In the western world, especially in Italy, also legal attention to bioethical aspects is increasingly taking on importance in the debate at the medical, political and public level. In this debate, Psychiatry, as a scientific discipline closely integrated with the human and cultural, is underrepresented, little questioned on the many psychopathologal issues closely related to ethical aspects on complex themes. Against this background, Rivista di psichiatria, always keen to these topics, is designed to be a very special space for discussion with all the experts involved in mental health

Bersani, G

Iannitelli, A

Rinaldi, Raffaella

Italian

Bersani G

Rinaldi Raffaella

Iannitelli A

Archivio della ricerca- Università di Roma La Sapienza

EditorialePsichiatria e bioetica: un rapporto critico, uno stimolo alla riflessionePsychiatry and bioethics: a critical relationship, an incentive to reflectGIUSEPPE BERSANI1, RAFFAELLA RINALDI2, ANGELA IANNITELLI3,4E-mail: giuseppe.bersani@uniroma1.it1Dipartimento di Scienze e Biotecnologie Medico-Chirurgiche, Sapienza Università di Roma2Dipartimento di Scienze Anatomiche, Istologiche, Medico-Legali e dell’Apparato Locomotore, Sapienza Università di Roma3Dipartimneto di Scienze Cliniche Applicate e Biotecnoligiche, Università dell’Aquila4Società Psicoanalitica ItalianaRiv Psichiatr 2020; 55(2): 57-5857Un fenomeno che caratterizza il panorama culturale at-tuale nel mondo occidentale, e in particolare in Italia, è rap-presentato dalla crescente attenzione alle implicazioni bioe-tiche sia nella visione generale dei rapporti sociali sia, in mo-do più specifico e spesso più rilevante, in tutte le possibiliaree della cura medica. Tematiche quali il diritto all’autodeterminazione, il dirittoalla riservatezza, il consenso informato ai trattamenti in atto efuturi1, le problematiche del fine vita, le disposizioni anticipatedi trattamento, la responsabilità medica, le implicazioni su pos-sibili aspetti psicologici di bambini sviluppati in contesti omo-genitoriali, l’eseguibilità di procedure mediche non necessariesu minorenni2, l’opportunità o meno di legalizzare sostanzed’abuso quale la cannabis, le misure di contenimento e isola-mento in contesti psichiatrici con le conseguenti implicazionimediche, etiche e medico-legali3, le elevate aspettative di curadei pazienti che spesso si scontrano con le scarse risorse dispo-nibili anche a causa della carenza di fondi stanziati per l’assi-stenza sanitaria4 sono molto frequentemente presenti nel di-battito a livello sia medico sia politico sia di opinione pubblica. Anche se in presenza di spesso profonde divergenze di ve-dute e di proposte, è evidente il netto incremento del peso at-tribuito a tali problematiche, peraltro confermato dall’evolu-zione della legislazione e dai frequenti interventi in merito,almeno in Italia, da parte della magistratura.In questo dibattito, in modo sorprendente, è spesso assen-te, o comunque molto flebile, la voce degli psichiatri, la cuiopinione viene solo raramente ricercata ma, soprattutto, an-cora più raramente espressa. Rivista di psichiatria, da alcunianni, è attenta a osservare e a riflettere non solo sulle muta-zioni della sofferenza mentale nel presente5 ma anche sui te-mi etici che sempre più frequentemente interrogano gli psi-chiatri nella loro pratica clinica e nelle teorizzazioni6-9.Se è vero che su tematiche strettamente etiche l’opinionedello psichiatra non è di per sé più rilevante di quella di qua-lunque altra figura professionale o di semplice cittadino –non esiste infatti un motivo particolare o una formazionespecifica per cui uno psichiatra dovrebbe essere consideratopiù competente di altri rispetto a un giudizio, per esempio, sudisponibilità o non disponibilità della vita, sul diritto all’au-todeterminazione, ecc., cioè sui principi ispiratori delle scel-te bioetiche, spesso fondati su presupposti culturali, religiosi,ideologici che attengono alla vita del soggetto –, è anche ve-ro che ognuna delle aree problematiche sopra ricordate com-porta inevitabilmente aspetti in cui invece la competenzadello psichiatra dovrebbe essere chiamata in causa in mododiretto: ci si riferisce in particolare a tutti quei presuppostipsichici o psicopatologici in grado di orientare eventualmen-te le scelte etiche, oltre che naturalmente a quelli relativi al-le conseguenze psichiche o psicopatologiche di queste, oltreRIASSUNTO. Nel mondo occidentale, e in particolare in Italia, l’attenzione anche giuridica per gli aspetti bioetici sta sempre più assumendorilevanza nel dibattito a livello medico, politico e nell’opinione pubblica. In questo dibattito, la Psichiatria, come disciplina scientificastrettamente embricata all’umano e al culturale, è poco presente, poco interrogata sui molti temi di psicopatologia strettamente collegati adaspetti etici su argomenti di sempre più ampia complessità. Sulla base di queste considerazioni, Rivista di psichiatria, da sempre attenta a questetematiche, vuole essere uno spazio di discussione aperto a tutti gli esperti che si occupano delle tematiche sulla salute mentale.PAROLE CHIAVE: psichiatria, bioetica, aspetti legali.SUMMARY. In the western world, especially in Italy, also legal attention to bioethical aspects is increasingly taking on importance in the debateat the medical, political and public level. In this debate, Psychiatry, as a scientific discipline closely integrated with the human and cultural, isunderrepresented, little questioned on the many psychopathologal issues closely related to ethical aspects on complex themes. Against thisbackground, Rivista di psichiatria, always keen to these topics, is designed to be a very special space for discussion with all the experts involvedin mental health. KEY WORDS: psychiatry, bioethics, legal aspects.- Copyright - Il Pensiero Scientifico Editore downloaded by IP 82.51.158.39 Mon, 23 Mar 2020, 14:44:49Bersani G et al.Riv Psichiatr 2020; 55(2): 57-5858che, naturalmente, alle ripercussioni di queste in termini diresponsabilità sia deontologica sia legale. Nella realtà, nella maggior parte dei casi questa compe-tenza non viene né ricercata né esercitata.Non è semplice riflettere su quali fattori possano esserealla base di questo “silenzio”, fattori certamente complessied embricati tra di loro. Forse, il persistere residuo, con unuso perverso delle acquisizioni delle cosiddette “neuroscien-ze”, di vecchie visioni “positiviste” dello studio della mente,in un’ottica di totale e cieca oggettività: «l’uomo ha la merae apolitica dimensione del vivente, del materiale biologi-co»10, che escludendo le implicazioni etiche dell’oggetto stes-so dello studio finiscono per diventare memoria del futuro,eugenetica. O un atteggiamento di difficoltà associata a un ri-fiuto più o meno consapevole di riconoscimento o di appro-fondimento del livello etico del proprio operare professiona-le e quindi a una percezione di inadeguata competenza nelcampo di scelte, quali quelle etiche, esulanti dallo stretto am-bito dell’attività clinica. O forse, come fattore a monte delprecedente, la trasformazione in atto nella formazione e neicompiti dello psichiatra, a cui sempre meno si richiede di ri-flettere, cioè di essere un “pensatore”, e sempre più si richie-de di agire secondo progetti, direttive, linee-guida e regole dicondotta (che molto spesso non raggiungono un livello dievidenza dell’affidabilità necessaria per farle considerare li-nee guida vincolanti)11,12 e che pongono il professionista nelruolo di “operatore”, esentato di fatto dall’approfondimentocirca le implicazioni anche profonde del proprio agire pro-fessionale. O forse, infine, il timore di esprimere intuizionietiche personali non allineate con quelle prevalenti o più af-fermativamente proposte nell’opinione pubblica, nei mezzidi comunicazione, ecc., in violazione di norme di “correttez-za politica” restringenti in modo imperativo ogni margine diespressione del frutto di riflessioni personali. O anche un di-stanziamento nella formazione dello psichiatra da un saperepiù vicino all’essenza dell’umano, come il sapere filosofico oquello psicoanalitico che, attraverso diverse declinazioni teo-riche sviluppatesi nel tempo, hanno affrontato il tema dellaresponsabilità, cioè del rapporto dell’uomo con il mondo econ i propri desideri, come fattore etico implicato nella rela-zione di cura, nei soggetti implicati in essa, negli oggetti os-servati e studiati e nello spazio definito della cura.La conseguenza reale è che spesso, sia a livello individua-le sia di società scientifiche, non soltanto non vengono as-sunte posizioni ma viene direttamente evitato anche il dibat-tito su argomenti inerenti tematiche etiche più o meno po-tenzialmente riconducibili alla competenza dello psichiatra.È evidente che questo ragionamento non può essere ge-neralizzato e che singoli professionisti hanno comunquespesso espresso, in modo anche netto, le loro opinioni, ma sitratta comunque di un’assoluta minoranza rispetto al mag-gior numero di colleghi silenziosi.Sulla base di queste considerazioni, Rivista di psichiatriasente l’urgenza e l’utilità della costruzione di uno spazioscientifico che stimoli tra gli psichiatri e tra gli appartenentia discipline che condividano tali aree di problematicità – pri-mi tra tutti i medici legali, oltre naturalmente a neurologi,neuropsichiatri infantili, neuroscienziati, psicologi, psicoana-listi, psicoterapeuti e altri “esperti della mente” – la riflessio-ne critica, in modo del tutto libero, per quanto possibile, dacondizionamenti ideologici, su tematiche in cui appaia cen-trale l’implicazione bioetica, che lasci spazio a espressione econfronto di opinioni, che incrementi un dibattito esteso aesponenti di altri ambiti culturali (bioeticisti, filosofi, socio-logi, politici), in uno spazio interstiziale germinativo di pen-sabilità della complessità.Conflitto di interessi: gli autori dichiarano l’assenza di conflitto di in-teressi.BIBLIOGRAFIABersani G, Pacitti F, Iannitelli A. “Delusional” consent in soma-1.tic treatment: the emblematic case of electroconvulsive therapy.J Med Ethics 2020 Feb 13. pii: medethics-2019-105540.Del Rio A, Rinaldi R, Napoletano S, Di Luca NM. 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Psichiatria e bioetica. Un rapporto critico, uno stimolo alla riflessione

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