Orientador: Adriana de Jesus SoaresTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O presente trabalho teve como objetivos: avaliar os resultados clínicos e radiográficos de dois protocolos terapêuticos de revascularização pulpar (duas sessões, com o uso de medicação intracanal e sessão única) em dentes traumatizados com necrose pulpar e rizogênese incompleta utilizando uma nova proposta de selamento cervical feito com uma pasta composta de hidróxido de cálcio, óxido de zinco e clorexidina em gel 2% (artigo 1). Relatar um caso clínico de recorrência de trauma dental em um dente revascularizado onde foi realizada reintervenção com um protocolo alternativo de obturação. (artigo 2). Material e Método: Vinte dentes (n=20) de dezessete pacientes (7-10 anos) foram aleatoriamente divididos em dois grupos de acordo com o uso ou não de medicação intracanal: o primeiro grupo foi medicado com uma pasta composta por hidróxido de cálcio e clorexidina em gel 2%, grupo (VM) (n = 11) e o segundo grupo não recebeu medicação intracanal, grupo (SV) (n = 9). Com relação ao protocolo de revascularização pulpar, a desinfecção radicular foi obtida e o selamento cervical foi aplicado acima de uma matriz de colágeno. Esse selamento foi realizado com a associação de hidróxido de cálcio, gel de clorexidina a 2% e óxido de zinco. Em seguida, a cavidade de acesso foi duplamente selada com Coltosol e resina composta. Foram realizados exames clínicos (testes de sensibilidade pulpar térmico e elétrico, presença de dor espontânea, dor à percussão e palpação e presença de abscesso, fístula ou descoloração coronária) e radiográficos (presença de lesão periapical e reabsorção radicular, fechamento apical, aumento da altura e espessura das paredes radiculares e estabilidade do selamento cervical) a cada 3 meses por pelo menos 12 meses. As alterações radiográficas da raiz (fechamento apical e aumento da altura e espessura das paredes radiculares) foram quantificadas no programa Image J. Todas as análises radiográficas foram realizadas por 2 especialistas em endodontia pré-calibrados. A análise da estabilidade do selamento cervical foi realizada de forma subjetiva. (artigo 1). Paciente do sexo feminino (9 anos) sofreu trauma dental 1 ano atrás. Considerando a ocorrência tardia do trauma, o diagnóstico de necrose pulpar e a presença de ápice aberto, o tratamento de escolha para o incisivo central superior direito foi a revascularização pulpar realizada em duas sessões. A paciente retornou 1 ano após a revascularização pulpar, devido à recorrência de traumatismo dentário. Uma segunda intervenção endodôntica do incisivo central superior direito foi realizada com uma terapia alternativa de obturação (pasta obturadora composta por hidróxido de cálcio, gel de clorexidina 2% e óxido de zinco). (artigo 2). O critério de sucesso foi classificado em: desenvolvimento radicular completo, incompleto e insucesso. A análise estatística foi realizada no programa BioEstat 5.0. O teste T de Student foi aplicado para os dados normais e o teste de Wilcoxon para comparar as características pré e pós-operatórias e o teste de Mann-Whitney para comparação entre os grupos. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: No artigo 1, todos os dentes (100%) dos dois grupos demonstraram remissão dos sinais e sintomas prévios. No grupo (MV), de 11 dentes, 5 (45,5%) apresentavam lesão periapical antes do tratamento e no grupo (SV), de 9 dentes, 6 (66,7%). Todos os dentes (100%) dos dois grupos demonstraram reparo periapical após o tratamento. No grupo (MV), 3 (27.3%) e no grupo (SV), 1(11.1%) dentes apresentavam sinais iniciais de reabsorção radicular. Após o tratamento todos os 4 dentes (100%) apresentaram estabilização do processo de reabsorção. A maioria dos 20 casos, 11 dentes (55%), (8 no grupo MV e 3 no grupo SV) mostrou desenvolvimento radicular completo, enquanto 9 (45%), (3 no grupo MV e 6 no grupo SV) demonstraram desenvolvimento radicular incompleto e 0% apresentou fracasso. Não houve diferença estatística entre os grupos. O material de selamento cervical proposto permaneceu estável e adequado durante todo o período de acompanhamento (período médio: 28,5 meses). No artigo 2, um ano após o procedimento de revascularização o dente apresentava reparo da lesão periapical e fechamento do ápice, quando sofreu um novo traumatismo fraturando novamente a coroa e necessitando de reintervenção. O canal radicular foi obturado com a pasta obturadora e permanece em acompanhamento sem evidência de sinal ou sintoma clínico, nem retorno da lesão periapical. Conclusões: Considerando-se a taxa de sucesso de revascularização pulpar, ambos os protocolos terapêuticos demonstraram ser eficazes. O procedimento de revascularização pulpar em sessão única pode ser considerado uma opção de tratamento para dentes necrosados com rizogenese incompleta e o selamento cervical proposto pode ser utilizado sem prejuízo ao sucesso do tratamento a longo prazoAbstract: This study aims: evaluate clinical and radiographic outcomes in pulp revascularization treatment in a single and multiple-visit treatment. Secondly, to evaluate the efficacy of a new proposal for cervical sealing using a paste composed by calcium hydroxide, zinc oxide and 2% chlorhexidine in gel (article 1). Report a clinical case of recurrence of dental trauma in a revascularized tooth treated with a an alternative filling therapy. (article 2). Material and Method: Twenty teeth (n=20), of seventeen patients (7-10 years of age), were randomly divided into two groups according the use or not of intracanal medication: the group that was medicated with a paste composed of calcium hydroxide and 2% chlorhexidine in gel represented group MV (n = 11) and the group that received no intracanal medication group SV (n = 9). Clinical (thermal pulp sensibility and electric pulp test, spontaneous pain, tenderness to percussion, pain on palpation, and presence of sinus tract, swelling or crown discoloration) and radiographic findings (presence of periapical radiolucent image, presence of root resorption, apical closure, increase of root length and/or thickness and long-term adequacy of cervical sealing) were perfomed every 3 months for at least 12 months. Radiographic modifications of the root (apical closure, increase of root length and/or thickness ) were quantified in the Image J. program. All radiographic analyzes were performed by 2 pre-calibrated endodontic specialists. A subjective radiographic analysis of cervical sealing long-term adequacy was performed (article 1). Female patient (9 years old) suffered dental trauma 1 year ago. Considering the late occurrence of the trauma, the diagnosis of pulp necrosis and the presence of an open apex, the treatment of choice for the right upper central incisor was pulp revascularization that was performed in multiple-visit. The patient returned after 1 year of pulpal revascularization due to recurrence of dental trauma. A second endodontic intervention of the right upper central incisor was performed with an alternative obturation therapy (a paste composed of calcium hydroxide, 2% chlorhexidine in gel and zinc oxide) (article 2). The success criteria were classified in complete root development, incomplete root development or failure. Statistical analysis was performed in the BioEstat 5.0 program. The studant t-test was applied for the normal data and the Wilcoxon test to compare preoperative and postoperative characteristics, the Mann-Whitney test was used for comparison between the groups. For all the analyzes, it was considered a level significance of 5%. Results: In article 1, all teeth (100%) of both groups showed remission of the previous signs and symptoms. In the group MV, of 11 teeth, 5 (45.5%) presented periapical lesion before treatment and in the group SV, 9 teeth, 6 (66.7%). All teeth (100%) of both groups showed periapical repair after treatment. In the group MV, 3 (27.3%) and in the group SV, 1 (11.1%) teeth had initial signs of root resorption. After treatment, all 4 teeth (100%) presented resorption process stabilization. The majority of 20 cases, a total of 11 teeth (55%), (8 in MV group and 3 in SV group) showed complete root development, whereas 9 teeth (45%), (3 in MV group and 6 in SV group) demonstrated incomplete root development and no tooth (0%) showed failure. The proposed cervical sealing material remained stable and adequate throughout the follow-up period (mean period: 28.5 months). In article 2, one year after the revascularization procedure, the tooth presented repair of the periapical lesion and closure of the apex, when it suffered a new trauma, again fracturing the crown and requiring reintervention. The root canal was obturated with a paste composed by association of (calcium hydroxide, 2% chlorhexidine in gel and zinc oxide) and remains in follow-up without evidence of clinical signs or symptoms and absence of periapical lesion. Conclusions: Considering success rate of pulp revascularization, both terapheutic protocols demonstraded be effective. A single-visit pulp revascularization procedure can be considered a treatment option for necrotic immature teeth and the proposed cervical sealing can be used without prejudice to the long-term success of the treatmentDoutoradoEndodontiaDoutora em Clínica Odontológica141790/2015-6CAPESCNP
