Paciente do sexo masculino com 20 anos inicia seguimento na consulta de hipertensão arterial. O médico assistente para estudo da hipertensão arterial, diagnosticada há cerca de 4 meses, entre outros exames, não imagiológicos, requisitou ao nosso serviço a realização de uma radiografia de tórax e de uma ecografia renal com estudo Doppler, sendo que a informação clínica fornecida foi: “Hipertensão arterial em estudo”

Carneiro, Carolina

Santos, Bruno

Saraiva, José

Portuguese

Acta Radiológica Portuguesa

ACTA RADIOLÓGICA PORTUGUESA
Maio-Agosto 2016   nº 108  Volume XXVIII   53-55
CASO CLÍNICO ARP Nº7: COARTAÇÃO DA ARTÉRIA AORTA
ARP CASE REPORT Nº 7: AORTIC COARCTATION
Carolina Carneiro, José Saraiva, Bruno Santos
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Serviço de Radiologia - Centro Hospitalar do Algarve Respostas correctas ao Caso Clínico Nº 7
Carlos Silva
Alcinda Reis
Apresentação do caso
Paciente do sexo masculino com 20 anos inicia seguimento 
na consulta de hipertensão arterial. O médico assistente para 
estudo da hipertensão arterial, diagnosticada há cerca de 4 
meses, entre outros exames, não imagiológicos, requisitou 
ao nosso serviço a realização de uma radiografia de tórax e 
de uma ecografia renal com estudo Doppler, sendo que a 
informação clínica fornecida foi: “Hipertensão arterial em 
estudo”.
Achados imagiológicos
Na radiografia de tórax (Fig. 1), realizada em incidência 
postero-anterior, não há a tradução habitual do botão 
aórtico e observa-se proeminência do ventrículo esquerdo, 
com arredondamento do contorno cardíaco esquerdo e 
deslocamento do mesmo para a esquerda e inferiormente, 
fortemente sugestivo de hipertrofia do ventrículo esquerdo. 
Identificam-se ainda discretos entalhes no rebordo inferior 
de algumas costelas posteriores bilateralmente, achados 
mais evidentes à esquerda da 4ª à 8ª costela, e sugestivos da 
presença de circulação colateral.  
No estudo ecográfico renal (Fig. 2), a avaliação morfológica 
inicial revelou rins em habitual topografia e com normal 
morfologia. No entanto, na avaliação com Doppler a artéria 
aorta abdominal, ambas as artérias renais e as artérias renais 
interlobares bilateralmente apresentaram aumento dos 
tempos de aceleração sistólica, com marcada diminuição da 
amplitude e dos índices de resistência de fluxo, traduzindo 
um pulso tardus parvus e sugerindo importantes alterações 
hemodinâmicas a montante.
Em conjunto estes achados tornam muito provável a hipótese 
diagnóstica de coartação da aorta, pelo que decidimos realizar 
estudo angiográfico por TC (Fig. 3).
Na angio-TC observam-se aspetos de hipoplasia da região do 
istmo aórtico e zona de estenose em topografia imediatamente 
a jusante da artéria subclávia esquerda (Figura 3), traduzindo 
e confirmando a suspeição de coartação aórtica, neste 
caso justa-ductal, e apresentando o segmento arterial pós-
estenótico calibre muito reduzido numa extensão de cerca 
de 2 cm. Visualiza-se ainda exuberante circulação colateral, 
Figura 1 – Radiografia de tórax em incidência postero-anterior.
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que se desenvolveu a partir das artérias torácicas internas 
e epigástricas superficiais (Fig. 4). Tem ainda importante 
tradução neste estudo a hipertrofia muscular do ventrículo 
esquerdo (Fig. 5).
Discussão
A coartação da aorta é uma lesão congénita comum, 
representando cerca de 7% das cardiopatias congénitas1. 
É mais frequente no sexo masculino, consiste num 
estreitamento luminal da artéria e pode ser subdividida em 
dois tipos: tipo adulto ou pós-ductal e tipo infantil ou pré-
ductal2. Mais frequentemente a coartação da aorta ocorre sob 
a forma do tipo adulto, onde se identifica uma constrição 
focal do lúmen, localizada imediatamente distal à emergência 
da artéria subclávia esquerda numa topografia justa/pós-
ductal, como ocorre no caso apresentado (Fig. 3)2;3. A forma 
infantil geralmente envolve um estreitamento/hipoplasia 
de um segmento longo, caracteristicamente localizado 
após a emergência do tronco braquiocefálico até ao ductus 
Figura 2 – Imagens de ecografia renal com estudo Doppler de artérias renais interlobares de ambos os rins.
Figura 3 – MPR de angio-TC da aorta onde se destaca zona de estenose no 
segmento inicial da artéria aorta torácica descendente.
Figura 4 – Circulação colateral. A – MPR coronal da parede toracoabdominal anterior, onde predomina circulação colateral que se desenvolve a partir das 
artérias torácicas internas e epigástricas superficiais; B – MPR coronal da parede toracoabdominal posterior, destacando-se circulação colateral ao longo da 
vertente inferior das costelas; C – MPR sagital a nível da coluna vertebral apresentando não só a própria coartação aórtica, como a circulação colateral de 
calibre proeminente que alimenta o segmento aórtico pós-estenótico.
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Figura 5 – Imagem de corte axial de angio-TC onde se observa marcado 
espessamento da parede ventricular esquerda. Note-se ainda a proeminência 
do calibre das artérias torácicas internas.
arteriosus2;3. Infrequentemente envolve a artéria aorta 
abdominal3.
A coartação da aorta causa logicamente hipertensão arterial 
a montante da obstrução e diminuição da pressão sanguínea 
a jusante, sendo que a apresentação clínica vai depender da 
localização/extensão da obstrução, e no caso do tipo infantil, 
da patência do ductus arteriosus. No tipo infantil, em que a 
obstrução é pré-ductal, o ductus arteriosus pode suprir o eixo 
arterial distal à obstrução, pelo que esta pode ser obscurecida 
até que o ductus arteriosus involua completamente e dê lugar 
ao ligamento arterial3. A coartação da aorta está associada 
a outras anomalias congénitas, o que pode despoletar uma 
apresentação mais precoce. Na forma adulta os pacientes 
podem ser assintomáticos em casos menos severos, ou 
apresentar dor retrosternal, claudicação intermitente e 
cansaço associado a um quadro hipertensivo. Ao exame 
objetivo pode ser evidente uma diminuição dos pulsos 
arteriais nos membros inferiores e ainda um índice tensional 
tornozelo-braço baixo. 
No caso apresentado viemos posteriormente a descobrir que 
o doente já havia realizado uma avaliação cardiológica onde 
tinha sido detetada a hipertrofia do ventrículo esquerdo, e que 
ao exame objetivo apresentara um índice tensional tornozelo-
braço baixo bilateralmente, informação que elevaria o nosso 
grau de suspeição de coartação, antes mesmo da realização 
dos exames de imagem.
Relativamente a achados imagiológicos, nomeadamente na 
radiografia de tórax, pode ser difícil definir o botão aórtico 
e, em alguns casos, pode ser evidente o clássico sinal do 3, 
resultante da irregularidade do contorno aórtico causado 
pelo entalhe da constrição. Na presença de coartação da 
aorta de longa duração com obstrução significativa associada 
ocorre remodelação cardíaca, inicialmente com hipertrofia do 
ventrículo esquerdo que pode traduzir-se na radiografia do 
tórax por aumento do índice cardio-torácico, arredondamento 
e deslocamento do contorno cardíaco esquerdo e do ápex 
para a esquerda, inferior e posteriormente. Outro achado que 
pode estar presente é o clássico sinal de Roesler, que consiste 
em entalhes no contorno inferior das costelas consequentes 
à erosão causada pelas artérias intercostais colaterais 
desenvolvidas, traduzindo estados de longa duração, e que 
são mais frequentes entre a 4ª e 8ª costela poupando a 1ª 
e a 2ª. Este sinal pode ser evidente só à direita, à direita e à 
esquerda ou só à esquerda, dependendo se, respetivamente, 
a artéria subclávia esquerda se encontra após a obstrução, se 
ambas as artérias subclávias emergem antes da obstrução ou 
se está presente uma artéria subclávia direita aberrante em 
topografia pós-obstrutiva.
A TC e a RM são modalidades válidas para diagnóstico e 
caracterização da coartação da aorta, bem como para 
deteção e mapeamento das colaterais arteriais, avaliação da 
presença de outras malformações congénitas associadas, e 
no seguimento após correção na deteção de complicações 
e/ou reestenose. A correção da coartação pode ser feita 
cirurgicamente, habitualmente o método de escolha nas 
crianças, ou por intervenção endovascular com angioplastia 
por balão e colocação de stent, procedimento que tem vindo 
a aumentar no tratamento de adultos4. A RM é muitas vezes 
o método de imagem escolhido para avaliação pós-cirúrgica 
e seguimento, sendo o principal motivo a não utilização 
de radiação ionizante e por frequentemente se tratarem de 
pacientes jovens. Devido às limitações óbvias da RM, a TC é o 
método de escolha para seguimento em caso de colocação de 
stent5. Podem ocorrer várias complicações pós terapêuticas, 
como a disseção aórtica, dilatações aneurismáticas, fratura do 
stent, endocardite infeciosa e aneurisma micótico.
A pseudocoartação da aorta e a arterite de Takayasu podem 
surgir como diagnósticos diferenciais. A pseudocoartação 
da aorta simula morfologicamente a coartação da aorta, 
havendo um aumento do comprimento da aorta associado a 
kinking da mesma a nível do ligamento arterial. No entanto, 
não está associada a gradiente tensional ou a formação de 
colaterais2. Os vasos de calibre aumentado na fase crónica 
da arterite de Takayasu podem simular a rede de colaterais 
arteriais presente na coartação da aorta.
Diagnóstico final
• Coartação da aorta 
Siglas: TC – tomografia computorizada; MPR – multiplanar reconstruction; 
RM – ressonância magnética.
Referências bibliográficas
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Computed Tomography of  the body. Thieme. 2003 ISBN:0865778701.
3. Vergales J, Gangemi J, Rhueban K, Lim D. Coarctation of  the Aorta - The 
Current State of  Surgical and Transcatheter Therapies. Current Cardiology 
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JA, et al. ACC/AHA 2008 Guidelines for the Management of  Adults with 
Congenital Heart Disease: a report of  the American College of  Cardiology/
American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (writing 
committee to develop guidelines on the management of  adults with 
congenital heart disease). Circulation. 2008;118:e714–833.
5. Holloway BJ, Rosewarne D, Jones RG. Imaging of  thoracic aortic disease. 
The British Journal of  Radiology. 84(2011); S338–S35. DOI: 10.1259/
bjr/30655825.


Caso Clínico ARP Nº7: Coartação da Artéria Aorta

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Caso Clínico ARP Nº7: Coartação da Artéria Aorta

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