Neuromuscular electrical stimulation associated to functional and repetitive movements : assessment of this therapeutic approach developed for upper limbs rehabilitation of individuals with tetraplegia
Orientador: Alberto Cliquet JuniorTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Na tetraplegia o grau de acometimento das funções dos membros superiores varia de acordo com o nível motor da medula atingido, dificultando a execução dos movimentos de alcance, preensão e manipulação de objetos fundamentais para a realização das atividades de vida diária, locomoção e transferências. Assim, a restauração dos membros superiores desses indivíduos é muito importante. A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) gera artificialmente contrações musculares e tem mostrado resultados positivos na restauração dos membros superiores dos indivíduos com tetraplegia. Porém, torna-se mais eficaz se associada a uma tarefa funcional e repetitiva. Assim, a presente pesquisa teve como objetivo avaliar a efetividade de um protocolo de reabilitação constituído por EENM associada a movimentos funcionais e repetitivos que foi desenvolvido para o tratamento dos membros superiores de indivíduos com tetraplegia. Participaram do estudo 11 sujeitos com tetraplegia e oito indivíduos saudáveis. O treinamento funcional associado à EENM foi realizado duas vezes por semana com duração de 30 minutos. A tarefa constava de alcançar um objeto a frente do tronco, pegá-lo, levá-lo à boca e retorná-lo na posição inicial. Os indivíduos foram avaliados pré-treinamento funcional e após a 16a sessão. A eletromiografia avaliou a contração isométrica máxima dos músculos bíceps braquial e tríceps braquial (cabeça longa) e a atividade muscular dos bíceps braquial, do tríceps braquial (cabeça longa), flexor superficial dos dedos (FSD) e extensor comum dos dedos (ECD), durante os movimentos de alcance (fase 1), preensão (fase 2) e manipulação de um objeto até a boca (fase 3). Além disso, um dinamômetro avaliou a força dos flexores e extensores de cotovelo. Na análise da atividade muscular durante os movimentos de alcance, preensão e manipulação, o teste de Mann-Whitney comparou as avaliações dos indivíduos com tetraplegia e verificou diferenças nas Root Mean Square (RMS) dos músculos bíceps (fase 2: P=0.015; fase 3: P=0.004), tríceps (fase 3: P=0.01); ECD (fase 2: P=0.03; fase 3: P=0.04); FSD (fase 1: P=0.003; fase 3: P=0.003) e na duração das fases (fase 1: P=0.01; fase 3: P=0.03). As diferenças com o grupo controle aconteceram em ambas as avaliações, respectivamente: bíceps [fase 1: (avaliação inicial x grupo controle - P=0.004), (avaliação final x grupo controle - P=0.0012); fase 2: (P=0.0006), (P=0.01); fase 3: (P=0.0006), (P=0.02)]; tríceps [fase 1: (P=0.0012), (P=0.007); fase 2: (primeira avaliação - P=0.03); fase 3: (primeira avaliação - P=0.002)]; FDS [fase 1: (P=0.006), (P=0.011); fase 2: (P=0.001), (P=0.01); fase 3: (P=0.0006), (P=0.0006)]; e nas durações das fases [fase 1: (P=0.002), (P=0.015); fase 2: (P=0.002), (P=0.003); fase 3: (P=0.0006), (P=0.004). O teste de Wilcoxon comparou as forças dos flexores e extensores de cotovelo e o teste de Mann-Whitney o nível de atividade muscular dos bíceps e tríceps braquial (cabeça longa) entre as avaliações dos indivíduos com tetraplegia. Verificaram diferenças na força dos flexores de cotovelo (P=0.02), na atividade muscular dos bíceps (P=0.009) e do tríceps braquial (cabeça longa) (P=0.004). O protocolo de reabilitação, EENM associada a movimentos funcionais e repetitivos, mostrou-se efetivo para o tratamento dos membros superiores dos indivíduos com tetraplegiaAbstract: In tetraplegia the upper limb diminished functions vary according to the motor level of the spinal cord damage, generating muscular imbalance, loss or reduction of strength, making the execution of reaching movements, grasping and object manipulation more difficult, which are essential to activities of daily life, locomotion and transference. Therefore the restoration of the upper limb functions of tetraplegic individuals is extremely important. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) is used as a form of rehabilitation and has shown positive results in the upper limb functional restoration of the individuals with tetraplegia. Thus, the objective of this study was to assess a rehabilitation protocol consists of NMES associated to functional and repetitive movements developed for upper limb treatment of individuals with tetraplegia. Eleven subjects with tetraplegia and eight able body individuals participated in this research. Functional training associated with neuromuscular electrical stimulation was performed bilaterally, twice a week during 30 minutes. The task consisted of reaching and grasping an object in front of the trunk, taking it to the mouth and returning it to the initial position. Individuals were evaluated pre-functional training and after the 16th session. Surface electromyography evaluated maximal voluntary isometric contraction of biceps e and triceps muscles and the muscle recruitment of the biceps brachii (long and short head), triceps brachii (long head), extensor digitorum communis (EDC) and flexor digitorum superficialis (FDS) muscles, during the reach (phase 1), grasp (phase 2) and bring a cylindrical object toward the mouth (phase 3). Furthermore, the elbow extensors and flexors strength were evaluated through a dynamometer. Mann-Whitney test compared two assessments of individuals with tetraplegia and showed differences in the Root Mean Square of biceps (RMS) [phase2: (P=0.015); phase3: (P=0.003); triceps [phase3: (P=0.01)]; EDC [phase2: (P=0.03); phase3: (P=0.04)]; FDS [phase1: (P=0.003); phase3: (P=0.003)]; The differences with control group (CG) occurred in both assessments of the individuals with tetraplegia: biceps [phase1: (CG versus first-assessment: P=0.004), (CG versus reassessment: P=0.012); phase2: (P=0.0006), (P=0.01); phase3: (P=0.0006), (P=0.02)]; triceps [phase1: (P=0.0012), (P=0.007); phase2: (CG versus first assessment: P=0.03); phase 3: (CG versus first assessment: P=0.002)]; FDS [phase1: (P=0.0006), (P=0.011); phase 2: (P=0.001), (P=0.01); phase3: (P=0.0006), (P=0.0006)]. Wilcoxon and Mann-Whitney test compared the assessments of the individuals with tetraplegia and presented differences in the elbow flexors strength (P=0.02), in the biceps RMS (P=0.0098), triceps RMS (P=0.0042) and in the triceps muscle normalized values (P=0005). The rehabilitation protocol, NMES associated to functional and repetitive movements, showed to be effective for upper limb treatment of individuals with tetraplegiaDoutoradoFisiopatologia CirúrgicaDoutora em Ciências143163/2011-6CNP
