça do epidídimo direito.
Figura 7 - Imagem de ecografia escrotal complementada com color 
Doppler, com sonda linear de 11MHz, onde se identifica uma estrutura 
avascular adjacente à cabeça do epidídimo direito, aumento das dimensões 
e vascularização do epidídimo e testículo direitos, hidrocelo de pequeno 
volume (seta preta) e espessamento reactivo da parede escrotal (seta branca).
Discussão
O diagnóstico diferencial do escroto agudo em idade 
pediátrica pode ser difícil se apenas baseado nos sintomas 
e sinais clínicos. É fundamental conhecer as etiologias 
do escroto agudo uma vez que o quadro clínico pode ser 
semelhante mas as implicações terapêuticas são diferentes4.
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9. Singh AK, Kao SCS. Torsion of  testicular appendage. Pediatr Radiol. 
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Torção de apêndice testicular: a propósito de três casos clínicos

https://revistas.rcaap.pt/actaradiologica/article/download/13299/10191

Torção de apêndice testicular: a propósito de três casos clínicos

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