Braun, André Cardoso

Fendt, Lúcia Costa Cabral

Filipini, Ana Luiza Rizzatti

Paniz, Érika Vieira

Parolo, Edino

Pellegrini, José Augusto Santos

Rocha, Tais Sica da

Schwarz, Patrícia

Revista Brasileira de Terapia Intensiva

Portuguese

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Ventilação mecânica ultraprotetora em portadores de SARA grave submetidos à oxigenação por membrana extracorpórea

Lume 5.8

S47Apresentação e-pôsterRev Bras Ter Intensiva. 2016;Supl. 1:S42-S190EP-014Uso do peak flow como ferramenta de avaliação para extubaçãoLilian Regina Lengler Abentroth, Letícia Dubay Murbach, Marizane Pelenz, Mayara Manzoni, Claudia Rejane Lima de Macedo Costa, Amaury Cezar Jorge, Erica Fernanda Osaku, Péricles Almeida Delfino DuarteUNIOESTE - Cascavel (PR), BrasilObjetivo: Verificar se valores de peak flow apresentam relação com índices preditivos para extubação.Métodos: Estudo retrospectivo, realizado em uma unidade de terapia intensiva (UTI) no período de setembro à dezembro de 2015, através de coleta de dados em prontuários. Valores do pico de fluxo (peak flow) foram obtidos através do medidor de pico de fluxo expiratório da marca Airmed, do dia do teste de respiração espontânea (TRE), juntamente com pressão inspiratória máxima (Pimáx), e índice de respiração rápida superficial (IRRS). Os pacientes foram divididos em valores de peak flow >60 (G1) e <60 (G2). Análise estatística foi realizada pelo teste t de Student e Mann-Whitney, adotando p<0.05. Resultados: No período foram admitidos 129 pacientes, destes, 107 foram extubados. Em ambos os grupos a maioria dos pacientes eram do sexo masculino G1 68% e G2 56%, a idade 42±16,39 x 51±18,26 anos (p=0.66), tinham RecruitmentTrial), pacientes adultos com SDRA moderada/grave sob VMI, de janeiro de 2012 a abril de 2016. Resultados: Participaram 35 pacientes, idade média 55± 13,2 anos, sendo 22 (63%) masc. O tempo internação e diagnóstico da SDRA foi 4± 2,7 dias e randomização foram 3±2,5 dias. Dezoito pacientes (51%) fizeram uso de VNI pré-intubação. Os diagnósticos mais frequentes: pneumonia 28 (80%) e sepse 5 (14%). Os pacientes foram classificados: SDRA moderada 21 (60%) e 14 (40%) grave. Balanço hídrico médio nas primeiras 24 h foi 2035 ± 1134ml e nas 72 h 1148 ± 743 ml. A PEEP pré-randomização foi 12 ± 2,7, FiO2 pós randomização 63 ± 22,8(%), PaO2/FiO2 135 ± 37, VC 5,5 ± 0,5ml/kg/peso predito, Pplatô 25 ± 4cmH20, pressão de distensão pulmonar 13±3,8cmH20. Pacientes ventilados em ART a média da PEEP titulada foi 16 ± 2,5cmH20. O tempo de VMI: 22 ± 13 dias. Os escores SAPS III e SOFA foram 63 ± 11 e 9 ± 3, respectivamente. Tempo de internação na UTI foi 30 ± 16 dias e hospitalar 52 ± 33 dias. A mortalidade hospitalar foi 18 (51%) pacientes e destes, 13(37%) evoluíram a óbito aos 28 d após randomização. Choque séptico refratário e falência de múltiplos órgãos foram as causas mais comuns de óbitos. Dos 17 (48,5%) pac de alta hospitalar, 15 (45,8%) são sobreviventes.Conclusão: Pneumonia foi o diagnóstico mais frequente associado a SDRA. Existiu falha na VNI em 50% dos pacientes. Pacientes foram ventilados com a estratégia protetora, mas ainda com alta mortalidade, similar aos dados publicados.como causa de admissão politraumatismo 28% x clínico não neurológico 38%. O tempo de VM foi 95±117,33 x 163±139,61 horas (p=0.01), de sedação 74±179,76 x 81±97,02 horas (p=0.06). A Pimáx foi -34±12,35 x -25±8,99 (p=0.003), o IRRS foi 52±20,76 x 76±50,66 (p= 0.01). Relacionado à falência de extubação o índice de falha no G1 foi 12% x 20% (p=0.78) quando comparados ao G2.Conclusão: O grupo que apresentou peak flow <60 teve maior tempo de ventilação mecânica, piores valores de Pimáx e IRRS. Dessa forma o peak flow pode ser utilizado como ferramenta adicional para extubação.EP-015Ventilação mecânica ultraprotetora em portadores de SARA grave submetidos à oxigenação por membrana extracorpóreaLúcia Costa Cabral Fendt, Ana Luiza Rizzatti Filipini, Patricia Schwarz, José Augusto Santos Pellegrini, Edino Parolo, André Cardoso Braun, Érica Paniz, Taís Sica da RochaHospital de Clínicas de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), BrasilObjetivo: Descrever estratégia ventilatória e riscos associados em pacientes com Sd. da angústia respiratória (SARA) antes e após o uso de suporte por membrana extracorpórea de oxigenação (ECMO).Métodos: Análise retrospectiva de uma coorte de 13 pacientes consecutivos submetidos a ECMO venovenoso para tratamento de SARA no Hospital de Clínicas de Porto Alegre entre 2012 e 2016. As variáveis foram apresentadas como média ou mediana conforme distribuição. Comparações foram feitas mediante teste U de Wilcoxon para amostras independentes.Resultados: A idade média foi 43±18 anos, com 53% do sexo masculino. A principal causa de SARA foi sepse pulmonar e a duração média de SARA antes da instalação de ECMO foi de 2,6±1,8 dias. O Escore de Injúria Pulmonar (LIS) basal foi 3,09±0,56 e a relação PaO2/FiO2 média 87±26. Após a instituição de ECMO, houve redução mediana de 2,58ml/kg de peso predito (p=0,002) no volume corrente (mediana[IQ] 6,0[5,66-6,18] versus 3,64[2,88-4,0]). A pressão de plateau e pressão de drive-in também diminuíram em mediana 12cmH2O (p=0,012) e 7cmH2O (p=0,018) respectivamente. Não houve piora de acidose respiratória nem hemodinâmica, com redução mediana de 23,9mmHg na pCO2 e incremento de 0,14 no pH (p=0,003 e 0,017 respectivamente). Pneumotórax ocorreu em 7,7% dos pacientes, arritmia em 7,7% e PCR em 15,4%. A duração média de suporte foi de 4,8±4,7 dias e 46,2% dos pacientes sobreviveram.Conclusão: O suporte por ECMO em pacientes com SARA permitiu a utilização de parâmetros ventilatórios de volume e pressão menores sem prejuízo da troca gasosa, possibilitando a implementação de ventilação ultraprotetora.

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/206154/1/001010123.pdf

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