Two cases of the impacted mandibular second molars were reported with discussion of their dental therapy. Early diagnosis is needed for prevention of mesial tipped mandibular second molars and uprighted alignment of the impacted second molar into the arch.Planning should be performed by collaboration of orthodontist and oral surgeon during the second molar development

古澤 清文

小野 裕輔

栗原 三郎

梅村 哲弘

田中 仁

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application/pdfTwo cases of the impacted mandibular second molars were reported with discussion of their dental therapy. Early diagnosis is needed for prevention of mesial tipped mandibular second molars and uprighted alignment of the impacted second molar into the arch.Planning should be performed by collaboration of orthodontist and oral surgeon during the second molar development.journal articl

小野, 裕輔

田中, 仁

梅村, 哲弘

栗原, 三郎

古澤, 清文

Matsumoto Dental University Repository

〔臨床〕松本歯学33：210～212，2007　　　　　　　key　words：下顎第二大臼歯一埋伏一原因一治療下顎第二大臼歯の埋伏小野裕輔　田中仁　梅村哲弘　栗原三郎　古澤清文　　　　　1松本歯科大学　口腔顎顔面外科学講座　　　　　　　2諏訪湖畔病院　歯科口腔外科3松本歯科大学　総合歯科医学研究所　顎口腔機能制御学部門Cases of the impacted mandibular second molarYUSUKE ONO HITOSHI TANAKA TETSUHIRO UMEMURASABURO KURIHARA and KIYOFUMI FURUSAWA1DeραrtmentげOrα1　and　Mαxillofaciα1　Surgery，Mαtsumoto　Dentα1　University　SchoolげDe功8的　　　　　　　　　　　　　20rα1　SurgeT　y，Suwα一leohαn　Ho｛rpitα1　　　　　　3DivisionげOrα1＆Mαxillofaciα1　Biology，ln8彦itute∫for　Orα1　Science，　　　　　　　　　　Mαts醐o‘o　D¢ntα1　Universitor　School　ofDentistT　ySummary　Two　cases　of　the　impac七ed　mandibular　second　molars　were　reported　with　discussion　oftheir　den七al　therapy．Early　diagnosis　is　needed　for　prevention　of　mesial　tipped　mandibularsecond　molars　and　uprighted　alignment　of七he　impacted　second　molar　into　the　arch．Plan－ning　should　be　performed　by　collaboration　of　orthodontist　and　oral　surgeon　during七he　sec－ond　molar　development．緒 言　永久歯における埋伏歯は下顎第三大臼歯，上顎第三大臼歯，犬歯などに比較的多くみられ下顎第二大臼歯の単独埋伏の本邦での報告は数例である1）．　今回われわれは，下顎第二大臼歯の埋伏症例を経験したのでその概要を報告するとともに下顎第二大臼歯と第三大臼歯の発育に合った処置について考察を加える．症 例症例1：22歳，女性初診：1994年6月8日主訴：下顎左側第二・三大臼歯部の冷水痛既往歴：特記事項なし家族歴：特記事項なし現病歴：「ア百部の冷水痛を主訴に近医を受診し，巨の位置異常の精査，加療を目的に当科を紹介された．現症全身所見：特記事項なし（2007年6月28日受付；2007年8月21日受理）松本歯学　332］2007局所所見：顔貌は左右対称性で両側顎下リンパ節の腫脹，圧痛はなかった．口腔内所見として「7は近心傾斜し不完全埋伏を示し，周囲歯肉に炎症所見を認めなかった．エックス線所見：「7は近心傾斜し不完全埋伏し，その後上方に信の根未完成歯の埋伏を認めた．（写真1）臨床診断：『不完全埋伏歯，急性化膿性歯髄炎，「冨完全埋伏歯処置：「7『をそれぞれ四分割，三分割し抜去した．211口腔内所見として「7百は未萌出で周囲歯肉に炎症所見を認めなかった．エックス線所見：「可は水平埋伏しており，両歯とも根尖は未完成であった（写真2）．臨床診断：水平埋伏歯「7冨処置：本学矯正歯科に対診し，下顎左側第三大臼歯を萌出誘導する治療計画の下に同年6月27日に「アの抜歯術を施行した．現在，矯正治療中である．考 察写真1：症例1の初診時パノラマエックス線写真　　　「アの近心傾斜と信の完全埋伏を認める．症例2：15歳，男子初診：2003年3月31日主訴：下顎左側第二・三大臼歯の精査，加療既往歴：特記事項なし家族歴：特記事項なし現病歴：下顎左側第一大臼歯の補綴物の脱落を主訴に2003年3月28日に近医歯科を受診する．エックス線写真にて「可の埋伏を認めたため同部の精査，加療を目的に当科を紹介された．現症全身所見：特記事項なし局所所見：顔貌は左右対称性で，両側顎下リンパ節に腫脹，圧痛はなかった．写真2：症例2の初診時パノラマエックス線写真　　　而の水平埋伏を認める．　下顎第二大臼歯および第三大臼歯と考えられる2歯が前方に向かって水平に重層する原因の一つは本来の第二大臼歯の早期喪失による第三大臼歯の水平位と過剰歯の出現，他の一つは第二大臼歯の歯芽の位置異常や前方傾斜による水平萌出と第三大臼歯の水平萌出である2・31．自験例は左側第二大臼歯の抜歯の既往が不明であった．症例は15歳と22歳であるが，ともに左側水平位の大臼歯は根尖まで完成しているのに対し，下顎右側第三大臼歯と上顎両側第三大臼歯は根未完成であり，下顎左側の最後臼歯も同様に根未完成であることから，最後臼歯は第三大臼歯である可能性が高く，過剰歯の発現ではなく後者の考え方を支持している．このことから本症例は一般的に第二・三大臼歯によって重層状に水平位をとる前兆を示唆していると考えられる．　下顎第二大臼歯の単独埋伏の原因としては，全身的あるいは局所的要因が考えられる”5，しかし，全身的要因についての具体的記載はなく，局所的要因としては，一般に下顎大臼歯歯胚は，近心傾斜して位置し萌出につれて直立するが，萌出の際に傾斜が強すぎたり，萌出方向の転位がある場合，あるいは第三大臼歯の萌出時期が早いと第二大臼歯の萌出空間の閉鎖を生ずることが挙げられる23．また，第二乳臼歯の早期喪失が第一大臼歯の前方移動を惹起する結果，第二大臼歯の前方傾斜を生じ，第三大臼歯が第二大臼歯の歯列内萌出を妨げる場合に第二大臼歯の埋伏状態となるb‘．さらに，第二大臼歯の近心傾斜は前歯の歯列不正により一層つよめられる6，7．自験例では第二乳臼歯の早期喪失は明らかでなかったが，これらの要因が考えられる．212 小野，他：第二大臼歯埋伏　下顎第二大臼歯の単独埋伏は0．4％8），0．2％9），0．04％1°），0．03％11）と報告され，本学口腔外科においても1992年から2003年の11年間で全埋伏歯7053例中4例，（0．06％）であった．　処置としては区の抜去により「7の萌出を誘導させるのが理想であるが，『の歯根完成後の萌出は期待できないユ゜）ので11～13歳4）あるいは11～14歳12）の早期に診断を要する．歯根完成後は埋伏第二大臼歯の抜去，埋伏第二大臼歯の抜去と第三大臼歯の移植，第二大臼歯と第三大臼歯の抜去がなされ，軽症の場合には第二大臼歯の歯列内への牽引と第三大臼歯の抜去8・12），空隙のある場合では，第二大臼歯と第三大臼歯の歯列内への誘導13）が行われる．　症例1は患者の希望から抜歯を行ったが，本症例で矯正治療を優先させる場合は他部位に歯列不正を認めることから，『の傾斜改善と萌出誘導のみでなく全歯列における矯正が妥当と考えられた．また症例2では「7『が完全に水平埋伏しており，矯正学的に萌出誘導が困難なことから1’ii一を抜歯し信の萌出と近心移動を誘導することとした．　処置に当たっては患者の年齢，第二・第三大臼歯の根完成程度により選択すべきであり，早期からの矯正科と口腔外科との協調が求められる．文 献1）美濃部浩久，若月英三，近藤信太郎，吉田佳子　（1994）下顎第2大臼歯が両側性に水平埋伏した　　1症例．昭歯誌14：57－61．2）飯塚哲夫，石川富士郎，佐藤通泰，鈴木祥井　（1992）歯科矯正学，44－6，クインテッセンス出　版，東京．3）Andersen　JO，　Petersen　JK　and　Laskin　DM　　（1997）Textbook　and　color　atlas　oftooth　impac一　　七ion．　Diagnosis，　trea七ment　and　prevention．199　　－201．M皿ksgaard，　Copenhargen．4）Johnson　E　alld　Taylor　RC（1972）Asurgical－　　orthodontic　approach　in　uprighting　impacted　　mandibular　second　molars．Am　J　Orthod　61：　　508－14．5）太多和秀幸，古澤清文（1996）最近の症例から　　（23）両側性に下顎第2・第3大臼歯が水平埋伏　　していた1例．松本歯学22：336－－7．6）Evans　R（1988）Incidence　of　lower　second　per－　　manent　molar　impaction．　Brit　」Orthod　15：　　199－－203．7）Butchner　HJ（1973）Correction　of　impacted　　mandibular　second　molars．　Angle　Orthod　43：　　30－3．8）Alberto　PL（2007）Management　of　the　im－　　pacted　canine　and　second　Inolar．　Oral　Maxillo－　　facia1　Surg　Clin　N　Am　19：59－68．9）Kramer　RM　and　Williams　AC（1970）The　inci’　　dence　of　impacted　teeth．Oral　Surg　Oral　Med　　Oral　Pathol　29：237－41．10）Shah　RM，　Boyd　MA　and　Vakil　TF（1978）Stud－　　ies　of　permanent　tooth　anomalities　in　7886　Ca’　　nadian　indiViduals．　J　Canad　Dent　Assn　44：　　262－4．11）Grovers　PS　and　Lorton　L（1985）The　incidence　　of　unerupted　perm、anent　teeth　and　related　　clillical　cases，　Oral　Surg　Oral　Med　Oral　Pa－　　tho159：420－－5．12）Sawicka　M，　Racka－Pilszak　B　and　Rosnowska－　　Mazurkiewicz　A（2007）Up亘gh七ing　partially　impacted　permanent　second　molars．　Angle　Or－　thod　77：148－54．13）Garcia　CM，　Torres　LD，　Gonzalez　MM　and　Gutierrez　PJ　（2005）Rescue　surgery　（surgicaI　repositioning）of　impacted　second　molars．　Med　　Oral　Pato1　Oral　Cir　Bucal　10：448－53．

下顎第二大臼歯の埋伏

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Cases of the impacted mandibular second molar

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