II Congreso de Alimentación, Nutrición y Dietética. Avances en Nutrición y Dietética Clínica: Prevención, Tratamiento y Gestión - Rol del Dietista-Nutricionist

Colom, Antoni

Colomar, Maria Teresa

Colomer, Maria

Lluch, Josep

Moñino, Manuel

Muñoz, Elena

Zamanillo, Rocío

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Colomer, María

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El dietista-nutricionista en Atención Primaria: una aproximación viable

6 de octubre de 2018  |  Mesa redonda de la profesión del dietista-nutricionista  |  Manuel Moñino     resumen de ponenciaresúmenes de ponenciasRev Esp Nutr Hum Diet. 2018; 22(Supl. 1): 68 - 70    68AVANCES EN NUTRICIÓN Y DIETÉTICA CLÍNICA: PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y GESTIÓNROL DEL DIETISTA-NUTRICIONISTA   www.renhyd.orgEl dietista-nutricionista en Atención Primaria: una aproximación viableManuel Moñino1,2,*, Maria Teresa Colomar1,3, Josep Lluch1,4, Rocío Zamanillo1,5, Elena Muñoz1,6, Maria Colomer1,7, Antoni Colom1,21Col·legi Oficial de Dietistes-Nutricionistes de les Illes Balears CODNIB, Palma, España. 2Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBEROBN), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España. 3Unidad de Dietética y Nutrición, Servicio Endocrinología y Nutrición, Hospital Universitario Son Espases, Palma, España. 4Servicio de Farmacia y Oncología, Hospital Mateu Orfila, Mahón, España. 5Grupo de Especialización en Nutrición Pediátrica, Academia Española de Nutrición y Dietética, Pamplona, España. 6Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital de Manacor, Manacor, España. 7Unidad de Dietética y Nutrición, Centro Dr. Catalán, Palma, España. *presidencia@codnib.esLos centros de Atención Primaria (AP) son la primera línea sanitaria para la promoción de la salud y la prevención y tratamiento de enfermedades crónicas prevalentes. La dieta es el factor que más contribuye a los años de vida perdidos por enfermedad, discapacidad o muerte prematura, mien-tras que las enfermedades crónicas que más relación causal tienen con la alimentación son las enfermedades cardiovas-culares, diabetes y cáncer1. En España cabe destacar que el 42,6% de la población adulta es hipertensa, el 50% tiene al-guna dislipemia, el 23% síndrome metabólico y más del 60% exceso de peso, lo cual dibuja un escenario que requiere de inversiones coste eficientes para el manejo de estos factores de riesgo, que terminan afectando a la calidad de vida de las personas y al incremento de costes para la sociedad2,3.El consejo dietético-nutricional es clave para prevenir o tra-tar las enfermedades crónicas más prevalentes4 y el dietista-nutricionista (D-N) es el profesional idóneo para mejorar la adherencia del paciente al plan de alimentación en el entor-no de AP de salud5,6. Además, cuando el consejo a pacientes con alto riesgo cardiovascular o síndrome metabólico es ad-ministrado por un D-N, los servicios sanitarios ven retornada su inversión en una cuantía suficiente como para catalogar la intervención del D-N como coste-eficiente7. 6 de octubre de 2018Mesa redonda de la profesión del dietista-nutricionistaponencia 1 6 de octubre de 2018  |  Mesa redonda de la profesión del dietista-nutricionista  |  Manuel Moñino      Rev Esp Nutr Hum Diet. 2018; 22(Supl. 1): 68 - 70    69resúmenes de ponenciasfuentes adicionales de información. A junio de 2018 el Cole-gio ha recibido 82 hojas informativas, de las que ha revisado por pares 60, que una vez consensuadas con las autoras, han sido remitidas al SSIB para su evaluación. En el último Consejo de Salud, órgano colegiado de la Con-sejería de Salud de Baleares al que pertenece el CODNIB, se agradeció a la Dirección General del SSIB la confianza depo-sitadas en el Colegio para acometer el proyecto, y se puso en evidencia la necesidad de formar a los profesionales de AP en nutrición y dietética, segunda fase que previsiblemente comience a lo largo de 2019.conflicto de interesesLos autores declaran ser integrantes del Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Illes Balears (CODNIB), entidad promotora de la iniciativa de incorporación del dietista-nu-tricionista en Atención Primaria del Servicio de Salud de les Illes Balears (SSIB), que se aborda en el trabajo presentado en este Congreso. El CODNIB ha firmado un contrato con el SSIB que permite el pago de honorarios a los participantes de esta fase inicial del proyecto.referencias(1) Forouzanfar, Mohammad H, et al.  Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015.  Lancet. 2016; 388(10053): 1659-724.(2) Guallar-Castillón P, Gil-Montero M, León-Muñoz LM, Graciani A, Bayán-Bravo A, Taboada JM, et al. Magnitud y manejo de la hipercolesterolemia en la población adulta de España, 2008-2010, el estudio ENRICA.  Rev Esp Cardiol. 2012; 65: 5518.(3) Javier Aranceta-Bartrina, Carmen Pérez-Rodrigo, Goiuri Alberdi-Aresti, Natalia Ramos-Carrera, Sonia Lázaro-Masedo. Prevalencia de obesidad general y obesidad abdominal en la población adulta española (25–64 años) 2014-2015: estudio ENPE. Rev Esp Cardiol. 2016; 69(6): 579-87(4) Sun Y, You W, Almeida F, Estabrooks P, Davy B. The Effectiveness and Cost of Lifestyle Interventions Including Nutrition Education for Diabetes Prevention: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Acad Nutr Diet. 2017; 117(3): 404-21(5) Zazpe I, Sanchez-Tainta A, Estruch R, Lamuela-Raventos RM, Schröder H, Salas-Salvado J, et al.  A large randomized individual and group intervention conducted by registered dietitians increased adherence to Mediterranean-type diets: the PREDIMED study. J Am Diet Assoc. 2008; 108(7): 1134-44(6) Howatson A, Wall CR, Turner-Benny P. The contribution of dietitians to the primary health care workforce. J Prim Health Care. 2015; 7(4): 324-32.(7) Lammers M., Kok L. Cost-benefit analysis of dietary treatment. SEO Economic Research, Amsterdam, The Netherlands, November 2012. Disponible en  https://goo.gl/JHZyWv En 2009 la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas propuso un ratio de 1 D-N por cada 50.000 tarjetas sanita-rias en AP8 que el Colegio Oficial de Dietistas-Nutricionistas de Illes Balears (CODNIB) adaptó al contexto de Balears es-tableciendo un plan a 10 años para incorporar a un D-N en los equipos de Atención Primaria (EAP), como responsable de una Unidad de Soporte de Dietética y Nutrición en cada uno de los 7 sectores sanitarios de las islas, parar terminar con al menos un D-N en los 68 centros de salud de la Co-munidad. Sin embargo, la respuesta a este plan terminó en 2009 con una propuesta del Servicio de Salud de les Illes Balears (SSIB) que contemplaba 3 fases y perfiles, y que el CODNIB ha logrado recuperar en 2016:   1. Dietista-nutricionista asesor de Atención Primaria para el desarrollo de consejos dietético-nutricionales para los EAP y que estarían disponibles en la plataforma digital de historia clínica.2. Dietista-nutricionista docente para la formación conti-nuada de los EAP en los materiales desarrollados, sus limitaciones y los criterios de derivación.  3. Dietista-nutricionista en Unidad de Soporte de Dietética y Nutrición que atendería los casos derivados desde los EAP que requieran de una intervención dietético-nutri-cional más individualizada. Este modelo sería muy similar al que se aplica en los Países Bajos, donde a pesar de ser un Sistema Nacional de Salud muy distinto al español, los EAP dan consejo breve en dieté-tica y nutrición y los derivan a dietistas clínicos generalistas o especializados. Este sistema consta de 4 fases: 1) consejos generales de promoción de la salud que el propio pacien-te puede gestionar; 2) consejo dirigido por el EAP donde se establece para situaciones fisiopatológicas prevalentes, los objetivos que deben alcanzar; 3) consejo dietético-nutricio-nal individualizado ofrecido por un D-N clínico a pacientes derivados desde AP y 4) abordaje dietético especializado se-gún el perfil y necesidades del paciente9. En septiembre de 2017 el CODNIB firmó un acuerdo con el SSIB para acometer la primera fase del proyecto. Las 5 D-N, seleccionadas por su experiencia y formación, elaboran consejos dietético-nutricionales para 47 situaciones fisioló-gicas y fisiopatológicas agrupadas en: 1) factores de riesgo metabólicos (dislipidemias, síndrome metabólico, etc.), 2) enfermedades digestivas (RGE, SII, etc.), 3) diabetes y en-fermedad renal, 4) ciclo vital y 5) promoción de la salud. El CODNIB elaboró dos plantillas que consensuó con el SSIB, para producir dos tipos de documentos, uno dirigido a pro-fesionales y otro a pacientes. En el de profesionales se justi-fica la intervención, establecen objetivos, describe la terapia dietético-nutricional con los niveles de evidencia que respal-da las recomendaciones, los criterios para derivar al D-N y la bibliografía más relevante. El dirigido a pacientes incluye consejos generales sobre la planificación de la dieta, tabla de alimentos, frecuencias y raciones, plan dietético genéri-co, ejemplo de un menú, herramientas de autoevaluación y 6 de octubre de 2018  |  Mesa redonda de la profesión del dietista-nutricionista  |  Manuel Moñino      Rev Esp Nutr Hum Diet. 2018; 22(Supl. 1): 68 - 70    70resúmenes de ponencias(9) Artsenwijzerdietetiek.nl. Doctor’s Reference Guide To Dietetics. [Homepage]. Nederlandse Vereniging van Diëtisten. 2018. [Accedido el 13 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.artsenwijzerdietetiek.nl/  (8) Russolillo G, Baladia E, Moñino M, Colomer M, García M, Basulto J, et al. Incorporación del dietista-nutricionista en el Sistema Nacional de Salud (SNS): Declaración de Postura de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas (AEDN). Act Diet. 2009; 13(2): 62-9.

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