Barricarte, Aurelio

Castilla, Jesús

Palmera Suárez, Rocío

Puell de Gómez-Salazar, Luz

Spanish

Boletín epidemiológico semanal

SumarioCentro Nacional deEpidemiologíaepidemiológicos e m a n a lboletínMinisterio de Sanidad y Consumo Semanas: 9-10del 25/02 al 10/03 de 20072007 vol. 15 nº 5/49-60ISSN: 1135 - 6286ESPAÑA49Introducción España presenta una de las tasas de incidencia deTuberculosis (TBC) más alta de Europa occidental yaunque se han conseguido importantes reducciones enla incidencia de esta enfermedad en el país1 en los últi-mos años se han publicado varios estudios sobre brotesde TBC relacionados con escuelas, hospitales, centrosgeriátricos e instituciones penitenciarias2, 3. Aunque en general los casos de enfermedad tuberculo-sa se producen por reactivación de una infección laten-te, esta aparición en brotes pone de manifiesto el papelde la transmisión reciente de la TBC. Para que se produzca un brote es necesaria la presen-cia de un caso bacilífero con capacidad infectante enestrecha relación con sujetos susceptibles4, esto con-vierte a esta enfermedad en una prioridad en el campode la intervención sanitaria, cobrando mayor relevan-cia si éste se presenta en zonas desfavorecidas de lasgrandes ciudades o en poblaciones rurales, donde pue-den existir factores de riesgo para la infección y el rápi-do desarrollo de la enfermedad5,En agosto de 2006, en un municipio de Navarra de 3.329habitantes, dentro de un contexto de incidencia alta detuberculosis, se notificaron cinco casos de TBC, entrepersonas jóvenes que no eran convivientes ni compa-ñeros de trabajo o estudios. Para evaluar si se tratabade un brote e identificar los posibles focos de infección,el Instituto de Salud Pública de Navarra inició unainvestigación e invitó al Programa de EpidemiologíaAplicada de Campo del Centro Nacional de Epidemiolo-gía para colaborar en el estudio con el fin de adoptarlas oportunas medidas de intervención y control.Material y MétodosSe realizó un estudio de cohorte retrospectivo en losnacidos entre 1981 y 1990 (n = 300) en el municipioimplicado durante el mes de septiembre de 2006. Lapoblación de estudio fueron todos los nacidos entreestos años, residentes en el municipio, a los que selocalizó a través de la Tarjeta de Identificación Sanita-ria (TIS), información facilitada por el Instituto deSalud Publica de Navarra.Se aplicó una encuesta epidemiológica que incluíavariables sociodemográficas (identificador, edad, sexo,domicilio y ocupación), variables relacionadas con laenfermedad (diagnostico previo de TBC, contacto conalguna persona enferma de TBC, vacunación, PPD pre-vio, tratamiento previo, etc.) y factores de riesgo aso-ciados (asistencia a bares, peñas y actividades en eltiempo libre); de manera simultánea se realizó unaprueba de Mantoux.Se definió como caso de infección tuberculosa a todapersona con residencia en el municipio de Cortes naci-da entre 1981 y 1990 y con una prueba de Mantouxpositiva >=5 mm (PPD +); se incluyó también en estadefinición a cinco casos diagnosticados de TBC previa-mente, que pertenecían al mismo rango de edad.Brote de tuberculosis asociado a factores socialesen una población joven de un municipio de Nava-rra, 2006  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Clasificación de los casos sospechosos de saram-pión  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Estado de las Enfermedades de Declaración Obli-gatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Resultados de la declaración al Sistema de Infor-mación Microbiológica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Brote de tuberculosis asociado a factores socialesen una población joven de un municipio de Navarra, 2006Rocío Palmera Suárez (1), Luz Puell de Gómez-Salazar (1), Jesús Castilla (2), Aurelio Barricarte (2), Alicia Barrasa Blanco (1),Juan Donado Campos (1)(1) Programa de Epidemiología Aplicada de Campo. Centro Nacional de Epidemiología. Madrid.(2) Instituto de Salud Pública. Pamplona, Navarra.Boletín Epidemiológico Semanal 2007 vol. 15 nº 5/49-6050La definición de PPD + cuando la induración fuera >= 5mm se decidió tras un consenso medico. Se establecióademás que todos los casos positivos fueran sometidosa una prueba radiológica de modo que aquellos queresultaran negativos recibieran tratamiento quimio-profilactico durante seis meses, y aquellos jóvenes conprueba positiva que presentaron lesiones residuales oactuales en la radiografía compatibles con TBC fueronremitidos a los especialistas para completar el diagnós-tico.Se calcularon los riesgos relativos (RR) con sus corres-pondientes intervalos de confianza al 95% (IC95%) y seempleó el test de χ2 para la comparación de proporcio-nes. La base de datos fue elaborada en Excel y los aná-lisis realizados en SPSS.ResultadosSe recogió información de un total de 300 personas(86%) incluidos los cinco casos de tuberculosis. Deellas, 74 resultaron PPD + (24,7%). Tras completar losestudios se detectó un nuevo caso de TBC que se aña-dió a los cinco diagnosticados previamente, dando unaincidencia de la enfermedad tuberculosa del 1,67%.El 71% de los casos se presentaron en hombres, quienestuvieron casi tres veces mas riesgo de presentar laenfermedad (p<0,0001) (Tabla 1). La distribución por edad deja ver un aumento signifi-cativo de los casos a partir de los 18 años y hasta los 22años (p<0,0001), con un pico máximo entre en los 20 y21 años (Figura 1). Todos los casos residían en el casco urbano del munici-pio aunque muchos realizaban sus actividades educa-tivas o laborales en la localidad y en los municipiosvecinos.Se observó una relación entre los cinco casos de TBCpreviamente diagnosticados, y entre estos y los casosde infección tuberculosa detectados en el brote (Figura2). La relación con los casos 4 y 5 presentó una aso-ciación estadísticamente significativa con el desarrollodel brote (p<0,05 y p<0,0001 respectivamente). Segúnse observa en la Figura 2, además de los casos mencio-nados, se encontró un nexo epidemiológico con loscasos 2 y 3, que parecen haber favorecido la perma-nencia en el tiempo del brote aunque no se encontróasociación estadísticamente significativa. El 100% de los encuestados acude habitualmente a unoo más bares del pueblo. La asistencia a dos de estosbares se asoció positivamente con el brote (p<0,0001 yp=0,02 respectivamente) (Tabla 1) Además de los bares,se exploró la asistencia a peñas (locales de reunión dejóvenes en tiempo de ocio) sin encontrarse ningunaasociación significativa con la transmisión de la enfer-medad. Figura 1Distribución de los casos de infección tuberculosa según edad y sexo024681016 17 18 19 20 21 22 23 24 25 37FrecuenciaEdadSEXOHombreMujerTabla 1Factores de riesgo asociados a la presenciade infección tuberculosaVariables RR crudo (IC 95%) pSexoMujer 1 REFHombre 2,64 (1,72 – 4,05) p< 0,0001 Año de nacimiento1981-1984 1,70 (1,14-2,55) 0,0011985-1987 1 REF1988-1991 2,63 (1,54-4,.47) 0,0001Relación con CASO 9 2,14 (1,36 – 3,39) 0,05Relación con CASO 10 2,29 (1,60-3,28) 0,0001Bar 1 1,88 (1,16-3,04) 0,02Bar 8 2,10 (1,42-3,11) 0,0001Boletín Epidemiológico Semanal2007 vol. 15 nº 5/49-6051DiscusiónTras la realización de este estudio se ha verificado laexistencia de un brote de infección tuberculosa, se hadetectado un nuevo caso y una gran proporción dejóvenes con infección tuberculosa latente. En todasellas se descartó la enfermedad y se les recomendó laquimioprofilaxis.La alta prevalencia de infección encontrada concuerdacon lo observado según las tasas de incidencia acumu-lada de casos TBC durante el período 2003 al 2006 parael municipio de estudio, que estaban claramente enexceso comparadas con las de Navarra (Incidencia 6, 4veces mayor)7-8.Se determinó el sexo como factor de riesgo, hecho queya se había demostrado en estudios previos realizadosen la provincia, en los que se comprobó que la inciden-cia de tuberculosis en hombres casi duplica a la de lasmujeres7-8.El mayor número de casos y las prevalencias más altasse concentraron en los grupos de 20 y 21 años, y fuemenor en los de mayor edad, lo que indica que la trans-misión se produjo principalmente en los ambientes fre-cuentados por jóvenes de estas edades.Se evidenció como factor de riesgo la relación existen-te entre los casos de TBC y los PPD +, dos casos (4 y 5)son los directamente involucrados en la transmisióndel actual brote existiendo un claro nexo epidemiológi-co entre ellos. Esto puede explicarse por el hecho de serun municipio pequeño, en el que la población joventiene un contacto más cercano y frecuente, lo cual hapodido favorecer la rápida expansión del brote y sudifusión en grupos poblacionales específicos. Se handocumentado varios estudios de contactos realizadossiguiendo la metodología de “la piedra en el estanque”,en los que se ha establecido que una relación cercanao próxima a los casos de TBC en determinados radiosde acción favorece la transmisión de la enfermedad9. La gente joven suele reunirse en sitios específicos delpueblo: bares, peñas u otro tipo de locales que suelenser espacios cerrados y con poca ventilación; en estebrote los bares tuvieron una asociación fuerte con laenfermedad y la asistencia a dos de ellos casi duplicó elriesgo de enfermar. Estos datos concuerdan con unapublicación reciente de un estudio realizado en el surde Gales de un brote de TBC, asociado a la asistencia aun Pub ubicado en un suburbio de la ciudad10.Aunque no se pudo establecer una asociación estadís-ticamente significativa con la asistencia a las peñas,éstas no deberían descartarse como posibles focos deinfección dada las condiciones de tamaño y escasaventilación de estos lugares. La recolección de informa-ción sobre estos lugares fue difícil dado que cada añocambian su nombre al igual que los jóvenes que las fre-cuentan, haciendo compleja su identificación comofactor de riesgo. A partir de los resultados de la investigación se deter-mino la necesidad de realizar estudios complementa-rios de tipo ambiental en los bares y peñas del munici-pio, así como un seguimiento exhaustivo de los PPD+,verificando el cumplimiento de la quimioprofilaxis. Hasta la fecha no se han detectado nuevos casos tras laintervención individual y colectiva realizada durante elestudio del brote.AgradecimientosA las autoridades de Salud Pública de Navarra y elmunicipio de Cortes.A los jóvenes por su participación en el estudio.Figura 2Relaciones entre los casos de tuberculosis y las personas con infección tuberculosa latente (PPD +)CASOS PPD +CASOS TBC1.º Sem 2.º SemCASO 1CASO 2CASO 3CASO 4CASO 51.º Sem 2.º Sem 1.º Sem 2.º Sem 1.º Sem 2.º Sem2003 2004 2005 200674 CASOS PPD+Relación entre casos de TBCRelación entre casos de TBC y  casos PPD+Boletín Epidemiológico Semanal 2007 vol. 15 nº 5/49-6052Bibliografía1. EuroTB and the national coordinators fortuberculosis surveillance in the WHO Europe-an Region. Surveillance of tuberculosis inEurope. Report on Tuberculosis cases notifiedin 2005, Institut de Veille Sanitaire, Saint-Mau-rice, France. March 2007.Disponible en: http://www.eurotb.org/rapports/2005/full_report.pdf2. Sánchez MA, Borja PC, Rubio ML, Peinado GA,Sola FC, Castillo MC, et al. Brote epidémico detuberculosis en un colegio de Granada. AnPediatr 2003;58:432-7.3. Casas X, Manzano JR, Casas I, Andreo I, et al.Tuberculosis en personal sanitario de un hos-pital general. Med Clin 2004; 122:741-3.4. Mallolas J, Soriano E. Tuberculosis. Una enfer-medad especialmente contagiosa. Med Clin1997;108:382-384.5. Íñigo J, Arce A, Chaves F, Palenque E, Burgoa M.Patrones de transmisión de la tuberculosis enun área sanitaria de Madrid. Rev Esp SaludPublica 2003;77:541-551.6. Protocolo de Tuberculosis. Libro del Control deenfermedades en el hombre. OMS.7. Castilla J. et al. Evolución en las característicasde la tuberculosis en Navarra (1994-2003). AnSist Sanit Navarra 2005: 28: 237-2458. Castilla J, García Cenoz M, Irisarri F, Egüés N,Arriazu M, Barricarte A. Situación epidemioló-gica de la tuberculosis en Navarra, 2006. AnSist Sanit Navar 2007 [en prensa]. 9. Veen, J. Microepidemics of Tuberculosis: thestone –in-the-pond principle. Tubercle andLung Disease 1992;73:73-76.10. Tuberculosis outbreak linked to pubs in SouthWales. Euro Surveill 2006;11(9): E060907.5. Avai-lable from: http://www.eurosurveillance.org/ew/2006/060907.asp#5(1) Caso notificado sospechoso: Todo caso que cursa con exantema máculo-papular, fiebre alta y alguno de los siguientes síntomas: tos, coriza o conjuntivitis.(2) Caso confirmado compatible: Caso notificado sin muestras biológicas para diagnóstico y sin vínculo epidemiológico con otro caso confirmado por laboratorio.(3) Caso confirmado por laboratorio: Caso notificado confirmado por laboratorio o caso vinculado en espacio y tiempo con un caso confirmado por laboratorio.(4) Caso confirmado importado: Caso notificado confirmado por laboratorio con fuente de infección fuera de España.(5) Caso descartado: Caso notificado con muestras de laboratorio negativas al virus del sarampión.(6) Otros diagnósticos: Identificación de otros virus diferentes de Rubéola: Parvovirus B19, escarlatina.Más información (BES 2000;8:169-172)CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS SOSPECHOSOS DE SARAMPIÓNCasos acumulados desde el 01/01/2007 hasta el 12/03/2007 (semana 10)Casos Confirmados Casos descartados (5)CC.AA.Casos Autóctonos Importados Otrosnotificados En Compatibles Laboratorio Laboratorio Diagnósticos Sin(1) investigación (2) (3) (4) Total Rubéola (6) Diagnósticar TotalAndalucía 2 - - - - - - - 2 2Aragón 2 - - - - - - - 2 2Asturias - - - - - - - - - -Baleares - - - - - - - - - -Canarias - - - - - - - - - -Cantabria - - - - - - - - - -Castilla-La Mancha 2 1 - 1 - 1 - - - -Castilla y León - - - - - - - - - -Cataluña 290 78 2 155 - 157 - 2 53 55Com. Valenciana - - - - - - - - - -Extremadura - - - - - - - - - -Galicia 2 - - - - - - - 2 2Madrid - - - - - - - - - -Murcia - - - - - - - - - -Navarra - - - - - - - - - -País Vasco - - - - - - - - - -Rioja - - - - - - - - - -Ceuta - - - - - - - - - -Melilla - - - - - - - - - -TOTAL 298 79 2 156 - 158 - 2 59 61

Brote de tuberculosis asociado a factores sociales en una población joven de un municipio de Navarra, 2006

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Brote de tuberculosis asociado a factores sociales en una población joven de un municipio de Navarra, 2006

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