Manutenção da perviedade do cateter venoso central de longa permanência em pacientes com neoplasias hematológicas: evidências pela revisão de literatura

Abstract

A tomada de decisão do enfermeiro em sua prática diária necessita ser fundamentada em conhecimentos científicos. A prática baseada em evidências é uma abordagem que preconiza a utilização de resultados de pesquisas na prática clínica. Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com o objetivo de mapear estudos que abordassem a efetividade do uso de heparina quando comparada a outros tipos de soluções na prevenção de obstrução do CVC-LP em pacientes hospitalizados com neoplasias hematológicas. A seleção dos estudos deu-se através da utilização da estratégia PICO. Foram pesquisadas as bases eletrônicas PubMed/MEDLINE, CINAHL, COCHRANE e LILACS. A amostra constituiu-se de cinco artigos primários, sendo quatro ensaios clínicos randomizados e um estudo de coorte. As soluções utilizadas além da heparina foram o etanol, a nadroparina, leperudina, uroquinase e a solução salina. Um estudo não obteve uma avaliação de qualidade sobre o desfecho obstrução trombótica, os outros estudos publicados recomendaram a heparina para flushings de CVC-LP no paciente em questão. Devido a heterogeneidade dos estudos analisados e as diferentes soluções testadas com a heparina não foi possível estabelecer um consenso sobre a dosagem e frequência ideal desta solução. A totalidade dos estudos tratou apenas das intervenções medicamentosas, sem abordar os aspectos não medicamentosos, como, por exemplo, volume e frequência do flush com solução fisiológica, descrição da técnica com pressão positiva, tamanho ideal da seringa, pressão exercida durante a infusão de medicamentos e dispositivos para vedação dos lumens do cateter com pressão positiva. Nota-se que a evolução da pesquisa referente à perviedade do CVC foi restrita, não acompanhando a evolução da terapia em questão nos pacientes hematológicos e que há uma carência de estudos conduzidos por enfermeiros. Tais resultados apontam a necessidade da realização de mais estudos controlados, para testar as intervenções na manutenção da perviedade do cateter venoso central de longa permanência.Nursing decision making in daily practice needs to be based on scientific knowledge. The evidence-based practice is an approach that advocates the use of research findings in clinical practice. This study deals with an integrative review of literature, with the goal of mapping studies that addressed the effectiveness of heparin when compared to other solutions in the prevention of obstruction of CVC-LP in hospitalized patients with hematological malignancies. The selection of studies was given by using the PICO strategy. Electronic databases were searched PubMed / MEDLINE, CINAHL, Cochrane Library, and LILACS. The sample consisted of five primary articles, including four randomized controlled trials and one cohort study. The addition of heparin solutions used was ethanol, nadroparin, leperudina, urokinase and saline. One study did not obtain a quality assessment on the outcome thrombotic obstruction other published studies recommend heparin for flushing CVC-LP in our patient. Due to the heterogeneity of the studies analyzed and tested different solutions with heparin was not possible to establish a consensus on the ideal dosage and frequency of this solution. The totalities of studies of pharmacological just tried without addressing aspects not medicated, for example, volume and frequency of saline flush, description of the technique with positive pressure, optimal size of the syringe pressure during infusion of drugs and devices for sealing the lumens of the catheter positive pressure. Note that the development of research on the patency of CVC was restricted, not following the evolution of therapy in hematological patients in question and that there is a lack of studies conducted by nurses. These results point to the need for more controlled studies to test interventions to maintain central venous catheter permeability of long stay