Se describen las características genotípicas de los aislamientos de C. trachomatis en una consulta de infecciones de transmisión sexual (ITS) en Bilbao para valorar la posible introducción de la cepa cwCT, variante aislada en Suecia, en la población diana del hospital de Basurto-Bilbao

Cisterna, R.

Díaz, A.

Esteban, V.

Ezpeleta, G.

Imaz, M.

Ortíz, N.

Simón, F.

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Boletín epidemiológico semanal

        BOLETÍN epidemiológico SEMANAL Semanas 5-6-7-8 Del 30/01 al 26/02 de 2011 ISSN: 2173-9277 2011 Vol. 19 n.º 2 / 18-30 ESPAÑA Ministerio de Ciencia e Innovación Centro Nacional de Instituto Epidemiología de Salud Carlos III SUMARIO Descripción de los genotipos de C. trachomatis en el hospital de Basurto-Bilbao ...................................... DESCRIPCIÓN DE LOS GENOTIPOS DE C. TRACHOMATIS EN EL HOSPITAL DE BASURTO-BILBAO N. Ortiz (1, 2), G. Ezpeleta (2), F. Simón (3), A. Díaz (4), M. Imaz (5), V. Esteban (5), R. Cisterna (5) (1) Centro Nacional de Epidemiología (CNE), (Programa de Epidemiología Aplicada de Campo - PEAC), ISCIII (2) Unidad de Investigación en Microbiología Clínica y Epidemiología Molecular; Hospital de Basurto, Bilbao (3) Dinámica de enfermedades y formación aplicada, CNE, ISCIII (4) Área de vigilancia de VIH/sida. CNE, ISCIII (5) Servicio de Microbiología Clínica y Control de Infección, Hospital de Basurto, Bilbao Resumen Se describen las características genotípicas de los aislamientos de C. trachomatis en una consulta de infecciones de transmisión sexual (ITS) en Bilbao para valorar la posible introducción de la cepa cwCT, variante aislada en Suecia, en la población diana del hospital de Basurto-Bilbao. Introducción En diciembre del 2006 en el condado de Halland, sudeste de Suecia, coincidiendo con un descenso de un 25% en la incidencia de Chlamydia trachomatis 1, se identificó una nueva cepa mutante de C. trachomatis (cwCT variante). Esta variante contiene en su secuencia una deleción de 377 pb en el plásmido críptico, que la hace indetectable con pruebas convencionales disponibles en el mercado,justificando en parte el descenso observado en la incidencia 2-3. Actualmente, se reconocen 19 serotipos humanos de C. trachomatis mediante anticuerpos monoclonales y policlonales frente a la proteína principal de la membrana externa (MOMP). Los diferentes serotipos presentan manifestaciones clínicas especificas, por ejemplo, los tipos A, B, Ba y C,causan tracoma, los tipos de LGV-L1, L2, y L3 causan Linfogranuloma venereum LGV, y los tipos D a K causan infecciones genitales 4. C. trachomatis puede ser diagnosticada por cultivo celular, inmunofluorescencia (IF), inmunoensayoenzimático (EIA), hibridación de ADN directa y PCR (test de amplificación de ácidos nucleicos (NAATs).El genotipado de C. trachomatis es también importante para la comprensión de la patogénesis de la infección, las secuelas de la infección, para supervisar el tratamiento y para la localización de contactos 5. En España, hasta la fecha, la vigilancia epidemiológica de C. trachomatis se realiza a través del Sistema de Información Microbiológica a través de la declaración de 18 laboratorios situados en 8 Comunidades 2011 | Vol.19 | n.º 2 | 18-30 18 18        Ministerio de Ciencia e Innovación Centro Nacional de Instituto Epidemiología de Salud Carlos III BOLETÍN epidemiológico SEMANAL Autónomas. Recientemente se ha incluido como enfermedad de declaración obligatoria a nivel europeo,junto con el LGV 6. Este estudio describe las características genotípicas de los aislamientos de C. trachomatis en una consulta de ITS en Bilbao y valora la posible introducción de la cepa cwCT variante aislada en Suecia,(no detectable con test comerciales) en la población diana del hospital. Material y métodos Se realiza una descripción de todos los aislamientos de C. trachomatis identificados por PCR en tiempo real y cultivo positivo, recibidos en el laboratorio de Microbiología del hospital de Basurto en Bilbao, entre enero y diciembre del 2007. En el estudio se incluyeron las variables edad, sexo, tipo de muestra y genotipado. Para el genotipado se utilizó el gen ompA 7. El ensayo consistió en una PCR en tiempo real directa para producir dos amplicones de 480 pares de bases y definir las regiones V1-V2 y V3, V4-del gen ompA utilizando los cebadores descritos en la Tabla 1. La reacción de PCR se llevó a cabo en un volumen de 20 μL y se realizó con el instrumento LightCycler 480. El producto final se secuenció utilizando BigDye Terminator versión 3.1 de acuerdo a las instrucciones del fabricante. Las reacciones de secuenciación se purificaron con AutoSeq G-50 (GE Healthcare). El gen ompA fue secuenciado como describe Klint et al 8. Las secuencias de ADN obtenidas se alinearon y enfrentaron a la base de datos del Basic Local Alignment Search Tool (BLAST) 9-10. Tabla 1. Secuencias de cebadores usados para la amplificación y secuenciación del gen ompA Name Target Tm(ºC) Length (nt) Sequence (5’- 3’) a F-II ompA 60.2 23 ACCACTTGGTGTGACGCTATCAG MB-22 ompA 60.1 21 CACCCACATTCCCAGAGAGCT aPosición de nucleótidos de primer: Numero de acceso al GenBank n º FM872308 Tabla 2. Distribución de los genotipos de C. trachomatis mediante ompA en las diferentes muestras recibidas Población (n.º espécimen) D/Da E F N.º de aislamientos y genotipos G H I/Ia J/Ja K L2b Uretral 3  7  11  2  2  1  4  5  —  Endocervical 4 6 6 1 4 1 4 2 1 Rectal 1 — — 3 — 1 2 1 — Conjuntival Oropharyngeal TOTAL (78) — — — 1 — 1 1 — — 1 — — — 1 — 1 — — Resultados Se recibieron 4.182 muestras para el diagnostico de infección por C. trachomatis. De las 211 muestras que fueron positivas mediante la técnica de PCR screening, 96 (2,29% del total) lo fueron también por cultivo. De estas 96 muestras que cumplían los criterios de inclusión, 45 fueron de origen uretral, 33 endocervicales, 11 rectales y 7 de otras localizaciones, las cuales fueron positivas mediante PCR en tiempo real y cultivo y se analizaron por secuenciación. Dieciocho de las 96 muestras no secuenciaron por presentar coinfección con 2 o más genotipos. El 58,3% de las muestras positivas eran de hombres; la edad media de los pacientes variaba según el sexo, siendo las mujeres más jóvenes (27,0 años [DE:7,3] frente a 32,5 [DE:9,2]). Se encontraron 9 diferentes genotipos entre los especímenes de C. trachomatis secuenciados: 18 muestras (18,8%) fueron genotipo F, 14 (14,6%) genotipo E, 12 (12,5%) J/Ja, 8 (8,3%) K, 8 (8,3%) D, 7 (7,9%) G, 7 (7,3%) H, 3 (3,1%) I/Ia, 1 (1.04%) L2b. El genotipo 2011 | Vol.19 | n.º 2 | 18-30 19                  Ministerio de Ciencia e Innovación Centro Nacional de Instituto Epidemiología de Salud Carlos III BOLETÍN epidemiológico SEMANAL L2b responsable del Linfogranuloma venereum, fue aislado de una muestra endocervical (tabla 2). El genotipo F fue el más frecuente en hombres (27,3%) mientras que en mujeres fue el J/Ja (20,6%). En los menores de 25 años el genotipo predominante fue el J/Ja (27,3%) y en los de 25 y más años el F (26,8%). No se aisló en ninguna muestra el genotipo cwCT variante. Figura 1. Resultados de la amplificación mediante PCR en tiempo real directa de Chlamydia trachomatis (A) (B) (A) El eje X muestra el número de ciclos de PCR, el eje de las Y, la intensidad de la fluorescencia normalizada. El ciclo umbral (CT) es el ciclo en el cual la intensidad de fluorescencia cruzo el umbral. (B) La especificidad del producto amplificado de la RT-PCR es confirmado por el análisis de la curva fusión que alcanzó de forma gradual con una temperatura de 84,4°C. La especificidad de los productos amplificados se comprobó por el análisis de la curva de fusión. Figura 2. Producto de PCR de una secuencia de ADN de Chlamydia trachomatis Discusión El método de secuenciación directa fue desarrollado para la detección y amplificación del ADN clamidial. Este sistema nos permitió identificar los diferentes genotipos de todas las cepas aisladas de C. trachomatis, mediante la detección simultanea de hasta 32 objetivos diferentes de múltiples reacciones en un solo ensayo8. Este método nos ha permitido descartar la presencia de la cepa cwCT variante entre los infectadoscon Chlamydia trachomatis que acuden a la consulta de ITS del hospital de Basurto. Los genotipospredominantes en las muestras recibidas en el hospital de Basurto son el F y E, de forma similar a loencontrado en otros estudios 11, 12. El único aislamiento del genotipo L2b se identificó de una muestraendocervical. Nuestro estudio identificó una prevalencia del 2,29% de casos confirmados de C. trachomatisen las muestras recibidas. Esta prevalencia esta en el rango de la encontrada por otros investigadores en otras áreas de España entre 0,9-7% 13, 14. Sin embargo, la falta de estudios con similar metodología en la población que atiende la consulta de ITS del hospital de Basurto no nos permite valorar la magnitud de este hallazgo a nivel local. 2011 | Vol.19 | n.º 2 | 18-30 20                                                Ministerio de Ciencia e Innovación Centro Nacional de Instituto Epidemiología de Salud Carlos III	 BOLETÍN epidemiológico SEMANAL Debido a la gran diversidad genética, C. trachomatis puede presentar manifestaciones clínicasdiferentes según sus genotipos. La vigilancia de la infección por C. trachomatis y la distribución geográficade sus genotipos es necesaria para un control eficiente de la transmisión 5. La biología molecular esfundamental en la vigilancia eficiente de este patógeno.Bibliografía 1.	 van de Laar M, Morré SA, Chlamydia: a Major Challenge for Public Health. Eurosurvillance 2007; 12 (10):304-305. 2.	 Morré SA, Catsburg A, De Boer M, Spaargaren J, Schirm J, Savelkoul PHM, van Steenbergen J, Swaan C.Monitoring the potential introduction of the Swedish Chlamydia Trachomatis variant (swCT) in the Netherlands. Eurosurveillance 2007; 12:318-320 3.	 Herrmann B, A new genetic variant of Chlamydia trachomatis Sex Transm Infct 2007; 83: 253-254. 4.	 Morre S A, Ossewaarde J , Lan J, van Doornum G , Walboomers J, MacLaren D, Meijer C, and van den Brule A. Serotyping and genotyping of genital Chlamydia trachomatis isolates reveal variants of serovars Ba, G, and J as confirmed by omp1 nucleotide sequence analysis. J Clin Microbiol 1998;36: 345-351. 5.	 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) CDC Grand Rounds: Chlamydia Prevention: Challenges and Strategies for Reducing Disease Burden and Sequelae. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60 (12):370-373 6.	 Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia Epidemiológica de las infecciones de transmisión sexual,1995- 2009. 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