Jiménez-Jorge, Silvia

Larrauri Cámara, Amparo

Mateo Ontañón, Salvador de

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Boletín epidemiológico semanal

SumarioCentro Nacional deEpidemiologíaepidemiológicos e m a n a lboletínMinisterio de Sanidad y Consumo Semanas: 34-35del 19/08 al 01/09 de 20072007 vol. 15 nº 17/193-204ISSN: 1135 - 6286ESPAÑA193La actual temporada 2007-2008, todavía no finaliza-da, se caracterizó desde las primeras semanas de vigi-lancia por una inusual circulación esporádica de virusde la gripe AH1N1 en alguna de las redes centinela delSistema de Vigilancia de la Gripe en España (SVGE).Esta situación se extendió a partir de la semana46/2007 (11 al 17 de noviembre de 2007) a cuatro redescentinela, al mismo tiempo que la incidencia notifica-da de gripe comenzaba a registrar pequeños incremen-tos en algunas zonas del norte del país, sin relación engeneral con un aumento significativo de la circulaciónviral. Sólo la red de Aragón registró en esas semanas unaumento de la incidencia de gripe asociado a un incre-mento en la intensidad de circulación viral. A partir dela semana 51/2007, el nivel de difusión de la enferme-dad se intensificó en el norte del país, para extenderseposteriormente al resto de redes centinela y llegar a sugeneralización en la semana actual de vigilancia02/2008 (6 al 12 de enero de 2008), siempre con una cir-culación predominante de virus de la gripe AH1N1.En la semana 50/2007 (9 al 15 de diciembre de 2007),las tasas de incidencia de gripe registradas en diez delas redes integradas en el Sistema habían alcanzado elumbral basal establecido para esta temporada, comen-zando a observarse a nivel global un claro ascenso dela onda epidémica gripal que todavía persiste en lasemana 02/2008, en la que nos encontramos, en lamayoría de las redes centinela. La tasa global de inci-dencia notificada de gripe en esta última semana hasido de 200,03 casos por 100.000 habitantes (figura 1),Actividad gripal en España y en el mundo en latemporada 2007-2008 (30 de septiembre de 2007 -12 de enero de 2008).  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193Estado de las Enfermedades de Declaración Obli-gatoria  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197Resultados de la declaración al Sistema de Infor-mación Microbiológica  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201Actividad gripal en España y en el mundo en la temporada2007-2008 (30 de septiembre de 2007 - 12 de enero de 2008)Silvia Jiménez-Jorge, Amparo Larrauri Cámara, Salvador de Mateo Ontañón, en representación del Grupo de Vigilancia dela Gripe en España*. Área de Vigilancia de la Salud Pública. Centro Nacional de Epidemiología.* Grupo formado por las redes de médicos centinela de Andalucía, Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla-La Mancha, Casti-lla y León, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Madrid, Navarra, País Vasco, La Rioja y Ceuta, en colaboración con los laboratorios de:Laboratorio del Hospital Virgen de las Nieves de Granada (Andalucía); Laboratorio del Hospital Miguel Servet de Zaragoza (Aragón); Laboratorio delHospital N.ª Sr.ª de Covadonga (Hospital Central de Asturias) de Oviedo (Asturias); Laboratorio del Hospital Son Dureta de Palma de Mallorca (Bale-ares); Laboratorio del Hospital Dr. Negrín de Las Palmas (Canarias); Laboratorio del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander(Cantabria); Centro Nacional de Gripe (CNM, Majadahonda, Madrid) (Madrid); Centro Nacional de Gripe de Valladolid (Castilla y León); Laborato-rio del Hospital Clínico Universitario de Valladolid (Castilla y León); Centro Nacional de Gripe (Hospital Clínico de Barcelona) (Cataluña); InstitutoValenciano de Microbiología (Comunidad Valenciana); Laboratorio del Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres (Extremadura); Laboratorio deMicrobiología de la Clínica Universitaria de Navarra (Pamplona) (Navarra); Laboratorio de Microbiología. Hospital Donostia (País Vasco); Laborato-rio del Hospital de la Rioja de Logroño (La Rioja); Laboratorio de Microbiología del Hospital de INGESA (Ceuta). Además, Galicia y Murcia, sin dis-poner de redes de médicos centinela, participan en la vigilancia virológica, con la información suministrada por los Laboratorios de MicrobioloxíaCH de Vigo y Ourense (Galicia) y el Laboratorio del Hospital Virgen de Arrixaca (Murcia), respectivamente.Figura 1Tasa de incidencia semanal y aislamientos virales.Temporada 2007-2008. Sistemas centinela. España05010015020025030040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20SemanasTasa /100.000 h.020406080100140120180160200N.º aislamientosVirus gripe A (2007-2008) Virus gripe B (2007-2008)Tasa 2006-2007 Tasa 2007-2008Umbral basalBoletín Epidemiológico Semanal 2007 vol. 15 nº 17/193-204194no esperándose significativas elevaciones en la inci-dencia máxima del pico estacional, dado que algunasredes como Aragón, Asturias, Comunidad Valenciana yLa Rioja han comenzado a registrar ya descensos ensus ondas epidémicas. El nivel de intensidad de la acti-vidad gripal en esta fase podemos calificarlo global-mente de moderado, a pesar de que alguna red comoAsturias haya declarado picos de incidencia elevados.En cuanto a la distribución de la incidencia de laenfermedad por grupos de edad, cabe destacar las ele-vadas cifras registradas en el grupo de edad de 15-64años. En efecto, aunque los menores de 15 años siguensiendo como es habitual en todas las temporadas vigi-ladas los más afectados, la tasa de incidencia registra-da esta temporada en el grupo de 15-64 años ha llega-do a ser en las últimas semanas muy similar. Dehecho, la pendiente de ascenso de la onda epidémicaen este grupo de población adulta está siendo en estatemporada más acusada que en los periodos epidémi-cos de temporadas previas, como se muestra en lafigura 2. Por otra parte se observa que las tasas de incidenciaen los grupos menores de 15 años, que eran las másaltas hasta la semana 52/2007, experimentan un des-censo en la semana 01/2008, para volver a recuperarseen la siguiente semana de vigilancia. Esta variaciónpodría explicarse por el patrón inusual de consultas deatención primaria y toma de muestras de los pacientesque se suele dar en ese periodo de tiempo, debido a lasvacaciones navideñas (como puede observarse en latabla 1, esta temporada se ha registrado en ese perío-do una reducción de cobertura de población vigiladaen el SVGE mayor que el registrado en las cuatro tem-poradas previas). Sin embargo, hay que considerar a lavez, que la tasa de incidencia en el grupo de 15-64 añosha aumentado de forma constante desde la semana46/2007 (figura 2). Esto hace sugerir que la disminu-ción en la tasa de incidencia de gripe en los menoresde 15 años, puede deberse, en gran medida, a la inte-rrupción de la difusión del virus gripal entre los esco-lares como consecuencia del cierre de los colegios porvacaciones. Una vez reanudadas las clases, la inciden-cia de gripe ha vuelto a incrementarse como conse-cuencia de la clara difusión intraescolar del virus de lagripe.Desde el inicio de la temporada, los laboratorios deapoyo de las redes centinela han notificado un total de432 aislamientos de virus de la gripe procedentes defuentes centinela (72%) y no centinela (28%), de los queuna gran mayoría han sido identificados como virus dela gripe A (83%). El primer aislamiento centinela de latemporada, detectado precozmente en la semana41/2007 (7 de octubre al 13 de octubre de 2007), fue unvirus de la gripe AH1N1 en un varón de 50 años, sinantecedentes de vacunación, notificado por la red delPaís Vasco. La circulación viral predominante desde elcomienzo de la temporada ha sido de virus de la gripeA (AH1N1 entre los subtipados), aunque en las últimassemanas se ha observado un relativo aumento en elnúmero de aislamientos de virus de la gripe B (27% deltotal de aislamientos notificados). Hasta la semana02/2008 el 60% de los aislamientos han sido notificadospor los laboratorios de Aragón, Asturias y País Vasco,un 20% por los de Andalucía, Baleares y Cataluña y el20% restante se distribuyen por el resto de las redes delSVGE, todas ellas con aislamientos virales positivos. Sehan subtipado 197 virus (46% del total), de los que 72%son AH1, 23% AH1N1, 1,5% AH3 y 3% AH3N2. El 94% delos aislamientos se han señalado en personas no vacu-nadas.Tabla 1Porcentaje de reducción de la población vigiladaen la semana del puente de la Constitucióny las dos semanas de vacaciones de NavidadPorcentaje de reducción de población vigilada*PuenteConstitución Navidad Año NuevoTemporada Semana 49 Semana 52 Semana 012004/2005 11,70 7,2 14,82005/2006 7,50 14,6 17,52006/2007 14,00 23,2 22,82007/2008 5,25 25,2 31,0* Respecto a la mediana de cobertura de notificación semanal en cada temporada de gripe.010020060050040030040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20SemanasTasa por 100.000 h.0-4 años 5-14 años 15-64 años 65 y + años010020040030040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20SemanasTasa por 100.000 h.0-4 años 5-14 años 15-64 años 65 y + añosFigura 2Evolución de la incidencia de la gripe por grupos de edad. Sistemas centinela. EspañaTemporada 2006/2007 Temporada 2007/2008La caracterización genética de 37 aislamientosde virus AH1 ha identificado cepas similares aA/SolomonIslands/3/2006(H1N1) (cepa incluida en lavacuna para la temporada 2007-20081), un aislamientode virus AH3 ha sido similar a A/Brisbane/10/07(AH3)(la cepa incluida en la vacuna para la temporada 2007-2008 es similar a A/Wisconsin/67/2005 (H3N2), mien-tras que los ocho restantes aislamientos han sido devirus B similares a B/Florida/4/06, perteneciente allinaje B/Yamagata (la cepa incluida en la vacuna parala temporada 2007-2008 es del linaje B/Victoria)(tabla 2). El Centro Nacional de Microbiología ha facili-tado la caracterización genética de 41 de ellos y elLaboratorio del Hospital Nuestra Señora de Covadon-ga, Hospital Central de Asturias, ha caracterizado loscinco restantes.En Europa, la actividad gripal en la temporada 2007-2008 comenzó a aumentar en Bulgaria, primer país queseñaló un nivel de intensidad medio de la enfermedadcon tasas de incidencia por encima del umbral basal(semana 48/2007; 25 de noviembre al 1 de diciembre de2007), seguido de Austria (50/2007), Irlanda del Norte(50/2007) y España (51/2007)2. En la semana 02/2008 seha observado en Europa un incremento sustancial de laactividad gripal con respecto a la primera semana delaño (semana 01/2008)3. En 14 de los 27 países europeosque informaron al EISS (European Influenza Surveillan-ce Scheme) en la semana 02/2008, los niveles de activi-dad gripal han superado el umbral basal establecidopara la temporada 2007/2008. Austria y Bulgaria, seña-lan un nivel alto de intensidad de la actividad gripal;Reino Unido, Francia, Hungría, Irlanda, Italia, Luxem-burgo, Holanda, Irlanda del Norte, Portugal, Eslovenia,España y Suiza un nivel medio de intensidad y los 13países restantes señalan un nivel nulo de actividad gri-pal. La difusión de la enfermedad es epidémica en elReino Unido, Francia, Hungría, Italia, Luxemburgo,Holanda, España y Suiza, regional en dos países, localen cinco países, esporádica en diez y nula en los dosque restan.Hasta la semana 02/2008, las mayores tasas de inci-dencia se registran en el grupo de edad de 0-4 y de 5-14años aunque en el Reino Unido, Irlanda, España y Suizase señalan las tasas más elevadas en el grupo de 15-64años3. Se han observado diferencias en las tasas deincidencia de gripe por grupos de edad, en función deltipo/subtipo de virus de la gripe predominante en lasdiferentes temporadas gripales. En las epidemias devirus de la gripe B las tasas más altas se suelen regis-trar en escolares; cuando el virus dominante es elAH1N1 las tasas más altas corresponden a niños pre-escolares y en las epidemias de AH3N2 no hay unpatrón predominante4.En el conjunto del continente europeo se ha obser-vado esta temporada un predominio en la circulacióndel virus de la gripe A, AH1N1 entre los subtipados, conuna circulación minoritaria del virus de la gripe B. Detodas formas, frente a este patrón dominante, existeuna cierta heterogeneidad en los distintos territorios,que fue observada también en la temporada 2005-20065; así, en países como Alemania, Polonia y Sueciala circulación de virus tipo B representa un 40-75% deltotal de aislamientos virales, mientras que en Eslova-quia y Eslovenia todos los aislamientos han sido exclu-sivamente de virus de la gripe A2. El 78% de los viruscaracterizados antigénica y/o genéticamente hasta lasemana 02/2008 son similares a la cepa incluida en lavacuna para la temporada 2007-2008 A/SolomonIsland/3/2006(H1N1)1. Los virus AH1N1 se asociangeneralmente con tasas de infección moderadas y unaenfermedad leve4. En EE.UU. se ha registrado una actividad gripalbaja hasta finales de noviembre de 2007 con una cir-culación predominante del virus de la gripe A (92%),AH1N1 (83%) entre los subtipados, y una circulaciónminoritaria del tipo B (8%)6. Todos los virus caracteri-zados como AH1N1 fueron similares a la cepa inclui-da en la vacuna para la presente temporada A/Solo-mon Island/3/2006(H1N1). En la semana 52/2007, laBoletín Epidemiológico Semanal2007 vol. 15 nº 17/193-204195Cepa similar a Cepa similar a Cepa similar a Red Semana/Año A/SolomonIsland/03/06(H1N1) A/Brisbane/10/07(AH3) B/Florida/4/06 (B/Yamagata) TotalAndalucía 45-49/2007 3 3 6Aragón 45-46/2007 5 5Asturias 45-48/2007 5 5Baleares 46/2007-01/2008 3 1 2 6Castilla-La Mancha 47-51/2007 3 3Extremadura 52/2007 1 1Madrid 47-51/2007 9 9Navarra NC*-49/2007 2 1 3País Vasco 49-50/2007 4 1 5La Rioja 42-43/2007 2 2Ceuta NC* 1 1Total 37 1 8 46Tabla 2Caracterización genética de las cepas de gripe en la temporada 2007-2008* NC: No Consta.Organización Mundial de la Salud señala un incre-mento en el número de aislamientos detectados enmuchos países del hemisferio norte, incluido EE.UU.7y en todos ellos la circulación mayoritaria es de virusde la gripe AH1N1. En Canadá el predominio es tam-bién de virus de la gripe A (79%), AH1N1 (68%) entrelos subtipados, y los virus caracterizados como AH1fueron también todos similares a A/SolomonIsland/3/2006(H1N1)8.La temporada 2007/2008 es la segunda temporadaen la que se recoge y analiza la información sobre elVirus Respiratorio Sincitial (VRS), procedente de fuen-tes no centinela con el objetivo de complementar lavigilancia de las infecciones respiratorias en el SVGE.En la presente temporada, 12 laboratorios del sistema(cinco más que en la temporada 2006/2007) estánenviando información semanal referente al VRS. Lacirculación del VRS se empezó a detectar en nuestroterritorio a partir de la semana 46/2007, alcanzándoseel pico máximo de identificaciones en la semana49/2007, con una tasa de aislamiento de 73% (figura3). En Europa el máximo de aislamientos de VRS seregistró también en la misma semana9. Tanto ennuestro país como en el conjunto de Europa, en lasdos últimas temporadas, la onda epidémica de VRS haprecedido en varias semanas a la onda epidémica degripe.Referencias1. Recommended composition of influenza virus vac-cine for use in the 2007-2008 influenza season.Weekly epidemiological record 2007;82(9):69-76.Disponible en: http://www.who.int/wer/2007/wer8209.pdf.2. Low levels of influenza activity in Europe overChristmas. EISS - Weekly Electronic Bulletin 28 Decem-ber 2007, Issue N.º 246. Disponible en: http://www.eiss.org/cgi-files/bulletin_v2.cgi3. The influenza season has started in a number ofEuropean countries. EISS Weekly Electronic Bulletin2008; 18 January 2008: 249. Disponible en:http://www.eiss.org. Accessed 21 January 2008.4. Elliot AJ. Do children drive the spread of influenza-like illness in the community? (Abstract p124). In:Options for the Control of Influenza VI, Toronto,Canada 2007. Citado en: The influenza season hasstarted in a number of European countries. EuroSurveill 2008;13(4). Disponible en:http://www.euro-surveillance.org/edition/v13n04/080124_2.asp5. Meijer A, Meerhoff T, Meuwissen L, Van Der VeldenJ, Paget W, European Influenza Surveillance Scheme(EISS) . Epidemiological and virological assessmentof influenza activity in Europe during the winter2005-2006. Euro Surveill 2007;12(9)[Epub ahead ofprint]. Disponible en: http://www.eurosurveillan-ce.org/em/v12n09/1209-226.asp.6. Update: Influenza Activity- United States, September30- December 1, 2007. MMWR 2007;56:1287-1291.7. Influenza. Weekly epidemiological record2008;83(9):23. Disponible en : http://www.who.int/wer/2008/wer8302.pdf.8. Public Health Agency of Canada. FluWatch, Decem-ber 30, 2007 to January 5, 2008 (Week 1). Disponibleen: http://www.phac-aspc.gc.ca/fluwatch/07-08/w1_08/index-eng.php9. Increased level of influenza activity in Spain andlow levels across the rest of Europe. EISS WeeklyElectronic Bulletin - 04 January 2008, Issue N.º 247.Disponible en: http://www.eiss.org/cgi-files/bulle-tin_v2.cgi.Boletín Epidemiológico Semanal 2007 vol. 15 nº 17/193-204196Figura 3VRS. Tasa de aislamiento semanal (%) y aislamientos virales.Temporada 2007-2008. España05010015020040 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20SemanasN.º aislamientos VRS020406080100Tasa aislamientos VRS (%)Tasa aislamientos VRS 2007-2008 Aislamientos VRS 2007-2008

Actividad gripal en España y en el mundo en la temporada 2007-2008 (30 de septiembre de 2007 - 12 de enero de 2008)

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