Alterações pulmonares em crianças infectadas pelo virus da imunodeficiencia humana do tipo 1

Abstract

Orientador: Maria Marluce dos Santos VilelaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Depois do sistema imunológico, o pulmão é o órgão mais acometido em pacientes com a síndrome da imunodeficiência pediátrica, causada pelo vírus HIV-l. O objetivo deste estudo foi avaliar as manifestações clínicas e de imagens do trato respiratório inferior em crianças infectadas pelo HIV-l, por transmissão vertical considerando: a) a evolução da doença pulmonar e identificação, quando possível, da sua etiologia; b) as alterações radiográficas e a correlação anatomopatológica; c) a categoria clínico-imunológica da infecção pelo HIV-1 e a manifestação da doença pulmonar. O presente estudo foi realizado com um grupo de 48 pacientes da faixa etária pediátrica (entre O e 13 anos de idade ), os quais faziam seguimento no Ambulatório de Imunodeficiência Pediátrica . do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Unicamp, no período entre dezembro de 1994 à outubro de 1998, e que apresentaram em algum momento doença pulmonar. Esses pacientes fazem parte de uma coorte de 304 crianças e adolescentes menores de 14 anos, nascidos de mães infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana do tipo um (HIV -1), matriculadas no Serviço de Imunodeficiência Pediátrica do HC -Unicamp, desde janeiro de 1989 até 31 de julho de 1998. Pneumonia aguda de provável etiologia bacteriana foi diagnosticada em 42 (87,5%) pacientes, mediante critérios clínicos e radiológicos, sendo que 10 (20,8%) destes com apenas um episódio de pneumonia, 8 (16,6%) com dois e 24 (5001Ó) com três ou mais. Dentre todos eles, 39 (92,8 %) apresentaram melhora clínica e radiológica e apenas um mostrou imagem mantida de pneumatocele com resolução no final de um ano de seguimento. Dos 42 pacientes com pneumonia resgatou-se o tratamento em 100 episódios, e 97% deles apresentaram tratamento efetivo para as bactérias mais freqüentes de acordo com a faixa etária pediátrica. Dentre os trinta e um pacientes ,?om imagem radiológica mantida (opacidade heterogênea) por mais de três meses, vinte e sete realizaram tomografia de tórax de alta resolução (TCAR). Em sete pacientes foram encontradas linfonodomegalia mediastinal na TCAR. As alterações pulmonares vistas na TCAR das crianças desse estudo foram: opacidades em vidro fosco em 3; opacidades retículo-nodulares em 8; reticulares em 3; nodulares em 6; consolidação em espaços aéreos em 7; aprisionamento de ar em um e cistos pulmonares em 2. A biópsia pulmonar foi realizada em vinte pacientes. Dezessete crianças com patologia pulmonar crônica e três com quadro pulmonar agudo. A média de idade na data da biópsia foi 4 anos e 6 meses e a mediana 3 anos e 6 meses. Segundo os critérios clínicos e imunológicos, do Centers for Disease Control dos Estados Unidos da América, esses pacientes foram classificados em: B2, seis (300.10); B3, quatro (20%); C2, dois (10%) e C3, oito (40)%. Os achados histopatológicos obtidos em dezessete pacientes que realizaram biópsia pulmonar por imagem mantida no radiograma de tórax e confirmada pela tomografia foram: pneumonia intersticial linfocítica (PIL) em 5 pacientes, hiperplasia linfóide em 9, tuberculose em 1, pneumonia intersticial não PIL em 2. Três pacientes foram submetidos a biópsia durante quadro agudo infeccioso, para auxílio no diagnóstico, com os seguintes resultados: pneumonia necrosante em 1, pneumonia intersticial crônica não PIL com focos de bronco pneumonia em 1, processo inflamatório crônico nodular rico em histiócitos em outro. Em apenas um dentre todos, o material foi obtido de necrópsia: dano alveülar difuso e avançado em organização. A cultura do material de biópsia mosu:ou em dois dos pacientes, com diagnóstico histopatológico de hiperplasia linfóide: O)'l!tbccocos neoformans e Mycobacterium tuberculosis, respectivamente. Portanto, nessa casuística, os pacientes apresentaram pneumonia de possível etiologia bacteriana com o mesmo aspecto clínico e radiológico, já descrito em crianças não infectadas pelo vírus HIV-I, respondendo ao tratamento padrão, estabelecido para tal patologia. Pacientes com imagem pulmonar manti.da se beneficiaram da biópsia, a qual auxiliou na indicação terapêuticaAbstract: The respiratory tract is affected in AIDS , second only to the imune system. The aim of this study was to evaluate the role of the Iung and how it contributes to the development of the mv infection. From a cohort of 304 children, 48, infected with mv by vertical transmission were selected, who had developed some pulmonary disease. Those children were folIowed up in the Immunodeficiency Clinic, ITom December, 1994, to October, 1998. The patients were assessed according to their clinicaI, radiologicaI and histopathological aspects and TCD3, TCD4 and TCD8 counts. The decision to make a lung biopsy was taking after noticing a persistent heterogeneous nodular pattem on chest radiographs, for more than three months, confirmed by high-resolution CT (HRCT). Forty two patients (87,5%) had at sometime bacteriaI pneumonia. The HRCT findings incIuded : ground-glass pattem 3, reticular pattem 3, nodular pattem 3, air-trapping 1, pulmonary air cysts 2, reticulonodular pattem 8, air-space consolidation 7. Twenty patients were submitted to Iung biopsy. The pathologic diagnoses incIuded: lymphoid interstitial peumonitis in 5 patients, pulmonary limphoid hiperplasia in 9, tuberculosis in 1, interstitial pneumonia in 4, difuse alveolar damage in 1, necrotizing pneumonia 1. Two differeht patients had Criptococos Neoformmls and Mycobacterium Tuberculosis, isolated ITom their pulmonary tis sue cultures. In this study, patients with an undiagnosed persistent Iocalized nodular infiltrate might have a signifcant benefit ITom an invasive diagnostic procedure due to similar radiologic imagesMestradoMestre em Pediatri