Alnæs, Marie Bjørbak

Björkman, Lars

Guttormsen, Anne Berit

Norwegian Bokmål

NORA - Norwegian Open Research Archives

Fatal anafylaksi etter tannbehandling

University of Bergen

472tidende2021  ·  131  ·  #5   Kasuistikk ·  Fatal  anafylaksi etter tannbehandlingFatal  anafylaksi etter tannbehandlingMarie Alnæs, Anne Berit Guttormsen og Lars BjörkmanEn pasient i 50­årene reagerte med anafylaksi og døde etter endo­dontisk behandling med innleggsmaterialet AH Temp (Dentsply Sirona). Produktet inneholder 25–50 % polyetylenglykol, som kan gi anafylaksi.KasusbeskrivelseEn pasient gjennomgikk endodontisk behandling. Involverte stof­fer var nitril hanskemateriale, Xylocain med adrenalin (brukt til mandibulærblokk), Dakins løsning (natriumhypokloritt og natri­umbikarbonat), hydrogenperoksid, og Flexidam lateksfri koffer­damduk. AH Temp ble brukt som midlertidig rotfyllingsmateriale. Instrumenter var vasket med Neodisher vaskemiddel.Prosedyren var ukomplisert og pasienten var i god allmenntil­stand da vedkommende forlot tannlegekontoret etter behandlin­gen. Et par minutter senere tok pasienten kontakt med ektefellen for å si at behandlingen var ferdig. Pasienten avsluttet samtalen på grunn av uttalt kløe i huden. Fem minutter senere tok pasienten på nytt kontakt med ektefelle og fortalte om uvelhetsfølelse og opp­kast. Pasienten ble ukontaktbar og AMK (Akuttmedisinsk kommu­nikasjonssentral) ble kontaktet. Ambulansetjenesten var på stedet noen minutter senere. Pasienten var da bevisstløs, cyanotisk, blod­trykket var 119/91, puls 26–72 /min. SpO2 (oksygenmetning) var 80 %. Det var hevelse i tunge, men ikke videre ned i svelg eller la­rynx. Pasienten ble intubert uten medikamenter. Etter ankomst akuttmottak tilkom hjertestans. Hjerte­lunge­redning ble iverksatt, to sløyfer gjennomførtes og spontan sirkulasjon ble gjenopprettet. Computertomografi i etterkant viste global hypoksisk hjerneskade og nevrofysiologisk undersøkelse viste bortfall av kortikal respons.Ved ankomst til sykehus ble det målt serumtryptase til 158 µg/L (normal <12 µg/L), som neste dag falt til 50 µg/L. Total IgE var 147  kU/L (normal <120 kU/L). Spesifikt IgE mot klorheksidin, gelatin(bovint), morfin, folkodin, lateks og alpha­galactose Thyro­globulin var normale (<0,35 kU/L). Basofil aktiverings test (BAT) FORFATTEREMarie Alnæs, øre-nese-halslege, overlege. Seksjon for klinisk spesialallergologi, Yrkesmedisinsk avdeling, Haukeland universitetssjukehusAnne Berit Guttormsen, overlege, Kirurgisk serviceklinikk, Haukeland universitetssjukehus; professor, Klinisk institutt 1, Universitetet i BergenLars Björkman, tannlege, med.dr., leder for Bivirkningsgrup-pen for odontologiske biomaterialer ved NORCE; professor II ved Institutt for klinisk odontologi, Det medisinske fakultet, Universitetet i BergenKorresponderende forfatter: Lars Björkman,  e-post: Lars.Bjorkman@norceresearch.no  Akseptert for publisering 15.04.2021  Artikkelen har gjennomgått ekstern faglig vurdering.  Alnæs M, Guttormsen AB, Björkman L. Fatal anafylaksi etter tannbehandling. Nor Tannlegeforen Tid. 2021; 131: 472–3  Norsk MeSH: Anafylaksi; Polyetyleneglykol; Allergi; Endodonti; Kasusrapporter2021  ·  131  ·  #5 473tatt postmortalt viste ingen levende basofile celler, og kunne derfor ikke gjennomføres.DrøftingAH Temp inneholder 25–50  % polyetylenglykol (PEG) (1), som kan gi anafylaktiske reaksjoner (2). Bivirkningsgruppen for odon­tologiske biomaterialer har tidligere mottatt en rapport om en pasi­ent som fikk en alvorlig anafylaktisk reaksjon i  forbindelse med bruk av AH Temp (3), men som etter sykehusinnleggelse over nat­ten ble utskrevet restituert. Reaksjonen i denne kasusrapporten var fatal til tross for at pasienten kom til sykehus kort tid etter tannbe­handlingen. Prehospitalt hadde pasienten et sirkulatorisk kollaps som ikke ble hevet, verken av adrenalin eller væsketilførsel. Diag­nosen var usikker prehospitalt.Gjennomgang av stoffeksponering og tidsrom for pasientens ek­sponering gir mistanke om reaksjon på AH Temp som inneholder polyetylenglykol 8000 (3). Mandibulærblokk med Xylocain med adrenalin ble gitt i begynnelsen av behandlingen, som ble gjennom­ført uten reaksjoner. Ettersom reaksjonen kom etter at pasienten hadde forlatt tannlegekontoret er det sannsynlig at reaksjonen skyl­des et preparat som ble brukt mot slutten av tannbehandlingen. Anafylaksidiagnosen er sikker på grunn av signifikant tryptasestig­ning med påfølgende fall (4).Polyetylenglykol finnes i  mange konsumentprodukter, kosme­tikk og medisiner. En befolkningsstudie har vist at en stor andel i befolkningen har antistoffer mot polyetylenglykol (5) og risiko for allergiske reaksjoner kan være til stede ved eksponering for polye­tylenglykol.På grunn av risiko for alvorlige livstruende reaksjoner frarådes i utgangspunkt bruk av rotfyllingsmaterialer som inneholder poly­etylenglykol. Materialer uten innhold av polyetylenglykol anbefales brukt i  stedet (substitusjonsprinsippet) (6). Om det finnes faglig grunn for at rotfyllingsmaterialer som inneholder polyetylenglykol gir pasientgevinst i så stor grad at risikoen overveies, vil vi anbefale 30 minutter observasjonstid etter behandling med rotfyllingsmate­rialer som inneholder polyetylenglykol.Hendelsen er rapportert til Helsetilsynet, Legemiddelverket, til produsenten av AH Temp (Dentsply Sirona), til Bivirkningsgrup­pen for odontologiske biomaterialer og RELIS. Pasientens dødsfall er meldt som uventet dødsfall og rettsmedisinsk obduksjon ble gjennomført.Pasientens ektefelle har samtykket til publikasjon av kasuistikken.REFERANSER1. Dentsply DeTrey GmbH. Sicherheitsdatenblatt AH Temp (Versionsnummer 6, 07.06.2019) [PDF-file] 2019 [14.02.2021]. Available from: https: //www.mwdental.de/pub/media/documents/36b65e1f3aaf-def2f/AH_Temp_88343_0619.pdf.2. Wenande E, Garvey LH. Immediate-type hypersensiti-vity to polyethylene glycols: a review. Clin Exp Allergy. 2016; 46: 907–22.3. Alnæs M, Storaas T, Björkman L, Vindenes H, Brudevoll S. Anafylaksi etter endodontisk behandling. Nor Tannlegeforen Tid. 2020; 130: 326–30.4. Vinnes EW, Apelseth TO, Storaas T. Tryptase, en biomarkør til støtte for den kliniske diagnosen anafylaksi. Tidsskr Nor Laegeforen. 2020; 140: DOI: 10.4045/tidsskr.20.0670.5. Yang Q, Jacobs TM, McCallen JD, Moore DT, Huckaby JT, Edelstein JN, et al. Analysis of pre-existing IgG and IgM antibodies against polyethylene glycol (PEG) in the general population. Anal Chem. 2016; 88: 11804–12.6. Björkman L, Gjerdet NR, Samuelsen JT, Valen H, Lægreid T. Dentale restaureringsmaterialer: Biologiske egenskaber og deres kliniske konsekven-ser. Nor Tannlegeforen Tid. 2016; 126: 872–80.ENGLISH SUMMARYAlnæs M, Guttormsen AB, Björkman L.Fatal anaphylaxis after dental treatmentNor Tannlegeforen Tid. 2021; 131: 472–3A patient reacted with a fatal anaphylactic reaction following en-dodontic treatment with AH Temp (Dentsply Sirona). The product contains 25–50 % polyethylene glycol (PEG), which can cause ana-phylaxis. We strongly advise against the use of endodontic mate-rials containing PEG. If endodontic materials containing PEG are used, we recommend that the patient is observed for 30 minutes following treatment. The reaction was reported according to na-tional regulations and guidelines, as well as to the manufacturer. The case was reported as sudden unexpected death, and thus, a forensic autopsy was performed.

https://bora.uib.no/bora-xmlui/bitstream/11250/2992454/1/tannlegetidende-2021-472-3.pdf

Fatal anafylaksi etter tannbehandling

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

NORA - Norwegian Open Research Archives

University of Bergen