Clausell, Nadine Oliveira

Costa, Tiago Gnocchi da

Fett Neto, Paulo

Michelin, Marcos

Rocha, Thiago Botter Maio

Silva Neto, Luís Beck da

Portuguese

Lume 5.8

     79Arquivos Brasileiros de Cardiologia - Volume 85, Suplemento IV, Setembro 2005RESUMOS TEMAS LIVRES281 282283 284Cardiodesfibrilador implantável na insuficiência cardíaca: análisede custos por subgrupos e realidade brasileira.Luis Beck Da Silva, Paulo Fett Neto, Tiago Gnocchi Da Costa, Thiago Rocha, Marcos Michelin,Nadine Oliveira Clausell.Hospital das Clínicas de Porto Alegre Porto Alegre RS BRASILUniversidade Federal do Rio Grande do Sul Porto Alegre RS BRASILINTRODUÇÃO: O cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) é uma novatecnologia com comprovado benefício sobre a mortalidade de pacientes cominsuficiência cardíaca. O elevado custo é sua principal limitação. Determinar otamanho do problema e o impacto da intervenção é o primeiro passo paraimplementarmos políticas de saúde racionais. O objetivo deste trabalho é estimaro custo de implantar um CDI em cada paciente que preencher critérios SCD-Hefte comparar com subgrupo de pacientes com QRS > 120 ms.MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo de uma coorte ambulatorial de 400pacientes com insuficiência cardíaca acompanhados em clínica especializada dehospital terciário. Foram investigados ativamente os critérios de inclusão do ensaioclínico SCD-Heft. 343 pacientes apresentavam todos dados necessários para análise.Selecionou-se pacientes com classe funcional II e III da NYHA, fração de ejeçãoinferior a 36% sem restrição de duração de QRS e pacientes com QRS > 120 ms. Onúmero de pacientes encontrados foi multiplicado pelo valor do implante de CDI(sem custo do seguimento) conforme tabela SUS disponível em Fevereiro 2005.RESULTADOS: Encontrou-se 55 (16%) pacientes com indicação de CDI. O custopara implante de 55 CDIs seria de R$ 1.984.916 reais. Com base no NNT de 14pacientes em 5 anos publicado no SCD-Heft, levaríamos aproximadamente 1ano e 3 meses para beneficiarmos 1 paciente com 1 ano de vida. Se considerarmosCDI apenas para pacientes com QRS >120 ms, teremos apenas 29 (8,5%)candidatos, com um custo de R$ 1.046.595 reais.CONCLUSÃO: A simples indicação de CDI para todos os pacientes do Ambulatóriode Insuficiência Cardíaca do HCPA que preenchem indicação clínica para talcustaria hoje ao sistema de saúde uma quantia de R$ 1.984.916 reais. O uso decritérios mais restritos e cientificamente defensáveis para implante de CDIspromoveria um maior benefício clínico aos pacientes e uma economia inicial dosistema de saúde de 47% ou R$ 938.321 reais.Comportamento dos níveis de NT-ProBNP predizem prognósticona ICC refratária.Edileide De Barros Correia, Nivea Salvarani, Abilio Augusto Fragata Filho, Carlos EduardoFerreira, Fernanda Cavalheiro, Renato Borges Filho, Marcos De Oliveira Vasconcellos, HsuGwo Jen, Cícero Soares Martins.Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia São Paulo SP BRASIL.FUNDAMENTO: Níveis elevados de NT-proBNP têm sido associados a piorevolução da Insuficiência Cardíaca (ICC). Na ICC refratária, os níveis destesmarcadores, bem como o seu comportamento na evolução da doença, nãoforam bem determinados.OBJETIVO: analisar o comportamento dos níveis de NT-proBNP em pacientes(p)com ICC refratária antes, durante e após o tratamento com drogas vasoativas(dva), e relacionar com a mortalidade.CASUÍSTICA E MÉTODOS: foram estudados prospectivamente, no período demarço de 2003 a março de 2005, 18 p, consecutivos com ICC CF IV refratáriaque receberam dva por síndrome de baixo débito e ICC sistólica com fração deejeção inferior a 40%, 14 do sexo masculino (77%). Foram coletadas amostrasantes e a cada 24 horas após o uso da dva. Após coleta, as amostras foramcentrifugadas e processadas para NT-proBNP no equipamento Elecsys (Roche)pela metodologia de eletroquimioluminescência, com limite máximo de detecçãode 35.000 pg/ml. Os pacientes foram acompanhados clinicamente por 48 meses.RESULTADOS: O valor médio do NT-proBNP inicial foi 10.749 pg/ml ( DP± 9665),mediana 7803. O follow-up médio foi de 141 dias (DP ± 169), mediana 64.Ocorreram 16 óbitos (88 %). Apenas os dois pacientes sobreviventes apresentaramqueda  dos níveis de NT-proBNP após o término da infusão ( 3218 pg/ml inicialpara 377 pg/ml após dva e 15200pg/ml inicial para 194 pg/ml após dva.CONCLUSÕES:1- A queda dos níveis de NT-proBNP imediatamente após o términoda infusão de dva pode ser um bom marcador de boa evolução.2-Estudosposteriores são necessários para validação deste marcador. 3 - Níveis de NT-proBNP são extremamente elevados na ICC CF IV refratária.4 - O uso de drogasvasoativas não foi associado a uma queda paralela dos níveis de NT-proBNP.O impacto de um programa de insuficiência cardíaca no sistemapúblico de saúde: a estratificação com o uso do carvedilol.Carlos Scherr, Ana Cristina Camarozano, Rafael Aron Abitbol, David Perez Esteves, RosângelaAparecida Noé, Daniela Lugarinho Sá.Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro Rio de Janeiro RJ BRASIL.OBJETIVO: Avaliar a eficiência de um Programa de Insuficiência Cardíaca (PIC)aplicado à rede pública de saúde,  mediante a introdução do carvedilol(CAR)empacientes portadores de insuficiência cardíaca (IC) de alto risco.MÉTODO: Estudamos 348 (que tinham dados evolutivos) dos 955 pt inscritosno PIC, de fev a dez/2004 (estudo prospectivo), que foram cadastrados apóspiora da IC com internação hospitalar ou sintomas de IC com disfunção ventricular(FE<=40%). Seis unidades de atendimento foram escolhidas em áreas programá-ticas distintas do RJ, sendo estas consideradas pólos de IC. Médicos juntamentecom uma equipe multidisciplinar foram devidamente capacitados para atuaremno PIC, inclusive para anotação de dados da melhora evolutiva dos pt. Além damedicação básica de uso na IC (captopril, furosemida e digoxina), o CAR e aespironolactona foram adicionados ao tratamento. Os parâmetros para análiseforam a pressão sistólica (PAS) e diastólica (PAD), a frequência cardíaca (FC), opeso, a fração de ejeção (FE) e a classe funcional (CF) dos pt. Realizou-seconsultas (3 em média) em intervalos de 1 a 3 meses entre elas.RESULTADOS: A média de idade foi de 63 anos, 55% masc, peso 67kg,PAS=133mmHg, PAD=82, FC=84 e FE=36%. Apesar do uso adequado dasmedicações padrões para IC (94% dos pt estavam em uso de captopril, 95%  defurosemida, 77% de digoxina e 75%  de espironolactona), em relação a ofertado CAR apenas 54% dos pt fizeram uso da medicação. A estratificação dosgrupos para o uso (grupo A) ou não uso (grupo B) do CAR, mostrou reduçãosignificativa da FC(p=0,01), e melhora da FE(p=0,021) para o grupo A emrelação ao grupo B. A melhora da CF também foi significativa, porém  nãomostrou diferença significativa entre os  grupos A e B (p>0,05).CONCLUSÃO:  A introdução do CAR no PIC permitiu um significativo aumentoda FE, juntamente com a redução da FC em relação aos pt que não usaram talmedicação, além da melhora global da CF nos pt estudados.Correlação entre variáveis clínicas, eletrocardiográficas ecintilográficas e a presença de viabilidade miocárdica.Renata Felix, Patricia Lavatori, Jader Cunha De Azevedo, Gustavo Borges Barbirato, DioneAvila, Cristina Cavalcanti Oliveira, Daniel Borges Da Silva, Hans Fernando Rocha Dohmann,Evandro Tinoco Mesquita, Claudio Tinoco Mesquita.Hospital Pró-Cardíaco Rio de Janeiro RJ BRASILUniversidade Federal Fluminense Niterói RJ BRASILINTRODUÇÃO: A cardiopatia isquêmica é o prinicpal fator etiológico da insuficiênciacardíaca. A presença de viabilidade miocárdica é preditor de mau prognóstico se ospacientes são mantidos em tratamento clínico e indica o benefício da revascu-larização miocárdica. O miocárdio viável deve ser detectado através de examescomplementares, entre os quais a tomografia por emissão de pósitrons (PET)utilizando a 18 fluordesoxiglicose (18FDG), considerado o padrão áureo. O estudode viabilidade miocárdica com 18FDG em gama-câmaras com sistema decoincidência (SC) tem demonstrado acurácia equivalente ao chamado PET dedicado.OBJETIVOS: Correlacionar a presença de viabilidade miocárdica com asintomatologia, o eletrocardiograma, a fração de ejeção (FE) pela cintilografia deperfusão miocárdica sincronizada pelo eletrocardiograma (Gated SPECT) e a áreade fibrose estimada pela cintilografia de perfusão miocárdica. METODOLOGIA:Foram incluídos 31 pacientes submetidos a estudo de metabolismo miocárdico deglicose com 18FDG através de PET pelo SC no período de setembro de 2003 anovembro de 2004. A análise estatística foi realizada pelos testes de Mann-Whitney e exato de Fisher. Foi considerado estatísticamente significativo valor dep < ou = 0,05.  RESULTADOS: Predominância do sexo masculino (74,2%), comidade média de 62,6 ± 10,4 anos. A FE média pelo Gated SPECT foi de 29,3 ±10,7% e a área média de fibrose foi de 38,1 ± 11,2%. 27 pacientes apresentaramviabilidade miocárdica (87%); destes,  9 pacientes tinham entre 1 e 2 segmentosmiocárdicos viáveis (29%), outros 18 pacientes apresentavam viabilidade em 3 oumais segmentos miocárdicos. A presença de sintomatologia (p=0,26), alteraçõesdo eletrocardiograma, a FE (p=0,59) e a área de fibrose miocárdica (p=0,90) nãotiveram correlação com a presença de viabilidade miocárdica. CONCLUSÕES: Asintomatologia, o eletrocardiograma, a FE e a área de fibrose miocárdica não secorrelacionam com a presença de viabilidade miocárdica, portanto não servemcomo guia para indicação ou não da realização da PET.revista congr SBC set-05.pmd 1/11/2005, 10:5679

Cardiodesfibrilador implantável na insuficiência cardíaca : análise de custos por subgrupos e realidade brasileira

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/199574/1/000534559.pdf

Cardiodesfibrilador implantável na insuficiência cardíaca : análise de custos por subgrupos e realidade brasileira

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