Orientador: Brenda Paula Figueiredo de Almeida GomesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: O objetivo deste estudo foi avaliar a redução microbiana e de endotoxinas após o preparo químico-mecânico (PQM) e uso de medicamentos intracanais (MI) e a susceptibilidade de algumas espécies bacterianas frente a antimicrobianos. As amostras foram obtidas de dentes com polpa necrosada e lesão periapical, em diversas etapas do tratamento. Foram utilizados meios de transporte, cultura e incubação que proporcionaram o crescimento de microrganismos anaeróbios estritos. Os microrganismos foram identificados por testes bioquímicos padronizados e as endotoxinas quantificadas pelo teste Lisado de Amebócito de Limulus (LAL). O E-test foi utilizado para avaliar a susceptibilidade dos agentes antimicrobianos: benzilpenicilina, amoxicilina, eritromicina, azitromicina, cefaclor, amoxicilina+ácido clavulânico, metronidazol e clindamicina. Os resultados mostraram que as amostras coletadas dos canais radiculares com lesão periapical apresentaram microrganismos em todos os casos, as unidades formadoras de colônia (UFC/mL) variaram de 4x105 a 2,6x106. Os microrganismos mais encontrados foram: Propionibacterium acnes, Gemella morbillorum, Actinomyces naeslundii e Eubacterium lentum. As endotoxinas estavam presentes em todas amostras iniciais, variando entre 62,93 e 214,56 UE/mL. O PQM mostrou redução de mais de 99% da microbiota e de 57% da concentração de endotoxinas. Após o uso da MI foram encontrados microrganismos em 54% dos casos, a concentração de endotoxina aumentou consideravelmente comparada ao primeiro PQM. Não houve diferenças estatísticas entre os MI testados. Os antimicrobianos mais eficazes foram a amoxicilina e amoxicilina + ácido clavulânico. Fusobacterium sp. mostraram certa resistência a eritromicina e clindamicina. Em conclusão, os resultados microbiológicos sugerem que o PQM foi responsável pela maior redução na quantidade de microrganismos e endotoxinas. A amoxicilina ou amoxilina + ácido clavulânico devem ser as medicações de primeira escolha quando necessário o emprego de um agente antimicrobiano via sistêmica, para pacientes alérgios aos beta-lactâmicos a azitromicina seria uma alternativaAbstract: The aim of the present study was to evaluate in vivo the microbial and endotoxins load after chemo-mechanical preparation (CMP) and after the use of intracanal medications (ICM), it was also aimed to evaluate in vitro the antimicrobial suscetibility from some microrganisms isolated. Samples were colected of single root teeth containing necrotic pulp tissue and periapical bone lesions, in several stage of the endodontic treatment. Transport medium, culture and incubation in favour of strict anaerobic microorganisms to grow were used. Microorganisms were identifyed by biochemichal tests and endotoxins quantified by Limulus Amebocite lysate (LAL) test. Antimicrobial susceptibility was evaluated by E-test method using the following antibiotics: benzylpenicillin, amoxicillin, amoxicillin + clavulanate, erythromycin, azithromycin, cephaclor, metronidazole, and clindamycin. Results showed that microorganisms were present in all teeth containing necrotic pulp tissue and periapical bone lesion, the colony forming unit (CFU/mL) ranged from 4x105 to 2.6x106. The microorganisms most frequent isolated were Propionibacterium acnes, Gemella morbillorum, Actinomyces naeslundii and Eubacterium lentum. Endotoxin was also present in all initial samples, ranging from 62.93 to 214.56 UE/mL. Post CMP samples showed more than 99% reduction of cultivable microbiota and 57% (mean value) of endotoxin concentration. After 7 days of ICM, residual microorganisms were still found in 54.1% of the cases and the endotoxin concentration increased considerably compared to the first CMP. No statistically significant differences among the intracanal medicament groups were found. In conclusion, the microbiological results sugested that CMP was responsible for the majority of the microbial and endotoxin reduction. Amoxicilin and amoxicilin plus clavulanic acid were the best antimicrobial agents, as all bacterial strains tested were susceptible to their action. Some Fusobacterium spp. showed to be resistant to eritromycin. In conclusion, the microbiologic results suggest that chemo-mechanical preparation was responsable for mainly microbial and endotoxin reduction. Amoxicilin and amoxicilin puls clavulanic acid are the first choice when required to use a systemic antimicrobial agent, as alternative to alergic patients the azitromicin is an optionDoutoradoEndodontiaDoutor em Clínica Odontológic
