Apresentação do casoDoente do sexo feminino com 28 anos de idade, raça africana, grávida de 11 semanas, recorre ao serviço de urgência por perda hemática vaginal, referindo ainda aumento do volume abdominal com 6 meses de evolução. Realizou ecografia (suprapúbica e endocavitária) onde foi identificada massa pélvica lateralizada à direita com cerca de 14 cm de maior eixo. Ecografia obstétrica sem outras alterações para além da massa pélvica.Examinada G3P1 com um parto distócico (cesariana por motivo desconhecido) e uma interrupção voluntária da gravidez. Sem antecedentes pessoais ou familiares conhecidos relevantes. Resultados de estudos laboratoriais com valores dentro da normalidade.Efetuou estudo de Ressonância Magnética (RM) pélvica 1 semana depois

Abecasis, Manuel

Correia, Lurdes

Gomes, André

Lourenço, Alexandre

Portuguese

Acta Radiológica Portuguesa

ACTA RADIOLÓGICA PORTUGUESA
Setembro-Dezembro 2015   nº 106  Volume XXVII   55-57
CASO CLÍNICO ARP Nº 5: TUMOR DE KRUKENBERG E 
FIBROTECOMA DO OVÁRIO
ARP CASE REPORT Nº 5: KRUKENBERG TUMOR AND OVARIAN 
FIBROTHECOMA
André Gomes1, Alexandre Lourenço2, Lurdes Correia3, Manuel Abecasis1
55
1Serviço de Imagiologia Geral
Diretora do Serviço: Dr.ª Isabel Távora
2Serviço de Obstetrícia, Ginecologia e Medicina da Reprodução Humana 
3Serviço de Anatomia Patológica
Centro Hospitalar Lisboa Norte – Hospital de Santa Maria
Apresentação do caso
Doente do sexo feminino com 28 anos de idade, raça africana, 
grávida de 11 semanas, recorre ao serviço de urgência por 
perda hemática vaginal, referindo ainda aumento do volume 
abdominal com 6 meses de evolução. Realizou ecografia 
(suprapúbica e endocavitária) onde foi identificada massa 
pélvica lateralizada à direita com cerca de 14 cm de maior 
eixo. Ecografia obstétrica sem outras alterações para além da 
massa pélvica.
Examinada G3P1 com um parto distócico (cesariana por 
motivo desconhecido) e uma interrupção voluntária da 
gravidez. Sem antecedentes pessoais ou familiares conhecidos 
relevantes. Resultados de estudos laboratoriais com valores 
dentro da normalidade.
Efetuou estudo de Ressonância Magnética (RM) pélvica 1 
semana depois.
Características imagiológicas
Ecograficamente (fig. 1) distingue-se uma massa sólida 
heterogénea com 14 cm de maior eixo, vascularizada, com 
pequena área nodular anecogénea excêntrica.
No estudo de Ressonância Magnética identifica-se massa 
pélvica lateralizada à direita, medindo 15 x 13 x 6,5 cm, 
com pedículo vascular na dependência do ovário direito 
(seta nas figs. 4A e 5C). Embora adjacente ao fundo uterino, 
não se observa implantação miometrial (figs. 4C e 5A). A 
massa é hipointensa em T1 e heterogeneamente hiperintensa 
em T2, com finos septos hipointensos, bem delimitada 
por uma “cápsula” hipointensa. Identifica-se pequena 
área quística excêntrica com 2 cm (fig. 4B). Ausência de 
focos hiperintensos em T1 ou artefacto de desvio químico 
sugestivos de hemorragia e gordura macroscópica ou gordura 
microscópica, respetivamente.
Presença de líquido ascítico (figs. 3,4 e 5) nos recessos supra 
e inframesocólicos.
Note-se hipointensidade do miométrio da vertente postero-
lateral esquerda do fundo uterino em relação com mais 
provável contração do miométrio (figs. 4C,4D e 5A).
Figura 1 – Imagem de ecografia pélvica suprapúbica no plano axial com 
Doppler cor.
Figura 2 – Imagens de RM ponderadas em T1 em fase (A) e fora de fase 
(B) no plano axial.
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Opção terapêutica e resultado 
anatomopatológico
A literatura não é consensual em relação ao tratamento de 
massas anexiais durante a gravidez1.  Embora a maioria das 
lesões possa ser abordada de forma conservadora, quando se 
identificam massas volumosas ou persistentes, com suspeição 
de malignidade ou risco de complicação, como neste caso, o 
tratamento cirúrgico é a opção favorecida. 
Figura 3 – Imagem de RM ponderada em T2 no plano axial.
Figura 4 – Imagens de RM ponderadas em T2 (sentido crânio-caudal de A 
a D) num plano axial oblíquo.
Figura 5 – Imagens de RM ponderadas em T2 na linha média (A) e 
lateralizadas à direita (B e C) no plano sagital.
Figura 6 – Fotografia da massa após remoção cirúrgica.
O resultado anatomopatológico da peça operatória (fig. 6) 
foi de metástase de adenocarcinoma pouco diferenciado 
com células em “anel de sinete” em ovário com tecoma 
luteinizado.  A biopsia de lesão suspeita do corpo gástrico 
em estudo de endoscopia digestiva alta revelou fragmentos 
de mucosa gástrica com adenocarcinoma pouco diferenciado 
com células em “anel de sinete”.
Discussão
Perante uma massa pélvica, a determinação do seu ponto de 
origem é essencial para o diagnóstico diferencial. Não raras 
vezes os leiomiomas uterinos exofíticos simulam massas 
anexiais nos estudos ecográficos2. Adicionalmente, alguns 
miomas (<1/3) podem crescer durante o primeiro trimestre 
da gravidez3. A RM tem melhor acuidade do que a ecografia 
na determinação do ponto de origem4, sendo útil seguir o 
respetivo pedículo vascular.
Detectam-se massas anexiais em cerca de 1 a 2% das mulheres 
grávidas, excluindo os quistos do corpo amarelo. As mais 
frequentes são benignas, nomeadamente quistos funcionais 
(38%), quistos dermoides (32%), tumores quísticos benignos 
(12%) e endometriomas (11%)5, excluídas deste diagnóstico 
diferencial atendendo à natureza predominantemente sólida 
da lesão em estudo.
Os tumores malignos anexiais afetam apenas 0,1% 
das gestações6. Apesar da idade da doente, ausência de 
adenopatias ou elevação dos marcadores tumorais, as queixas 
clínicas de aumento do volume abdominal (que antecede 
a gravidez), o tamanho da lesão e a presença de ascite são 
características que não permitem excluir malignidade. Entre 
as massas anexiais predominantemente sólidas malignas neste 
grupo etário, a raridade e as características imagiológicas da 
lesão desfavorecem as hipóteses de disgerminoma (massa 
heterogénea de contornos lobulados) ou tumores das células 
de Sertoli-Leydig (tipicamente com várias áreas quísticas)7, 
considerando-se a hipótese de origem secundária. 
As lesões metastáticas correspondem a 10% dos tumores 
do ovário e desenvolvem-se em doentes em idade fértil8. 
Os locais dos tumores primários mais frequentes incluem o 
cólon e o estômago7; a presença de massa com componente 
predominantemente sólido favorece a origem gástrica9. A 
hipótese de tumor de Krukenberg deve ser sempre colocada 
em doentes com lesões anexiais sólidas bilaterais. No 
entanto não se pode excluir este diagnóstico com base na 
unilateralidade ou ausência de alterações laboratoriais10.
59
Os fibrotecomas do ovário correspondem a um espectro 
de tumores sólidos benignos dos cordões sexuais/estroma 
ovárico. Tipicamente apresentam margens bem definidas e 
hipointensidade relativamente ao miométrio nas sequências 
ponderadas em T1 e T2. Quando ultrapassam os 6 cm 
estão frequentemente associados a presença de cápsula, 
áreas quísticas periféricas, alterações degenerativas/edema 
(condicionando aumento do sinal em T2) e heterogeneidade 
do sinal em T211, todas estas características presentes no 
estudo de RM apresentado. A distinção entre miomas e 
fibrotecomas pode beneficiar da administração de contraste 
endovenoso11, só utilizado excepcionalmente em grávidas, 
e de estudo em Difusão12; por outro lado, a Difusão não 
auxilia a distinção entre fibrotecomas e outras massas sólidas 
anexiais12. Encontram-se descritos casos de metastização 
ovárica associada a fibrotecomas13,14.
Diagnósticos finais
- Fibrotecoma
- Metástase ovárica – Tumor de Krukenberg
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Caso Clínico ARP Nº 5: Tumor de Krukenberg e fibrotecoma do ovário

https://revistas.rcaap.pt/actaradiologica/article/download/13309/10201

Caso Clínico ARP Nº 5: Tumor de Krukenberg e fibrotecoma do ovário

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