Cruz, Ana Luiza Prestes da

Graciotto, Ariane

Guaragna, Beatriz Fátima Pereira

Machado, Maria Luiza Paz

Schatkoski, Aline Modelski

Portuguese

Lume 5.8

ARTIGO ESPECIAL     1 Enfermeira Chefe, Unidade de Internação 6º Sul, Hospital de Clínica de Porto Alegre (HCPA) 2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente, Escola de Enfermagem, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).  Chefe, Serviço de Enfermagem Médica, HCPA 3 Enfermeira, Unidade de Internação 6º Sul, HCPA 4 Acadêmica de Enfermagem, UFRGS. Bolsista, Serviço de Enfermagem Médica, HCPA. Correspondência: Beatriz Fátima Pereira Guaragna, Hospital de Clínica de Porto Alegre, Serviço de Enfermagem Médica.  Rua Ramiro Barcelos, 2350, sala 500. 90035-903, Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: b_guaragna@hotmail.com IMPLANTAÇÃO DO PROGRAMA DE ADESÃO AO TRATAMENTO DE HIV/AIDS: RELATO DE EXPERIÊNCIA  IMPLANTATION OF ADHERENCE PROGRAM TO HIV/AIDS TREATMENT – REPORT OF EXPERIENCE  Beatriz Fátima Pereira Guaragna1, Maria Luiza Machado Ludwig2, Ana Luiza Prestes da Cruz3, Ariane Graciotto3, Aline Modelski Schatkoski4  RESUMO  A adesão ao tratamento anti-retroviral é atualmente um dos pontos de maior impacto na redução de complicações e melhoria na qualidade de vida das pessoas com HIV/AIDS. Com o objetivo de proporcionar aos pacientes e a seus familiares uma forma de orienta-ção efetiva e contínua, criou-se um programa de adesão, que contemplou duas estratégias; a primeira, na forma de consulta de enfer-magem, com enfoque individual, visando ao aconselhamento, à educação e ao oferecimento de um espaço para escuta. Para tanto, organizou-se uma parceria com uma equipe multidisciplinar e criou-se uma agenda de enfermagem para esses atendimentos, bem como um protocolo. A segunda estratégia, visando a uma abordagem coletiva, ocorreu por intermédio do ciclo de palestras gratuitas, em que um profissional convidado abordava assuntos sugeridos pelos participantes (o paciente, sua família, amigos e pessoas interessadas nos temas). A participação foi voluntária e anônima para os interessados. Durante o período de 1 ano, foram atendidos, em consultas individuais, 65 pacientes; os demais seguem em consultas mais espaçadas, de acordo com suas necessidades. No ciclo de palestras, no mesmo período, compareceram 296 pessoas em nove encontros. Foi observada uma melhora no enfrentamento da doença por parte dos pacientes assistidos pelo programa. Unitermos: Adesão, HIV, síndrome da imunodeficiência adquirida, anti-retroviral.  ABSTRACT  Adherence to antiretroviral treatment is currently one of the points that have the highest impact on reducing complications and improving quality of life of people with HIV/AIDS. With the aim of providing patients and their family with an effective and continuous orientation, an adherence program was created, divided into two strategies. The first is comprised of individual meetings with nurses for education, counseling and an opportunity to share their feelings/doubts with a health professional. To do so, a partnership with a multid-isciplinary staff was established, and a nursing schedule, as well as a protocol, was created for these appointments. The second strategy, aimed at a collective approach, took place through a series of free lectures, in which an invited professional discussed issues suggested by the participants (patients, their family, friends and people interested in those issues). Participation was voluntary and anonymous for everyone interested. For a 1-year period, 65 patients were seen in individual appointments; the others have appointments at intervals according to their individual needs. In the same period, 296 people attended the series of lectures in nine meetings. An improvement was noted as to how patients participating in the program face their condition. Keywords:  Patient compliance, HIV, acquired immunodeficiency syndrome, anti-HIV agents. Rev HCPA 2007;27(2):35-8  Com a evolução do evento HIV/AIDS (vírus hu-mano da imunodeficiência/síndrome da imunodeficiência adquirida), a adesão ao tratamento tem sido um grande desafio para profissionais da saúde. A significativa morbi-dade dessa patologia e as diversas complicações decorren-tes das doenças oportunistas levam a equipe assistente a procurar estratégias para melhorar a qualidade de vida desses pacientes e modificar o triste quadro da realidade de reinternações freqüentes, devido a não aderirem ao tratamento, apresentando cada vez mais debilidade em sua saúde (1). O uso de terapia anti-retroviral (ARV) alterou, de forma significativa, a história natural da doença pelo HIV/AIDS. Seu uso corrente é a única maneira de garantir a maior duração do esquema prescrito, permitindo a pre-servação de opções terapêuticas, menor ocorrência de infecções oportunistas, progressão mais lenta da doença e diminuição da mortalidade associada ao HIV/AIDS (2). Do ponto de vista psicossocial, há melhoria na qua-lidade de vida, resgate da vida afetiva e aumento na inclu-são no mercado de trabalho. Ocorre, ainda, do ponto de vista econômico, a redução significativa do número de internações, menor ausência no trabalho e diminuição dos encargos sociais (3). Dessa forma, a alta eficácia do tratamento está as-sociada à maior aderência dos pacientes, questão primor-dial no combate à doença (2,3). A adesão deve ser compreendida como um proces-so de concordância entre a prescrição médica e a efetiva tomada dos medicamentos de forma correta, envolvendo, Guaragna BFP et al   Rev HCPA 2007;27(2) 36 ainda, uma disponibilidade de recursos, como acesso aos serviços necessários, regularidade nas consultas, freqüên-cia na realização dos exames, cuidados com higiene e alimentação, sono e repouso (4). Para o sucesso da adesão, são necessários três ní-veis diferentes de comprometimento. O primeiro está relacionado ao serviço: exames laboratoriais, especialida-des, agendamentos facilitados, vínculo e acolhimento (eficiente, eficaz, resolutivo). O segundo se relaciona com a qualidade de assistência prestada pelo profissional, no seu empenho em ouvir, interagir, conscientizar, adequar sua linguagem, etc. Por fim, temos o papel do paciente, que precisa conhecer, compreender e aceitar o tratamento proposto, aderindo às estratégias para o autocuidado, ori-entações alimentares, uso correto das medicações, exercí-cios físicos com o objetivo de aumentar a qualidade de vida, entre outras (5). Todas essas atividades devem ser desenvolvidas continuamente e, para isso, existe a necessidade do com-prometimento da equipe e do paciente, o que pressupõe que um vínculo entre ambos deva ser construído (4). A adesão acontece a partir do momento em que o paciente aceita sua condição de saúde, entende os mecanismos da doença e opta pelo autocuidado, por ser parte ativa do processo. Como uma prática de educação em saúde rela-cionada à aprendizagem, permite a pessoa pensar e repen-sar sua cultura e, assim, intervir responsavelmente na sua realidade por meio de mudanças de comportamentos, práticas e atitudes (1,6-8). O Sistema Único de Saúde, criado pela Constitui-ção Federal de 1988, no artigo 198, traz como uma das propostas a democratização das informações relevantes, para que a população conheça seus direitos e os riscos à sua saúde (9). No tangente a esse aspecto, é fundamental o papel da equipe de saúde no fornecimento dessas informa-ções e orientações sobre a patologia e tratamento, visto que, no retorno ao seu domicílio, há necessidade de man-ter a terapêutica proposta por tempo prolongado. Nesse intercâmbio, para o entendimento da cliente-la, a linguagem utilizada pelos profissionais deve ser ade-quada ao contexto cultural em que a mesma está inserida (7,8). A compreensão clara, portanto, é um dos fatores relacionados com a efetividade do tratamento. Entender o que ocorre consigo e as maneiras de preservar sua saúde torna pacientes e familiares sujeitos ativos na concretiza-ção de ações saudáveis e responsáveis. Permite a constru-ção de sua autonomia e não da dependência (9). Reflete-se em uma maior interação com outras pessoas e participação social. A educação assim oferecida relaciona-se com a cidadania, pois oportuniza diálogos e trocas de experiên-cias como atores sociais em um agir comunicativo (6). Alguns trabalhos realizados, para avaliar a não-adesão por parte dos pacientes (1-3,5,10), mostraram que a adesão ao tratamento diminui à medida que a complexi-dade (número de drogas, número de comprimidos e núme-ro de doses ao dia) e a duração do esquema proposto au-mentam; também diminui à medida que o regime proposto interfere nas atividades e no estilo de vida do paciente; tende a ser menor em pacientes com uma atitude pessimis-ta em relação à sua doença; e, finalmente, a adesão geral-mente é menor se a comunicação e interação entre o paci-ente e o profissional de saúde forem deficientes.  A proposta de um programa de adesão Como enfermeiras da unidade clínica que atende pacientes com HIV/AIDS, acreditamos que a qualidade de vida dos pacientes depende do sucesso da terapia ARV. Observávamos que, por ocasião da alta hospitalar, os pacientes e familiares relatavam dúvidas em relação ao uso dos ARV, tais como: dose, horário, associação com outros medicamentos, aquisição e entendimento da neces-sidade do uso contínuo dos mesmos. Dessa forma, havia a necessidade de criar estratégias de ações que viessem a estabelecer maior vínculo entre o paciente e a instituição de saúde. Assim, foi criado o Programa de Adesão ao Tratamento de HIV/AIDS, cujo objetivo principal foi oferecer informações e apoio que instrumentalizassem os pacientes e seus familiares no seguimento de sua terapêu-tica e cuidado à sua saúde, de forma a promover melhor qualidade de vida. Incluímos a família no atendimento, pois a conside-ramos fundamental no incentivo e manutenção da terapia. Ela é aliada da equipe de saúde, oferecendo conforto, ânimo e confiança ao paciente, na mobilização de meca-nismos para sua recuperação e no processo de enfrenta-mento de sua doença (1,11). Para otimizar nossas ações, contatamos diferentes profissionais, que foram convidados a participar do pro-grama. Assim, estruturamos uma equipe multidisciplinar, que incluía médicos infectologistas, nutricionista, enfer-meiros, assistente social, dispensador (responsável pelo controle e entrega das medicações ARV), fisioterapeutas e psicólogos, além de estagiários das áreas envolvidas, que nos auxiliaram no oferecimento de estratégias para acolher os pacientes com HIV/AIDS. Para o programa, estabelecemos dois momentos de ação: um com enfoque individual, por meio da consulta de enfermagem no ambulatório da instituição, e outro com abordagem coletiva, por meio de palestras sobre temas referentes ao HIV/AIDS. Estabelecemos como público-alvo pacientes enca-minhados pelo Ambulatório de Infectologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) que iniciavam o tratamento ou apresentavam falhas terapêuticas (12).  O desenvolvimento das atividades Após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética do HCPA, foi solicitada a abertura de uma agenda de atendi-mento na Zona 15 (Ambulatório de Infectologia), às ter-ças-feiras, no horário das 16 às 19 horas. A primeira consulta, segundo orientação do Minis-tério da Saúde, é o momento ideal para se conhecer as rotinas e hábitos de vida do paciente, que serão os nortea-dores da prescrição e orientações de enfermagem (12). Segundo essa visão e seguindo a sistematização da assistência de enfermagem preconizada pelo HCPA, inici-Programa de adesão ao tratamento de HIV/AIDS   Rev HCPA 2007;27(2) 37amos o atendimento aos pacientes com HIV/AIDS. No primeiro atendimento, o paciente era informado sobre o caráter do programa, seus objetivos e metodologias. Além do registro em prontuário eletrônico, as informações eram registradas em uma ficha de acompanhamento composta por duas vias, onde constavam dados de identificação, história da doença e registro dos ARV a serem tomados, de forma a verificar a efetividade do seguimento das ori-entações. Oferecíamos uma via ao paciente, contendo o esquema dos ARV e orientações para seu uso. O objetivo dessa estratégia era melhorar o entendimento do paciente quanto à terapêutica prescrita. Abordava-se o paciente e o familiar, se presente, no sentido de oferecer orientações sobre a doença, o tratamento e o uso correto de ARV, assim como hábitos saudáveis e formas de lidar com o preconceito e isolamento social. Também se entregava o Manual de orientações sobre o HIV/AIDS para paciente e familiares, formulado por enfermeiras experientes na assistência a esses pacientes. Mediante um acolhimento humano, pretendíamos o fortalecimento do vínculo em busca da participação ativa e responsabilidade do paciente por seu cuidado. Criava-se, assim, um espaço para o reco-nhecimento das condições de vida, história pessoal, con-cepções a respeito da doença, fantasias e medos, cuidados com o corpo, exercício e alimentação, questões ligadas à imagem corporal e à vida sexual e saúde reprodutiva e sexualidade. As consultas seguintes tinham como finalidade analisar o andamento da terapia, identificar fatores que a prejudicavam, esclarecer dúvidas e construir novas alter-nativas que facilitassem a adesão. Estabelecia-se que a segunda consulta seria agendada em 15 dias, uma terceira, em 30 dias, e uma quarta, em 60 dias, momento em que se definia com o paciente a necessidade de continuidade do acompanhamento. Esses intervalos podiam ser variados segundo o seguimento ou não do paciente ao tratamento. Em casos negativos, reduzia-se os intervalos para acom-panhá-lo mais seguidamente. Buscava-se marcar essas consultas, preferencialmente, em data que contemplasse a presença da equipe médica, para que o fator deslocamento não prejudicasse o atendimento. Recorria-se, muitas vezes, ao apoio da equipe mul-tiprofissional para atender adequadamente o paciente. Eram realizadas interconsultas com a equipe médica, procurando solucionar dúvidas quanto ao uso correto dos ARV, fornecimento de declarações médicas, solicitações de exames ou avaliação. Contava-se, também, com o a-poio de profissionais de nutrição, psicologia (nesse caso, somente para as mulheres, tendo em vista já existir um grupo de atendimento dirigido a elas) e assistência social, sempre que necessário. Aos pacientes que não compareciam às consultas, era feito contato telefônico visando detectar a causa do não-comparecimento e remarcar data de nova consulta. Estabelecemos como indicadores de acompanha-mento os valores dos marcadores biológicos CD4 e carga viral e o comparecimento às consultas agendadas.  Ciclo de palestras Além das consultas individuais, os pacientes foram convidados a participar de um ciclo de palestras sobre diversos temas que envolvem a temática HIV/AIDS, inici-ado no mês de junho de 2006. Era um momento para a troca de experiências com outros pacientes, e cujo profis-sional palestrante servia de facilitador nas discussões que se seguiam. Esses encontros eram realizados nas últimas quar-tas-feiras do mês, no horário das 19 às 20h30min. Desti-navam-se a todos os pacientes com HIV/AIDS, familiares, profissionais e interessados nos temas propostos. Os as-suntos que seriam abordados eram definidos ao final da palestra pelos próprios participantes. De acordo com a decisão, era direcionado o convite a um profissional do HCPA, que se utilizava de uma conversa simples e objeti-va, respeitando aspectos éticos, sentimentos, crenças e valores. As palestras foram divulgadas no hospital, na im-prensa e na internet, com apoio da assessoria de comuni-cação da instituição. A participação era voluntária e não havia registro do nome dos participantes, apenas uma estimativa numérica, procurando, assim, manter o anoni-mato e a privacidade. Era oferecido um coffee-break ao final de cada ati-vidade, momento de confraternização entre os presentes.  Resultados obtidos no primeiro ano do programa Durante o primeiro ano do programa, no que se re-fere ao atendimento na consulta de enfermagem, dos 107 pacientes encaminhados pelo ambulatório de infectologia, 65 compareceram à primeira consulta. Destes, 26 (40%) compareceram apenas à primeira consulta, 19 (29,23%) participaram de duas consultas, cinco (7,69%) participa-ram de três consultas e 15 (23,07%) participaram de qua-tro consultas ou mais. Quanto à abstenção, 23 (35,38%) não apresentaram nenhuma falta, 26 (40%) apresentaram uma falta, 11 (16,92%) apresentaram duas faltas e cinco (7,69%) apresentaram três faltas ou mais. Quanto ao ciclo de palestras, foram realizados nove encontros, com a participação de 296 pessoas. Nos meses de janeiro e fevereiro, não foram realizados os encontros por solicitação dos participantes.  CONSIDERAÇÕES FINAIS  Durante o desenvolvimento do Programa de Ade-são ao Tratamento Anti-Retroviral, foi observada melhora no enfrentamento do paciente à doença, muitas vezes tendo um maior reflexo na atitude apontada por eles du-rante os retornos ambulatoriais do que no aumento dos indicadores laboratoriais. Também foi percebido o fortale-cimento da aliança terapêutica por meio da melhora do vínculo profissional/paciente/família, proporcionado pela troca de experiências, aproximação e envolvimento. Atualmente, o programa permanece em funciona-mento, com as mesmas atividades propostas no projeto inicial. Com o intuito de melhor avaliar o impacto das Guaragna BFP et al   Rev HCPA 2007;27(2) 38 intervenções realizadas, pretende-se trabalhar de forma mais efetiva os indicadores estabelecidos, principalmente os laboratoriais.  REFERÊNCIAS  1. Gir E, Vaichulonis CG, Oliveira MD. Adesão à terapêutica anti-retroviral por indivíduos com HIV/AIDS assistidos em uma instituição do interior paulista. Rev Lat-Am Enferma-gem. 2005;13(5):634-41. 2. Carvalho CV, Duarte DB, Hamann EM, Bicudo E, Laguardia J. Determinantes da aderência à terapia anti-retroviral combi-nada em Brasília, Distrito Federal, Brasil, 1999-2000. Cad Saude Publica 2003;19(2):593-604. 3. Narciso AMS, Paulilo MAS. Adesão e AIDS: alguns fatores intervenientes. Serv Soc Rev Londrina. 2001;4(1):27-43. 4. Bristol-Myers Squibb Brasil. Adesão ao tratamento. Rev Bras Pos. 2002; 2. 5. Colombrini MRC, Lopes MHBM, Figueiredo RM. Adesão à terapia antiretroviral para HIV/AIDS. Rev Esc Enferm USP. 2006;40(4):576-81. 6. Nascimento SR, Prado ML. O agir comunicativo na constru-ção do conhecimento de enfermagem. Rev Bras Enferm. 2004;57(2):237-40. 7. Oliveira HM, Gonçalves MJF. Educação em saúde: uma experiência transformadora. Rev Bras Enferm. 2004;57(6):761-3. 8. Shiratori K, Costa TL, Formozo GA, Silva SA. Educação em saúde como estratégia para garantir a dignidade da pessoa humana. Rev Bras Enferm. 2004;57(5):617-9. 9. Brasil, Constituição 1998. Constituição da República Federa-tiva do Brasil. 14ª ed. São Paulo: Atlas; 1999. 10. Lignani Júnior L, Greco DB, Carneiro M. Avaliação da ade-rência aos anti-retrovirais em pacientes com infecção pelo HIV/Aids. Rev Saude Publica. 2001;35(6):495-501. 11. Neman F, Souza MF. Experienciando a hospitalização com a presença da família: um cuidado que possibilita conforto. Nurs. 2003;56(6):28-31. 12. Brasil, Ministério da Saúde, Secretaria de vigilância à saúde. Programa Nacional de DST/AIDS. Recomendações para te-rapia anti-retroviral em adultos e adolescentes infectados pe-lo HIV. Brasília: Ministério da Saúde; 2004.  

Implantation of adherence program to HIV/AIDS treatment : report of experience

https://lume.ufrgs.br/bitstream/10183/28904/1/000633890.pdf

Implantation of adherence program to HIV/AIDS treatment : report of experience

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Lume 5.8