Sodium consumption : characterization and relation between alimentary behavior, clinical and genetic factors of hypertensive subjects

Abstract

Orientadores: Maria Cecilia Jayme Bueno Gallani, Wilson Nadruz JuniorDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Este estudo teve como objetivo geral caracterizar e o comportamento em saúde de pacientes hipertensos em seguimento ambulatorial em relação ao consumo de sódio e a sua relação com variáveis clínicas, hipertrofia ventricular esquerda (HVE), crenças sobre dieta hipossódica e com o polimorfismo da subunidade p22phox do sistema NADPH oxidase, recentemente relacionado à sensibilidade ao sódio e HVE. O estudo foi dividido em duas etapas com objetivos distintos: Estudo I) Desenvolver e validar métodos de auto-relato para mensuração de consumo dietético de sódio entre pacientes hipertensos de baixa renda; e Estudo li) Caracterizar e avaliar a relação entre variáveis clínicas, consumo de sódio na dieta habitual, crenças sobre adesão à dieta hipossódica e genótipo,de sujeitos hipertensos. No Estudo I, foi desenvolvido e validado um Questionário de Freqüência Alimentar - QFASó e validados os métodos recordatório de 24 h e inventário de 72 h. O QFASó foi aplicado a 132 sujeitos e submetido à analise de conteúdo (avaliação por juízes e pré-teste), de confiabilidade, li pelo critério da estabilidade (teste re-teste) e finalmente à validade convergente, por meio da correlação com marcador biológico (sódio urinário). O recordatório de 24h e inventário de 72h foram submetidos à análise da validade convergente, por meio da correlação entre os métodos de auto-relato e com o sódio urinário. Concluiu-se que o QFASÓ é uma medida estável (K=0,79 a 0,98 IC=95%), e válida demonstrando correlação convergente com o sódio urinário"(r=0,25 p=0,03) e com o segundo dia do inventário de 72h (r=0,20 p=0,03). Também foi confirmada a validade convergente!do recordatório de 24h e do inventário de 72h, que apresentaram correlação entre si (r=O,39 p<0,001) e com o sódio urinário (r=0,28 p=0,01; r=0,28 p=0,01). Destaca-se que a correlação dos métodos de auto-relato necessitam da correção pelo sal per capita (sal adicionado durante ou após o preparo dos alimentos) para a estimativa mais próxima do real consumo de sódio. No estudo li, realizado com os mesmos 132 sujeitos hipertensos, foi realizada a caracterização do consumo de sódio obtida pelos métodos de auto-relato e sódio urinário; caracterização do perfil lipídico, glicêmico e de marcador de risco cardiovascular (proteína C reativa), ecocardiograma para caracterização da HVE e caracterização das crenças sobre adesão à dieta ! hipossódica (versão brasileira [Ferreira, Gallani, 2005] da BDCS-Beliefs about diet compliance scale) [Bennett et aI. 1997]) e caracterização genética relacionada ao polimorfismo 930A/G da sub-unidade p22phox da enzima NADPH-oxidase. Foi observado elevado consumo de sódio na população estudada - pelo menos três vezes maior do que o consumo de sódio recomendado para sujeitos hipertensos, tanto para mulheres (13,9 g/dia) como para homens (17,9 g/dia), dado prioritariamente pelo sal adicionado aos alimentos. Embora não tenha sido observada correlação significativa entre consumo de sódio e os níveis pressóricos, houve correlação positiva entre consumo e massa ventricular esquerda (r=O,20 p=O,03). Observou-se que quanto maior a percepção de benefícios da adesão à dieta hipossódica, menor a massa ventricular esquerda (r=-O,22 p=O,01) e que quanto maior a percepção de barreiras, maior o consumo de sódio (recordatório de 24 h) (r=O,17 p=O,05). Em relação ao polimorfismo houve diferença entre o consumo de sódio dado pelo QFASó corrigido com o sódio per capita entre os genótipos AAIAG e AG, sendo que o os indivíduos AA/AG consomem mais sódio (p=O,02). Não houve diferenças entre genótipos quanto a: HVE, variáveis clínicas e crenças. Nossos dados sugerem que os fatores cognitivos permeiam a evolução clinica da hipertensão, por meio de sua influência sobre os comportamentos em saúde. Sujeitos com crenças mais negativas sobre adesão à dieta hipossódica tendem a consumir dieta mais salgada e apresentam marcadores de maior gravidade da HAS. Intervenções terapêuticas para pacientes hipertensos devem incluir não somente abordagem clínica e medicamentosa, mas também intervenções educativas voltadas à modificação dos fatores subjacentes a adoção de comportamentos saudáveisAbstract: The aim of this study was to identify among hypertensive subjects the health behavior related to sodium consumption and its relation with, clinical variables, left ventricular hypertrophy (L VH), beliefs about low sodium diet compliance and to the NADPH system 930 A/G polymorphism, recently associated to sodium sensitivity and LVH. Therefore this study was split in two steps with distinct objectives: Study I) to develop and validate methods for measuring dietary sodium consumption among hypertensive low income patients; Study 11) to verify the relation between sodium consumption, clinical variables, L VH, beliefs about dietary compliance, and genotype. In the first study it was developed and validated a food frequency questionnaire - QFASó, and other two methods: the 24 hour recall and 72 hour inventory were validated to measure sodium consumption. Content validity of the QFASó was confirmed trough judges evaluation and the pre-test; its reliability was confirmed trough the test-retest (K=0,79 - 0,98 IC=95%) and finally its convergent~valid was confirmed within urinary sodium (r=0,25 p=0,03) and second day of the 72 hour inventory (r=0,20 p=0,03). The 24h recall and the 72h inventory were also considered valid by the correlation with each other (r=0,39 p<0,001) and by the urinary sodium correlation (r=0,28 p=O,01; r=O,28 p=O,02). It is important to highlight that the discretionary salt was added to the results of the methods in order to better ~stimate the sodium consumption. In the second study, carried out with the same 132 subjects, sodium consumption was evaluated with the self-report methods and urinary sodium; echocardiogram data were used to characterize L VH; beliefs about a low sodium diet compliance scale (Brazilian version [Blacksmith, Gallani, 2005] of the BDCS-Beliefs about diet compliance scale) [Bennett et aI. 1997]), cholesterol, triglyc~rides, LDL-col and HDL-col, fasting glucose, reative C protein and genetic characterization related to the p22phox 930A/G polymorphism were also evaluated. The average of sodium consumption observed was three times higher than recommended for hypertensive subjects, either for women (13,9 g/day) and men (17,9 g/day), given mostly frem the discretionary salt. Although no significant correlation have been observed between sodium consumption and blood pressure, sodium consumption was positively correlated with left ventricular mass (r=O,20 p=0,03). The beliefs scale evidenced that the highest the perceived benefits of a low sodium diet, lower the values of !eft ventricular mass (r=-0,22 p=O,01); the highest perceived barriers, higher the sodium consumption according to the 24-hour recaI! (r=O, 17 p=0,05) among the subjects. AA/AG genotype presented higher sodium consumption according to the QFASó than the GG genotype (p=O,02). There was no difference between the subgroups genotypes in relation to clinical variables, L VH and the beliefs scale. The results suggest that cognitive factors can affect clinical variables and hypertension trough the influence of the beliefs on the behavior of sodium consumption. Hypertensive subjects with more negative beliefs about the low sodium diet compliance tend to consume saltier diet and have a more severe type of hypertension. Therapeutic interventions for hypertensive subjects should not only include clínical and drug therapy approaches, but also educative interventions directed to the modification of the underlying factors regarding the adoption of health behaviorsMestradoEnfermagem e TrabalhoMestre em Enfermage