Hoff, Leonardo Santos

Portuguese

Lume 5.8

AMBULATÓRIO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO DOHOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRECoordenador: JOAO CARLOS TAVARES BRENOLAutor: LEONARDO SANTOS HOFFIntrodução: O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doençainflamatória crônica auto-imune de etiologia desconhecida, massabidamente multifatorial, com a participação de fatores genéticos,imunológicos, ambientais e hormonais. Apresenta curso clínicopleomórfico, com exacerbações e remissões, tendo prognóstico muitovariado. O diagnóstico é estabelecido a partir da presença de pelo menos4 dos 11 critérios de classificação propostos pelo Colégio Americano deReumatologia.  O tratamento é determinado de acordo com asmanifestações clínicas preponderantes e objetiva o controle da atividadeda doença, a diminuição de recidivas e a prevenção de complicações,permitindo a melhora da sobrevida e da qualidade de vida dos pacientes.No ambulatório de LES, criado há 2 anos como atividade de extensão, osalunos do curso de medic ina,  devidamente t re inados e sob acoordenação da equipe médica do Serviço de Reumatologia do Hospitalde Clínicas de Porto Alegre (HCPA), auxiliam na assistência aospacientes lúpicos e participam de atividades de iniciação científica (IC). Aprincipal finalidade desta ação de extensão é o melhor entendimentodesta doença, com desenvolvimento de conhecimento a partir doplanejamento e execução de atividades de IC realizadas pelos alunos. Oconhecimento adquirido nesta atividade e a participação dos alunos degraduação na assistência aos pacientes são convertidos diretamente embenefício ao tratamento destes indivíduos.  Objetivos: Os objetivos destaatividade de extensão são: 1. Permitir o contato direto do estudante demedicina com o paciente com LES, objetivando maior entendimento dadoença por parte do aluno e melhoramento na qualidade assistencial daspessoas atendidas; 2. Treinar o estudante de medicina para coleta deinformações clínicas, realização de exame físico e planejamento domanejo da doença,  a lém de permi t i r  va lorosa exper iência nodesenvolvimento da relação médico-paciente; 3. Coletar dados clínicosdos pacientes com a finalidade de criar e alimentar um banco de dados, oqual permita a elaboração de atividades científicas que busquem oaprimoramento do conhecimento acerca desta doença, o que pode serconvertido em benefício ao tratamento destes pacientes; 4. Permitir a ICdos alunos envolvidos no projeto, tendo tutoria da equipe médica doServiço de Reumatologia do HCPA; 5. Oferecer oportunidade paracomplementação do ensino de Reumatologia e de Medicina Interna aosalunos participantes desta atividade.   Materiais e métodos: A cadaconsulta dos pacientes no ambulatório de LES do HCPA, os alunosacompanham o médico residente responsável pela realização daconsulta. Durante este período, os alunos realizam as seguintesatividades: 1. Preenchimento dos dados de um protocolo de avaliaçãoclínica e laboratorial, contemplando dados demográficos, critériosdiagnósticos, fatores de risco para doença cardiovascular, presença dedoenças auto-imunes associadas, auto-anticorpos específicos etratamento da doença; 2. Elaboração de um fluxograma com os principaisresultados dos exames laboratoriais; 3. Cálculo do índice de atividade dadoença (SLEDAI - Systemic Lupus Erythematosus Disease ActivityIndex), o qual auxilia na conduta terapêutica e 4. Cálculo do índice dedano crônico da doença (SLICC/ACR - Systemic Lupus InternationalCollaborative Clinics/American College of Rheumatology Damage Index),o qual auxilia na determinação do prognóstico da doença. Os acadêmicostambém são incentivados a auxiliar na consulta médica e em participar dadiscussão do manejo do caso. Os alunos também são responsáveis pelacoleta de amostras de sangue dos pacientes que voluntariamenteaceitam o convite para participar das pesquisas de avaliação genética noLES. Os alunos são os responsáveis pela leitura e explicação do Termode Consentimento Livre e Esclarecido que cada paciente assina antes deentrar no estudo. Além disso, os pacientes lúpicos internados no HCPAsão acompanhados pelos alunos, para que se conheça a causa da suainternação e o perfil de atividade da sua doença. Os dados coletados sãodigitados em um banco de dados para serem usados na pesquisa clínica.Resultados: São 350 pacientes lúpicos adultos acompanhados noambulatório, sendo 91,9% mulheres, 8,1% homens, 77% Caucasóides e23% não Caucasóides. A idade média dos pacientes é de 44,2 anos(desvio padrão de 14,28 anos). A idade média de início dos sintomas é30,6 anos (desvio padrão de 13,75 anos). As freqüências cumulativas dasmanifestações clínicas dos critérios diagnósticos da doença são asseguintes: rash malar: 52,2%, rash discóide: 13,9%, fotossensibilidade:72,9%, úlceras orais: 35,7%, artrite: 81,1%, pleurite: 24,8%, pericardite:14,3%, glomerulonefrite: 42,8%, psicose: 5,6%, convulsões: 5%, anemiahemolítica: 31%, leucopenia ou linfopenia: 60,8%, plaquetopenia: 18,3%,fator antinuclear (FAN) positivo: 98,8%, anti-DNA positivo: 43,9%, anti-Smpositivo: 19,4%, presença de anticorpos anticardiolipinas: 25%,anticoagulante lúpico: 4,9% e VDRL falso-positivo: 2,4%. Quanto aosdistúrbios clínicos associados, 15,7% têm uma ou mais doençasauto-imunes concomitantes, 20,7% são tabagistas ativos, 1,5% sãoeti l istas, 18% têm doença cardiovascular (sendo angina a maisfreqüente), 57,7%, têm hipertensão arterial sistêmica, 10,1% sãodiabéticos, 25,7% são dislipidêmicos, 25% são obesos, e 11,4% e 6,1%têm Síndrome de Sjögren (SS) e Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide(SAAF) secundárias ao LES, respectivamente. História familiar de LES épositiva em 14,9%. A média de gestações é de 1,9 por mulher. Osmedicamentos mais usados foram: cloroquina ou hidroxicloroquina(95,8%), corticóide oral (95,2%), cálcio associado com vitamina D3(74,9%), anti-hipertensivos (60,6%), azatioprina (47,4%), ciclofosfamida(30,8%), AAS ou outros antiplaquetários (27,8%) e pulsoterapia comglicocorticóide (27,7%). As manifestações iniciais mais comuns dadoença são artrite (73,51%) e fotossensibilidade (26,49%).  Conclusões:Os dados coletados neste ambulatório são pioneiros no nosso meio e nosajudam a entender o perfil clínico e laboratorial dos pacientes emacompanhamento no Serviço de Reumatologia do HCPA. Uma das linhasde pesquisa desenvolvidas por este grupo é o estudo de doençascardiovasculares e seus potenciais fatores de risco. Sabe-se que ospacientes lúpicos sofrem de um acelerado desenvolvimento deaterosclerose, que pode ser explicado em parte por efeito direto daprópria doença, constituindo uma das principais causas de mortalidade noLES. A avaliação genética de inúmeros potenciais genes relacionadoscom o desenvolvimento e progressão da doença também vem tendocrescente investigação nesta população, sendo promissora noentendimento da etiopatogenia da doença. A busca pelas manifestaçõesiniciais da doença na nossa população também é importante, podendoguiar os médicos na suspeita diagnóstica do LES. Outra situaçãoimportante é o diagnóstico de SS e de SAAF em pacientes com LES, poisestes pacientes constituem subgrupos que necessitam de abordagensterapêuticas específicas. Assim, o conhecimento de todas estasinformações, obtidas através de um trabalho integrado com alunos dagraduação, constitui em uma ferramenta poderosa no auxílio ao melhortratamento destes pacientes. Isto mostra que a atual ação de extensãotem obtido sucesso na conquista dos seus objetivos e a coloca em papelde destaque tanto na nossa Universidade como no nosso meio científicoem geral.

AMBULATÓRIO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/186545/1/Resumo_12222.pdf

AMBULATÓRIO DE LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO DO HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Lume 5.8