Linhares, Carolina Barbi

Menezes, Andréia Magalhães de

Sprinz, Eduardo

Lume 5.8

33ª SEMANA CIENTÍFICADOHOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTOALEGRE  Rev HCPA 2013; 33 (Supl.)          158 30075 PERDA MODERADA DE FUNÇÃO RENAL EM PACIENTES HIV POSITIVOS EM HAART: UM DIAGNÓSTICO NEGLIGENCIADO Carolina Barbi Linhares, Andreia Magalhães de Menezes. Orientador: Eduardo Sprinz  Introdução: Ainda que as mortes atribuídas às complicações do HIV tenham declinado em todo o mundo, o diagnóstico de doenças crônicas e mortes por doenças não relacionadas à AIDS têm aumentado nos pacientes infectados por HIV. A diminuição da função renal na população HIV positiva tem sido associada com mortalidade e piores desfechos. Baixa taxa  estimada  de  filtração  glomerular  (eTFG)  está  associada  com  risco  extra  de  mortalidade  cardiovascular, aumentando o já elevado risco para eventos cardiovasculares em indivíduos infectados com HIV. De acordo com a literatura, na população HIV, a frequência de doença renal é em torno de 35%, e a prevalência estimada de doença renal crônica (DRC) varia de 4.0% a 8.4%. Muitos guidelines recomendam rastreamento para fatores de risco para doença renal no momento do diagnóstico de HIV e antes de iniciar a terapia anti-retroviral (TARV). A intervenção nos estágios iniciais da doença renal, entretanto, pode melhorar desfechos em curto e longo prazo, e até reverter a progressão para DRC e estágios mais avançados. Há poucas referências sobre perda moderada de função renal, que é o início da disfunção renal. O diagnóstico nos estágios mais precoces é um desafio, por ser uma condição silenciosa e somente detectável através de análises laboratoriais. Objetivos: Determinar a prevalência e fatores associados com perda moderada de função renal em pacientes HIV positivos em TARV altamente eficaz (HAART) e carga viral indetectável no Brasil. Métodos: Indivíduos entre 18-70 anos, tempo de TARV ≥ 12meses, carga viral > 50 cópias mm3 e CD4 ≥ 200 células/mm3 foram arrolados no Ambulatório do Hospital de Clínicas, em Porto Alegre, Brasil. Critérios de exclusão foram doença renal crônica, gravidez e insuficiência hepática. A função renal foi estimada pela equação Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-epi). Perda moderada na função renal foi definida como uma eTFG entre 89-60 mL/min/1.73m², por um período mínimo de 3 meses. Resultados: De um total de 213 voluntários arrolados, 193 foram incluídos na análise final. A idade média foi 41.5 anos, 102 homens (52.6%) e 156 (80.4%) eram euro-descendentes.  Moderado  comprometimento  renal  foi  diagnosticado  em  33.5%  dos  pacientes.  Mais  idade (RR=1.05, 95%CI 1.03-1.06, p<0.001) e ser euro-descendente (RR=1.94, 95%CI 1,07-3.78, p=0.049) foram associados com perdas moderadas, enquanto peso corporal (RR=0.881, 95%CI 0.84-0.97, p<0.001) foi associado à função normal. Conclusões: A perda de função renal é relativamente comum em nossa população. De acordo com nossos achados, aqueles com mais idade, euro-descendência e baixo peso corporal tem risco maior de apresentar perda moderada de função renal. Sugerimos que essa lesão renal inicie antes que o esperado e se apresenta num continuum (ainda que em adequada supressão viral) e deve ser observada junto com o processo de envelhecimento precoce da população HIV positiva. Devido ao aumento da expectativa de vida de indivíduos portadores de HIV, podemos esperar uma prevalência ainda maior de doença renal. Portanto, é muito importante rastrear e tratar a perda moderada de função renal, antes de sua progressão para perda grave e insuficiência. Aprovação n° 120234, Comitê de Ética e Pesquisa do HCPA.   

Perda moderada de função renal em pacientes HIV positivos em HAART : um diagnóstico negligenciado

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