Latar Belakang : Fraktur  atau  patah  tulang  merupakan gangguan penuh atau sebagian pada kontinuitas struktur tulang. Keluhan utama yang sering ditemukan pada pasien fraktur adalah nyeri.  Terapi dingin secara klinis dapat meningkatkan ambang nyeri, mencegah pembengkakan dan menurunkan performa motorik local. Salah satu cold therapy adalah cryotherapy. Cryotherapy merupakan penggunaan es (ice pack) dan air es dalam pengobatan cedera dan modalitas pengobatan yang umum digunakan dalam pengelolaan cedera.. Secara fisiologis es mengurangi aktivitas metabolisme dalam jaringan sehingga mencegah kerusakan jaringan sekunder dan mengurangi nyeri  ke sistem  saraf pusat.
Tujuan Penelitian : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas Cryotherapy Ice Pack terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur tertutup.
Metodologi Penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain kuasi eksperimen pre dan post test dan  rancangan yang digunakan adalah rancangan one group pretest and postest design.. Sampel pada penelitian ini adalah pasien dengan fraktur terutup di ruang trauma centre  RSUP DR. M. Djamil Padang sebanyak 12 orang. Teknik purposed sampling digunakan dalam penentuan sampel. Instrument yang akan digunakan pada penelitian ini adalah lembar observasi untuk menentukan nyeri yang dirasakan oleh responden. Analisa data menggunakan uji statistik yaitu Paired sample T Test .
Hasil Penelitian :  Hasil penelitian didapatkan p value 0, 00 (p value< 0,05) sehingga ada pengaruh terapi dingin cryotherapy terhadap penurunan nyeri pasien dengan ekstremitas tertutup. Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengevaluasi efek dari terapi dingin cryotherapy pada penurunan nyeri pasien dengan fraktur ektremitas tertutup

Despitasari, Lola

Sastra, Lenni

Indonesian

Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti

Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   PENGARUH TERAPI DINGIN CRYOTHERAPY TERHADAP PENURUNAN  NYERI PADA FRAKTUR EKSTREMITAS TERTUTUP   Lenni Sastra1, Lola Despitasari 2  1,2) S1 Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA   (KOrespondensi : lenni_sastra@yahoo.com)  ABSTRAK  Latar Belakang : Fraktur  atau  patah  tulang  merupakan gangguan penuh atau sebagian pada kontinuitas struktur tulang. Keluhan utama yang sering ditemukan pada pasien fraktur adalah nyeri.  Terapi dingin secara klinis dapat meningkatkan ambang nyeri, mencegah pembengkakan dan menurunkan performa motorik local. Salah satu cold therapy adalah cryotherapy. Cryotherapy merupakan penggunaan es (ice pack) dan air es dalam pengobatan cedera dan modalitas pengobatan yang umum digunakan dalam pengelolaan cedera.. Secara fisiologis es mengurangi aktivitas metabolisme dalam jaringan sehingga mencegah kerusakan jaringan sekunder dan mengurangi nyeri  ke sistem  saraf pusat. Tujuan Penelitian : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektifitas Cryotherapy Ice Pack terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur tertutup. Metodologi Penelitian : Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan desain kuasi eksperimen pre dan post test dan  rancangan yang digunakan adalah rancangan one group pretest and postest design.. Sampel pada penelitian ini adalah pasien dengan fraktur terutup di ruang trauma centre  RSUP DR. M. Djamil Padang sebanyak 12 orang. Teknik purposed sampling digunakan dalam penentuan sampel. Instrument yang akan digunakan pada penelitian ini adalah lembar observasi untuk menentukan nyeri yang dirasakan oleh responden. Analisa data menggunakan uji statistik yaitu Paired sample T Test . Hasil Penelitian :  Hasil penelitian didapatkan p value 0, 00 (p value< 0,05) sehingga ada pengaruh terapi dingin cryotherapy terhadap penurunan nyeri pasien dengan ekstremitas tertutup. Hasil penelitian ini diharapkan dapat mengevaluasi efek dari terapi dingin cryotherapy pada penurunan nyeri pasien dengan fraktur ektremitas tertutup.  Kata Kunci : terapi dingin, cryotherapy, nyeri, fraktur  ABSTRACT Background: fracture or fractures interruptions full of or in part of continuity bone structure.The main complaint of often found in patients fracture is pain.Therapy cold to clinical can increase pain threshold, prevent swelling and degrade its performance motor local.One cold therapy is cryotherapy.Cryotherapy is the use of ice ( ice pack and water ice in treatment of injuries and modality treatment commonly used in the management of an injury .Physiologically ice reduce the activity of metabolism in the network so prevent destruction of tissue secondary and reduce pain to the central nervous system. Research Purpose : The purpose of this study is to find the effectiveness of cryotherapy ice pack to a decrease in intensity of pain in patients fracture closed. Research Metodology : he kind of research this is research quantitative with the design quasi experiment pre and post test and design used is a one group pretest and postest design .Samples to this research is patients with fracture terutup in the trauma centre rsup dr.M.Djamil the as many as 12 people.Technique purposed sampling used in the Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   determination of sample.Instrument to be used at this research is sheets of observation to determine pain that is felt by respondents.Analysis data using statistical tests that is Paired sample T Test.  Result: :  The results of the study get  p value 0, 00 (p value< 0,05)  so that there is the influence of cold therapy cryotherapy on reductions in the pain a patient with the extremities of closed .The result of this research expected to be able to evaluate the effects of cold therapy cryotherapy on the decline of pain patients with fracture closed extremity.   Keyword : cold therapy, cryotherapy, pain, fracture  PENDAHULUAN   Fraktur atau  patah  tulang  merupakan gangguan penuh atau sebagian pada kontinuitas struktur tulang. Fraktur terjadi dikarenakan hantaman langsung sehingga sumber tekanan lebih besar daripada yang bisa diserap, ketika tulang mengalami fraktur maka struktur sekitarnya akan ikut terganggu (Smeltzer, 2013). Trauma atau cedera memegang proporsi terbesar penyebab fraktur. Badan kesehatan dunia (WHO) mencatat pada tahun 2011-2012 terdapat 1,3 juta orang menderita fraktur.   Menurut data dari Depkes RI  tahun  2013,  dari  sekian  banyak  kasus  fraktur  di Indonesia, fraktur pada ekstremitas bawah akibat kecelakaan memiliki prevalensi yang paling tinggi diantara fraktur lainnya yaitu sekitar 46,2%. Kasus fraktur ekstremitas bawah akibat kecelakaan 45.987 orang. Terjadinya fraktur dan sprain pada ligamen lateral pergelangan kaki akan menimbulkan biaya yang banyak jika tidak diatasi, dan diperkirakan sebanyak 302.000 kasus pertahun terjadi di Emergency Departments di Inggris. Kasus tersebut akan menimbulkan nyeri dan pembengkakan (Bleakley et al, 2007). Perawat mempunyai peran penting dalam pemberian pereda nyeri yang adekuat, yang prinsipnya mencakup mengurangi ansietas, mengkaji nyeri secara regular, memberi analgesik  dengan  tepat  untuk  meredakan nyeri secara optimal, dan mengevaluasi keefektifannya (Kneale, 2011). Penatalaksanaan nyeri yang efektif adalah aspek penting dalam asuhan keperawatan (Kozier & Erb, 2009).  Penatalaksanaan nyeri meliputi terapi farmakologis dan non Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   farmakologis. Terapi farmakologis meliputi pemberain obat analgetik. Terapi non farmakologis manajemen nyeri non farmakologis, diantaranya berupa penggunaan teknik distraksi teknik relaksasi, hypnosis, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), pemijatan, tusuk jarum, aroma terapi, serta kompres hangat dan dingin (Pamela et.al, 2010). Terapi non farmakalogis merupakan  terapi modalitas yang digunakan sebagai terapi pendukung untuk kesembuhan pasien tanpa mengabaikan terapi medis yang dapat mengontrol gejala, meningkatkan kualitas  hidup, dan berkontribusi terhadap penatalaksanaan pasien secara keseluruhan dan merupakan bagian dari terapi komplementer (Suardi, 2011). Terapi dingin merupakan terapi modalitas yang dapat menyerap suhu jaringan sehingga terjadi penurunan suhu jaringan melewati mekanisme konduksi. (Bleakley et al., 2007). Efek fisiologis terapi dingin disebabkan oleh penurunan suhu jaringan yang mencetuskan perubahan hemodinamis lokal dan sistemik serta adanya respon neuromuscular. Terapi dingin secara klinis dapat meningkatkan ambang nyeri, mencegah pembengkakan dan menurunkan performa motorik local (Sumartiningsih, 2012). Salah satu cold therapy adalah cryotherapy. Cryotherapy merupakan penggunaan es (ice pack) dan air es dalam pengobatan cedera dan modalitas pengobatan yang umum digunakan dalam pengelolaan cedera  (Bleakley et al, 2007). Secara fisiologis es mengurangi aktivitas metabolisme dalam jaringan sehingga mencegah kerusakan jaringan sekunder dan mengurangi nyeri  ke sistem  saraf pusat (Aroyah, 2012). Cryotherapy telah direkomendasikan sebagai  pengobatan awal untuk regangan otot  selama lebih dari 30 tahun (Cristhoper et al, 2008) untuk fase inflamasi akut setelah terjadi cedera dan cryotherapy diperkirakan dapat mengurangi edema formasi melalui induksi vasokonstriksi, dan mengurangi sekunder kerusakan hipoksia dengan menurunkan metabolisme jaringan yang terluka.  Penelitian yang dilakukan Bleakley et al (2007), tentang penanganan cedera dengan menggunakan es didapatkan hasil bahwa pengobatan menggunakan es terhadap jaringan lunak yang cedera dapat Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   menurunkan nyeri dan menghilangkan pembengkakan.  Terapi dingin dianjurkan selama satu sampai tiga hari setelah cedera (tergantung pada beratnya) atau pada fase cedera akut. Selama waktu ini, pembuluh darah di sekitar jaringan yang terluka membuka, nutrisi dan cairan masuk kedarah untuk membantu penyembuhan jaringan. Jika pembengkakan dan peradangan tidak dihentikan atau diperlambat, kerusakan jaringan lebih luas dapat terjadi dan cedera mungkin memakan waktu lebih lama untuk penyembuhan. Berdasarkan penjelasan diatas, peneliti ingin membuktikan  pengaruh terapi dingin cryotherapy terhadap penurunan nyeri pada fraktur ekstremitas tertutup di instalasi gawat darurat RSUP Dr. M. Djamil Padang Sumatera Barat  METODE PENELITIAN  Penelitian ini menggunakan desain eksperimen semu (quasi-eksperimen design), dengan rancangan yang digunakan adalah rancangan one group pretest and postest design. Rancangan ini tidak ada kelompok pembanding (kontrol), tetapi paling tidak sudah dilakukan observasi pertama (pretest) yang memungkinkan menguji perubahan-perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (program) (Notoatmodjo, 2012). Penelitian ini menilai skala nyeri sebelum dan sesudah di berikan terapi dingin cryotherapy dan menilai pengaruh terapi dingin cryotherapy terhadap penurunan instensitas nyeri.  Penelitian ini dilaksanakan di ruang trauma centre RSUP Dr. M. Djamil mulai dari bulan Maret –November 2018 dengan pengumpulan data dilaksanakan pada tanggal 11 Mei -5 Juli 2018. Sampel pada penelitian ini berjumlah 12 orang .   Sampel dipilh dengan kriteria inklusi yaitu semua pasien fraktur ekstremitas tertutup yang mengeluh nyeri, berusia ≥ 14 tahun, responden    tidak    dalam    pengaruh    obat analgetik  (kompres  dingin  dilakukan  4 jam setelah pemberian analgetik), dan bersedia menjadi    responden dengan menandatangani lembar persetujuan sebagai responden. Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 12 orang. Teknik pengambilan sampel adalah dengan cara purposed sampling.  Pemberian terapi dingin cryotherapy dilakukan pada pasien yang mengalami fraktur ekstremitas tertutup dengan selang waktu 48  jam setelah terjadi cedera Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   selama 20-30 menit dan pemberiannya dilakukan  4 jam setelah pemberian analgetik.Pada penelitian ini data diolah dengan menggunakan komputerisasi Hasil penelitian akan diolah dengan uji statistik uji T dependent dengan derajat kepercayaan 95%.   HASIL DAN PEMBAHASAN  1. Analisa Univariat  a. Karakteristik pasien fraktur ekstremitas tertutup Tabel 1 Karakteristik Pasien Fraktur Ekstremitas Tertutup  Berdasarkan tabel 1 dapat dilihat bahwa rata-rata umur pasien dengan fraktur ekstremitas tertutup nilai mean nya 40.83. Jenis kelamin pasien fraktur ekstremitas tertutup rata-rata adalah laki-laki 66.7%. Laki- laki cenderung lebih aktif beraktivitas dibandingkan dengan perempuan, sehingga kemungkinan  terjadinya  fraktur  lebih  besar pada laki-laki dibandingkan perempuan (Roberts, 2005).    b. Rerata nyeri pasien yang mengalami fraktur ekstremitas tertutup sebelum dilakukan terapi dingin cryotherapy  Tabel 2Rerata Nyeri Pasien Yang Mengalami Fraktur Ekstremitas Tertutup Sebelum Dilakukan Terapi Dingin Cryotherapy  Berdasarkan tabel 2 dapat dilihat bahwa rata-rata skala nyeri sebelum dilakukan terapi dingin cryotherapy adalah 5.83 dengan standar deviasi 9.37. Skala nyeri  pretest maksimum adalah 7 dan minimum adalah 4 pada pasien fraktur ekstremitas tertutup  c. Rerata nyeri pasien yang mengalami fraktur ekstremitas tertutup setelah dilakukan terapi dingin cryotherapy  Tabel 3 Rerata Nyeri Pasien Yang Mengalami Fraktur Ekstremitas Tertutup Setelah  Dilakukan Terapi Dingin Cryotherapy  Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa rata-rata skala nyeri sebelum Karakteristik Mean  F % Umur  40.83   Jenis Kelamin  Laki-laki Perempuan     8 4  66.7 33.3 Total  10 100 Skala Nyeri Mean SD Min Max      Pretest 5.83 9.37 4 7 Skala Nyeri Mean SD Min Max Pretest 2.83 9.37 1 4 Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   dilakukan terapi dingin cryotherapy adalah 2.83 dengan standar deviasi 9.37. Skala nyeri  pretest maksimum adalah 4 dan minimum adalah 1 pada pasien fraktur ekstremitas tertutup. Smeltzer   & Bare (2004) menyatakan bahwa nyeri dipengaruhi oleh kadar endorphin seseorang, semakin tinggi kadar endorphin maka semakin ringan rasa nyeri yang dirasakan. Produksi endorphin dapat ditingkatkan melalui stimulasi  kulit.  Stimulasi  kulit  salah  satunya yaitu dengan terapi dingin.  2. Hasil Bivariat a. Uji Normalitas Tabel 4 Uji Normalitas Nyeri Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi Dingin Cryotherapy    Berdasarkan tabel 4.3 menunjukan bahwa pada kelompok nyeri sebelum terapi dingin cryotherapy diperoleh nilai p value 0.123 (p value > 0.05) dan pada kelompok nyeri sesudah terapi dingin cryotherapy diperoleh nilai p value 0.123 (p value > 0.05) yang artinya penyebaran data normal sehingga dalam pengolahan data untuk melihat pengaruh terapi dingin cryotherapy terhadap penurunan nyeri pasien yang mengalami fraktur ekstremitas tertutup menggunakan uji T- dependent  b. Pengaruh terapi dingin cryotherapy terhadap penurunan nyeri pasien yang mengalami fraktur ekstremitas tertutup  Tabel 5 Perbedaan Rata-Rata Pengaruh Terapi Dingin Cryotherapy Terhadap Penurunan Nyeri Pasien Yang Mengalami Fraktur Ekstremitas Tertutup   Berdasarkan tabel 5 menunjukkan hasil uji statistik menggunakan paired sample T-test didapatkan nilai p value 0,000 (p ≤ 0,05).  Hasil penelitian 12 responden didapatkan nilai rata-rata intensitas nyeri sebelum diberikan terapi dingin cryotherapi adalah 5,83 dan setelah diberikan terapi dingin cryotherapi Shapiro-wilk N P value Ket Nyeri sebelum terapi dingin cryotherapy 12 0.123 Normal Nyeri sesudah terapi dingin cryotherapy 0.123 Normal Skala Nyeri Mean N SD Diff mean P  Value Pretest 5.83 12 0.94 3.00 0.00 Postest 2.83 12 0.94 Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   mengalami penurunan menjadi 2,83 dengan mean different adalah 3 Nyeri dipengaruhi oleh kadar endorphin seseorang, semakin tinggi kadar endorphin maka semakin ringan rasa nyeri yang dirasakan. Produksi endorphin dapat ditingkatkan melalui stimulasi  kulit.  Stimulasi  kulit  salah  satunya yaitu dengan tindakan terapi dingin (Smeltzer   & Bare (2004). Penelitian sebelumnya  yang dilakukan Rizqi  (2012) tentang efektifitas stimulasi kulit dengan kompres hangat dan kompres dingin terhadap penurunan persepsi nyeri kala I fase aktif persalinan fisiologis, hasilya didapatkan stimulasi   kulit   dengan teknik kompres dingin lebih efektif dalam menurunkan persepsi nyeri. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Khodijah (2011) tentang Efektifitas kompres dingin terhadap penurunan intensitas nyeri pada pasien fraktur di Rindu B RSUP. H. Adam   Malik   Medan   menyimpulkan   bahwa pasien fraktur yang diberikan kompres dingin mengalami  penurunan  nyeri  yang  signifikan.   Penelitian lain yang dilakukan oleh Nurchairah (2015) tentang Efektifitas kompres dingin terhadap nyeri pasien fraktur tertutup di Ruang Dahlia RSUD Arifin Ahmad, didapatkan hasil kompres dingin dapat menurunkan nyeri pada psaien dengan fraktur tertutup. Cryotherapy merupakan penggunaan es (ice pack) dan air es dalam pengobatan cedera dan modalitas pengobatan yang umum digunakan dalam pengelolaan cedera  (Bleakley et al, 2007). Es mengurangi aktivitas metabolisme dalam jaringan sehingga mencegah kerusakan jaringan sekunder dan mengurangi nyeri  ke sistem  saraf pusat (Aroyah, 2012). Pada  tindakan  terapi  dingin  dapat memberikan efek fisiologis, seperti menurunkan respon   inflamasi jaringan, menurunkan aliran darah, dan mengurangi edema (Tamsuri, 2007). Cryotherapy mengurangi edema formasi melalui induksi vasokonstriksi, dan mengurangi sekunder kerusakan hipoksia dengan menurunkan metabolisme jaringan yang terluka Mekanisme penurunan nyeri dengan pemberian kompres dingin berdasarkan atas teori endorphin. (Smeltzer, 2004). Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi dingin Cryotherapy dapat digunakan sebagai alternatif pilihan untuk menurunkan intensitas nyeri pada pasien fraktur tertutup  secara  non  Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   farmakologis  yang  relatif tidak menimbulkan efek samping.  KESIMPULAN Terapi dingin cryotherapy ice pack ini merupakan terapi non farmakologis yang dapat menurunkan nyeri  pada pasein fraktur ekstremitas tertutup sehingga terapi ini dapat dan mudah digunakan pada pasien yang mengalami nyeri pada fraktur ekstremitas tertutup.  SARAN Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya peneliti sampaikan kepada Kemenristek Dikti, yang telah mensupport untuk penelitian ini, kepada civitas akademika STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah mensupport peneliti untuk melakukan penelitian ini dan kepada RSUP Dr. M. Djamil Padang yang telah memberikan izin untuk penelitian ini.  DAFTAR PUSTAKA  Aroyah, Novita. (2012). Terapi dingin (cold therapy) dalam penanganan cedera olahraga . Jurusan Pendidikan dan Rekreasi FIK UNY  Black & Hawks (2009). Medical Surgical Nursing : Clinical Management for Possitive Outcomes. (8th ed). Vol.1. St. Louis : Elsevier Bleakley, Sean o'connor, Mark A Tully, Laurence G Rocke, Domnhall C MacAuley and Suzanne M McDonough. (2007). Study protocol: The PRICE study (Protection Rest Ice Compression Elevation): design of a randomised controlled trial comparing standard versus cryokinetic ice applications in the management of acute ankle sprain. BMC Musculoskeletal Disorders 2007, 8:125 doi:10.1186/1471-2474-8-125 Khodijah,  S.  (2011).  Efektifitas  Kompres Dingin Terhadap   Penurunan   Intensitas Nyeri Pasien Fraktur Di    Rindu  B  RSUP H. Adam     Malik     Medan.     Dari http://repository.usu.ac.id.http://repositor y.usu.ac.id. Kozier, B., & Erb,G., (2009).  Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis. Alih Bahasa: Eny Meiliya, Esty Wahyuningsih, dan Devi Yulianti. Jakarta: EGC. Helmi, Z. N. (2013). Buku Ajar Gangguan Muskuloskleletal. Jakarta: Salemba Medika. Nurchairah, Andi (2015). Efektifitas kompres dingin terhadap nyeri pasien fraktur tertutup di Ruang Dahlia RSUD Arifin Ahmad. Dari https://jom.unri.ac.id Prasetyo, S. N. (2010). Konsep dan Proses Keperawatan Nyeri. Graha Ilmu: Yogyakarta. Rizqi, Z. K. H. D. (2012). Efektivitas stimulasi kulit  dengan  kompres  hangat  dan kompres dingin terhadap penurunan persepsi nyeri kala I fase aktif persalinan fisiologis. Journal Eduhealth. Smeltzer, S.  C.  (2013).  Keperawatan  medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth. EGC: Jakarta Sri Sumartiningsih. (2012). Cedera Keseleo pada Pergelangan Kaki Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti  No 6 Vol 2 tahun 2018   (Ankle Sprains). Jurnal Unnes Volume 2.   Suardi, Dradjat Ryanto. (2011). Peran dan Dampak Terapi Komplementer/ Alternatif bagi Pasien Kanker. CDK 188 / vol. 38 no. 7  Tamsuri, A. (2007)Konsep dan penatalaksanaan nyeri, Jakarta: EGC.  

PENGARUH TERAPI DINGIN CRYOTHERAPY TERHADAP PENURUNAN  NYERI PADA FRAKTUR EKSTREMITAS TERTUTUP

http://jurnal.poltekkes-soepraoen.ac.id/index.php/HWS/article/download/242/116

PENGARUH TERAPI DINGIN CRYOTHERAPY TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA FRAKTUR EKSTREMITAS TERTUTUP

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti