症例は81歳女で、72歳時に上下無歯顎となり、3年前から使用の総義歯で粘膜疼痛が生じるようになった。下顎顎堤の著しい吸収により、オトガイ孔が歯槽頂付近に位置しており、義歯内面のオトガイ孔相当部をリリーフしても義歯自体が顎堤に吸着しないため、わずかな横ずれでも激しい疼痛を生じていると推察した。義歯維持力回復のためImplant Over Denture(IOD)が最適と診断し、同意を得て画像所見に基づき、骨量の安定した部位である下顎左右2番相当部の歯槽頂より舌側寄りに直径3.7mm、内長10mmのインプラントを2本植立し、インプラント周囲へ全周2mm以上の既存骨保存を得ることができた。3ヵ月後に二次手術を行い、義歯製作に準じた印象採得、顎位の決定を経てロケータータイプアタッチメントを用いたIODを装着した。補綴後3年経過し、経過良好でリコールメインテナンスのみ行っている

及川 均

八木原 淳史

坂巻 良一

小澤 仁

福田 輝幸

遠藤 学

大塚 保光

覚本 嘉美

岡田 英俊

症例は81歳女で、72歳時に上下無歯顎となり、3年前から使用の総義歯で粘膜疼痛が生じるようになった。下顎顎堤の著しい吸収により、オトガイ孔が歯槽頂付近に位置しており、義歯内面のオトガイ孔相当部をリリーフしても義歯自体が顎堤に吸着しないため、わずかな横ずれでも激しい疼痛を生じていると推察した。義歯維持力回復のためImplant Over Denture(IOD)が最適と診断し、同意を得て画像所見に基づき、骨量の安定した部位である下顎左右2番相当部の歯槽頂より舌側寄りに直径3.7mm、内長10mmのインプラントを2本植立し、インプラント周囲へ全周2mm以上の既存骨保存を得ることができた。3ヵ月後に二次手術を行い、義歯製作に準じた印象採得、顎位の決定を経てロケータータイプアタッチメントを用いたIODを装着した。補綴後3年経過し、経過良好でリコールメインテナンスのみ行っている。departmental bulletin pape

及川, 均

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Ohu University Repository / 奥羽大学学術機関リポジトリ

無歯顎患者に対 しインプラン トオーバーデンチャーで口腔機能を再建 した1症例及 川 　 均1小 澤 仁4大 塚 保 光7八木原淳史2福 田 輝 幸5覚 本 嘉 美8坂 巻 良 一3遠 藤 学6岡 田 英 俊8A　Case　of　Oral　Function　Reconstruction　for　an　Edentulous　Patientby　a　Dental　Implant　Over　Denture　　　 Hitoshi　OIkAwA1,　Atsushi　YAGIHARA2,　Ryoichi　SAkAMAKI3　　　　　　 Hitoshi　OzAwa4,　Teruyuki　FukuDA5,　Gaku　ENDo6Yasumitsu　OTSUKA7,　Yoshimi,　KAKuMoTo8　and　Hidetoshi　OkADA8　　　 The　aim　of　this　report　was　to　investigate　the　effectiveness　of　implant　treatment　forelderly　edentulous　patients.　Demand　 for　implant　treatment　is　increasing　with　aging　ofJapanese　society　and　growing　awareness　of　Quality　of　Life(QOL).　However,　there　aresome　problems　and　risks　to　be　considered　such　as　costs,　influence　of　invasive　surgery,and　patients'pre-existing　discuses.　They　are　more　important　case　of　elderly　patients.And　one　of　the　most　important　factors　is　how　long　they　can　maintain　their　dental　health.We　sometimes　need　to　use　a　flexible　superstructure　instead　of　a　fixed　bridge.　Today　wesee　an　increased　need　for　flexible　implants　bridge.　The　purpose　of　Implant　Over　Denture(IOD)for　the　elderly　is　not　for　reducing　the　number　of　implants.　Dentists　are　requiredto　work　together　with　prosthodontists,　periodontists　and　primary　care　physicians　toexamine　patient's　general　status,　their　self-care　condition,　their　ability　of　visiting　thedentists,　appropriate　implant　position,　housing　space　for　attachment,　and　proper　kindsof　attachment　in　advance　of　the　treatment.　Therefore,　we　were　treated　with　IOD　 inelderly　edentulous　patent.　In　the　present　case,　it　was　considered　to　be　highly　useful　inthe　treatment　of　IOD　for　elderly　edentulous　patient.Key　words　implant　over　denture,　lderly　patient,　edentulous　patient受付:平成26年6月25日,受理及川歯科医院1ファミリー歯科医院2山脇歯科医院3おざわ歯科クリニック4わかまつ歯科5遠藤歯科医院6大塚歯科医院7奥羽大学歯学部生体材料学講座8平成26年8月6日 Oikawa　Dental　Clinic1Family　Dental　Clinic2Yamawaki　Dental　Clinic3Ozawa　Dental　Clinic4Wakamatsu　Dental　Clinic5Endo　Dental　Clinic6Otsuka　Dental　Clinic7Department　of　Biomaterial　Science,　Ohu　UniversitySchool　of　Dentistry8　患者:81歳　女性　主訴:義 歯使用時の粘膜疼痛　初診 日:2010年1月12日　既往歴:高 血圧症にて内科通院中であった。降圧 剤 にて コ ン トロ ール され て い た。 初 診 時132/70mmHgであった。　現病歴:72歳の時に上下無歯顎 とな り,そ れ以来総義歯を使用 していた。現在使用の義歯は3年前に新製作 した。1か 月前より粘膜疼痛を繰 り返 していたが歯科受診せずに我慢 していた。　現症:両 側オ トガイ孔付近へ 日常的に粘膜疼痛を認めた。　口腔内所見:上 下 ともに顎堤の吸収が著 し,下顎前歯部顎堤は棘状形態を呈 していた(写 真1）。エ ックス線写真所見:両 側オ トガイ孔は歯槽頂付近に認められた(写 真2)。診断:義 歯不適合 ・下顎骨吸収　下顎顎堤の著 しい吸収により,オ トガイ孔が歯槽頂付近に位置 した。義歯内面のオ トガイ孔相当部をリリーフしても,義歯 自体が顎堤 に吸着 しないため,咬 合接触時の僅かな総義歯の横ずれでも,激 しい神経痛を伴っていると考えられた。 これを解消するためには,義 歯の維持を回復させることが必要 と考えられた。現時点で顎堤吸収の進行 した無歯顎症例の義歯維持力回復にはインプラン トを用いたImplant　Over　Denture(以下IOD)が最適 と診断 した。　患者は既往歴 であるように降圧剤(Ca拮抗剤)を内服中であり,バ イタルは良好にコン トロールされていた。治療内容の説明は,後 見人である患者の家族(息 子)に も十分に行い,同 意 を得た。　スタディモデルによる模型診査では現義歯における上下顎の水平的,垂 直的顎位 に異常所見は認め られなかった。ただし顎堤の高度な吸収に伴い,義歯床を用いた十分なリップサポー トの必要性が確認 された(写 真3a,　b)。　 パノラマエ ックス線写真では,オ トガイ孔間の垂直的骨量が14mm以上認められた。 また,　CT撮影を行ったところ,Coronal像では,歯槽頂の立 ち上がり方向と実際の顎骨位置に大 きな差が認め られた(写 真4)。このためインプラン ト植立位置は歯槽頂部位よりも口腔底側 に設定 し,十分な骨量 が存在す る方向へ植立す ることと した。CTの計測 によれば,下顎左右2番 相当部には垂直的に20mm以上,水 平的に7mm以 上の骨量を計測 した(写 真5)。骨量の安定 した部位へ直径3.7mm,内長10mmのインプラン ト(POI-EXR;㈱京セラメディカル)を2本 植立 した(写真6)。3.7mmとい う直径により,イ ンプラン ト周 囲へ全周2mm以 上の既存骨保存 を得 ることができた。初期固定は植立時の トルク値で20Nを示 した。　 オッセオインテグレーシ ョン獲得のために3か月の免荷期間後,粘 膜下のインプラン ト体に対 し二次手術 を行い,粘 膜治癒 を待った。その後に義歯製作 に準 じた印象採得,顎 位 の決定 を経て ロケ ー ター タイ プア タ ッチ メ ン ト(keratorR;DAE　KWANG　IDM　CO.　LTD.　South　Korea)を用いたIODを装着 した(写 真7)。　補綴後3年 が経過 しているが,特 記すべ き所見は認められない(写 真8)。初診当初 は義歯性疼痛のため3日 に一度当院をするほどであったが,現在はリコールメインテナンスのみの受診 となった。メインテナンス時には咬合のチェック,義 歯の清掃,ア タッチメメン ト維持力,ア バ ットメントの緩みチェック,歯石除去,粘 膜病変の有無をチェックしている。現在 まで術者による定期的義歯清掃以外,必 要な処置は生 じていない。将来維持力低下を術者が訴えたときのために,予 備のナイロン製メールは用意 している。セルフケアに関しては担当歯科衛生士による指導を繰 り返す ことで,患 者の年齢を考慮 して も十分なホームケアが行われている。Grunderら1)は,インプラン ト周囲には2mm以 上の健全硬組織 を確保す るべきと提唱 している。この数値 を参考にして,イ ンプラン ト径を決定している。特に水平的な骨量はインプラン ト体の生存率に影響することもあるため,正確 な診査 が必要で ある2)。エ ックス線 によるチェックはガイ ドライン3)に従い必要最低限の確認 を行っているが,イ ンプラン ト体周囲骨吸収などの異常所見は認められていない。　 1.固定式および可撤式の補綴物について　現在,部 分欠損または多数歯欠損において,多くのインプラン ト支持による固定性補綴物が用いられている。しかし中には高度な顎骨吸収によりインプラン トの埋入本数,長 さが制限 され,さ らには年齢,身 体,精 神,経 済的理由により固定性補綴物が適用できない場合 もある。すでに総義歯を使用している患者は義歯 によるオーラル リハ ビリテーシ ョンが済 んでい るため,IODへの移行は容易である。　Feineら4)は,同じ患者 にて時期 を変 えて交互に下顎のIODと固定式補綴物を使用させた結果,固定式補綴物のほうが機能的に優れ る結果が出ている一方で,最 終的にどちらを装着するかの評価では,年 齢が高 くなるに従い,審 美性,清 掃性の理由からIODを選択するとの報告 している。　Brennanら5)は,6年以上 インプラン ト補綴物を使 用 した無歯顎患者62人に対 し,固 定式,可撤式の満足度を比較 している。ともに高い満足度を獲得 したスコアを示 しているが,上 顎においては固定性のほうが,審 美性や咀嚼の満足度が有意に高 くなっている。一方で全顎的にみると,清 掃性 とコス トなどにおいては僅かに可撤性のほうが高いスコアを得ている。結論として彼 らは固定式補綴物の優位性 を示 しているが,調 整や上部構造リペアの簡便性は,圧 倒的に可撤式補綴物のア ドバ ンテージがある。本症例では彼 らの報告に合致した良好な結果 を得ることができた。これ らを考慮すると,仮 にインプラン ト体への生物学的リスクが同等ならば,高 齢者 を中心とした有病者患者に対 してはIODを積極的に検討するべ きである。正 しい診査,診 断を行い適切 な治療計画の もとでIODを活用することは,難 しかった欠損補綴 をより単純化でき,患者は多くの恩恵 を受けることができると考 える。今回の症例では,最 もシンプルな形で患者の要求に応 え,セ ルフケア,プ ロケアにも十分対応することがで きた。　 2.ア タッチメン トの選択について　上部構造部分のアタッチメン トは磁性アタッチメン ト,ドル ダーバ ー,O-リング,な ど種類 は豊富である。選択基準は義歯の維持,把 持,支 持の三要素 を考慮することになる。無歯顎患者 のIODにおいて も,咬 合 による支持負担の多くを義歯床に依存するため,ア タッチメン トに必要な役割は維持がメインとなる。IODが目指すのはあくまで義歯の維持安定であり,飛躍的な咀嚼能力の向上ではない。今回のケースでは義歯の横揺れ を防ぎ,オ トガイ孔付近の神経痛を除外するのが目的である。そのため義歯の維持力に重点を置いてアタッチメン トを選択 した。ロケータータイプのアタッチメン トは補綴にかかわる技工操作や将来的なリペアが簡便であり,また,義 歯床内に1.48mmのハウジングスペースが存在すれば装着可能なため6),今回はこのタイプを選択 した。　　3.高 齢者とインプラン トシステムの選択について　患者 は81歳の高齢で ある。年齢 を考慮すれば将来介護 によるケアも念頭に入れ る必要がある。仮にセルフケアが困難となった際にはインプラント体 を顎堤内へス リープさせ る必要がある。そのため今回はアバ ッ トメン トまで一体型の1ピ ースタイプインプ ラン トではな く,術 者可撤式のアバ ッ トメントを装着可能な2ピ ースタイプインプラン ト選択 した。世界的に見れば,す でに国民保険で無歯顎のIODを認めている国もある7)。これらのシステムは2ピ ースがほとんどである。もちろん高齢者の範疇に入 らない患者に対 して も,将来 のセル フケアやIODへ の移 行 を考 えれば2ピースのインプラントシステムのほうが様々な局面に対応 しやすい。　顎堤吸収の著 しい無歯顎高齢者に対する欠損補綴において,義 歯の維持安定とメインテナ ンス性に優れ,将 来的な介護によるケアまで念頭においたインプラントオーバーデンチャーによる治療は,本症例において有用性の高いことが示唆 された。ただし症例報告は限定的であるため,今 後 さらなるデータの蓄積 と研究を重ねる必要があると考 えられた。Grunder,　U.,　Gracis,　s.　and　Capelli,　M.:Influ-ence　of　the　3-D　bone-to-implant　relationshipon　esthetics.　Int.　J.　Periodontics　RestorativeDent.　25;113-119　2005.Yasukazu,　Miyamoto.　and　Tadakazu,　Obama.Dental　computed　tomography　analyses　ofpostoperative　labial　bone　thickness　inmaxillaryanterior　implants:comparing　immediate　anddelayed　implant　placement.　Int.　J.　PeriodonticsRestorative　Dent.31;215-225　2011.K.Horner,　V.　Rushton,　K.　Tsiklakis,　P.　N.Hirschmann,　P.　F.　van　der　Stelt,　A-M.　Glenny,X.L.　Velders　and　s.　Pavitt.:European　guide-lines　on　radiation　protection　i dental　radiolo-gy;the　safe　use　of　radiographs　in　dentalpractice.　European　Commission　2004.Feine,　J.　S.,　de　Grandomont,　P.,　Boudrias,　P.and　Brien,　N.:Within-subject　omparisons　ofimplant-supported　mandibular　prostheseschoice　of　prosthesis.　J.　Dent.　Res.73;1105-1111　1994.Brennan,　M.,　Houston,　F.,　O'Sullivan,　M.　andO'Connell,　B.:Patient　satisfaction　and oralhealth-related　quality　of　life　outcomes　of　im-plant　overdentures　and　fixed　complete　den-tares.　Int.　J.　Oral　Maxillofac.　Implants　25;791-800　2010.Wilfried　K.　Klein,　Peer　W.　Kammerer,　SinsaHartmann,　Bilal　Al-Nawas,　and　Wilfried　Wag-ner.:A comparison　of　three　different　a tach-anent　systems　for mandibular two-implantoverdentures:One-year　report:Clinical　Im-plant　Dentistry　and　Related　Research　12;209-218　　2010.Gunnar　E.　Carlsson,　Marco　Cune,　Seong　JooHeo,　Timo　Narhi　and　Hironobu　Sato.:A.　sur-vey　of　the　Use　of　Mandibular　Implant　Over-dentures　in　10　Countries.　Int.　J.　Prosthodont.17;211-217　2004.著 者 へ の 連 絡 先:岡 田 英 俊,(〒963-8611)郡 山 市 富 田 町字 三 角 堂31-1　 奥 羽 大 学 歯 学 部 生 体 材 料 学 講 座Reprint　requests:Hidetoshi　OkADA,　Department　ofBiomaterials　Science,　Ohu　University　School　of　Dentistry31-1Misumido,　Tomita,　Koriyama,963-8611,Japan

無歯顎患者に対しインプラントオーバーデンチャーで口腔機能を再建した1症例

Keberadaan hukum humaniter merupakan upaya penyeimbangan antara kebutuhan -kebutuhan militer dan keperluan akan penghormatan akan hakikat kemanusiaan. Hal anarkis dalam politik internasional adalah anggapan bahwa sah suatu negara menggunakan kekuatan untuk tujuantujuan militer. Asumsi ini digunakan untuk menjelaskan bahwa berdasarkan perilaku alamah, negara tetap akan menggunakan kekuatannya sepanjang perhitungan rasional menghasilkan keuntungan dengan pilihan tersebut. Pada satu sisi, dengan menggunakan kekuatan dan cara-cara militer untuk mengejar tujuan negara, aspek kemanusiaan sering kali diabaikan. Dalam situasi ini, hukum humaniter internasional diperlukan untuk memenuhi kebutuhan kemanusiaan di tengah situasi perang dan konflik bersenjata.Oleh sebagian penstudi HI, perang dalam bentuk apa pun dianggap sebagai kenyataan alamiah. Dalam konflik bersenjata di mana aturan-aturan diabaikan, jiwa manusia menjadi tidak akan ada harganya. Ini yang menjadi ciri khas konflik abad 20. Proliferasi senjata nuklir secara massif merupakan bukti bahwa tidak ada pembedaan antara warga sipil dan militer karena akibat nuklir tidak bisa membedakan keduanya. Namun, di tengah situasi demikian, tetap ada upaya-upaya untuk memerhatikan harkat dan martabat manusia. Di sinilah kedudukan hukum humaniter internasional, yaitu untuk memenuhi kebutuhan alamiah akan konflik pada satu sisi, namun tetap memerhatikan aspek kemanusiaan pada sisi lain

Ambarwati

Denny Ramdhany

Rina Rusman

library.fis.uny.ac.id

Hukum Humaniter Internasional dalam Studi Hubungan Internasional

Bibliografi hal. 193-199xxxvi, 201 hlm. ; 21 cm

Ramdhany, Denny

Rusman, Rina

opac.unila.ac.id

Hukum humaniter internasional dalam studi hubungan internasional

Denny Radhany

pustaka.hi.fisip.unand.ac.id

https://ohu-lib.repo.nii.ac.jp/?action=repository_action_common_download&item_id=4021&item_no=1&attribute_id=22&file_no=1

無歯顎患者に対しインプラントオーバーデンチャーで口腔機能を再建した1症例

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