Universidad de Zaragoza, Prensas de la Universidad
Abstract
Objetivo: Las escalas de valoración de riesgo quirúrgico son sistemas que sirven para predecir el curso de un paciente sometido a una intervención quirúrgica y mejorar su resultado. Los requisitos que una escala de valoración de riesgo debe cumplir son su simplicidad, su facilidad en la recogida y manejo de datos, ser extrapolable a todo tipo de cirugías y ser recogida en la consulta de preanestesia.Las escalas utilizadas hasta ahora cumplen estas características pero tienen los siguientes inconvenientes. El ASA, tienen el inconveniente de la subjetividad. El Surigical Risk Scale es una escala más objetiva porque incorpora la complejidad y el carácter urgente de la cirugía entre sus variables, pero también incluye el ASA, disminuyendo su objetividad. El indice de Charlson también es utilizado actualmente pero incluye 19 comorbilidades a las cuales se les asigna una puntuación y es cuestionado por algunos autores para su uso en pacientes que van a ser intervenidos. Elaboramos una nueva escala (NE) de valoración de riesgo quirúrgico cuyo objetivo fue comprobar que los pacientes con mayor riesgo para la NE presentaron más complicaciones perioperatorias, y se comparó con las escalas mencionadas anteriormente. Material y Métodos: La NE se construyó en base a los antecedentes cardiovasculares del paciente, hipertensión arterial, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica y evidencia clínica de arterioesclerosis, el carácter urgente de la cirugía según la clasificación CEPOD (Confidential enquire into perioperative deaths) y el grado de complejidad de la cirugía según la American Heart Association (AHA).Se analizaron de forma prospectiva 800 pacientes y se recogieron variables preoperatorias y complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, así como ingreso en unidades de Críticos, UCI o Reanimación , estancia hospitalaria y mortalidad. .Se halló el punto de corte para la NE en función del cual se dividieron los pacientes en alto y bajo riesgo de sufrir complicaciones perioperatorias, según las curvas R.O.C. de sensibilidad y especificidad, en base a la mitad del tamaño muestral,se aplicó a los otros 400 pacientes y se hallaron los porcentajes de acierto para la NE en comparación con las otras escalas mediante estudios de simulación y validación cruzada. La escala se calibró mediante el modelo GLM con link logit, equivalente a un modelo de regresión logistica lineal . Para la estadística inferencia lse consideró una p<0,05 como significativa aplicando la corrección de Bonferroni para el análisis de test múltiples. Los test estadísticos utilizados son los estándares, el chi-cuadrado para variables cualitativas, la t-de Student para cuantitativas y el test de Kruskal-Wallis para cuantitativas y cualitativas. Resultados: Cuando comparamos pacientes intervenidos de manera urgente versus cirugía programada observamos que la cirugía urgente conlleva más morbimortalidad perioperatoria y mayor estancia hospitalaria. La cirugía más compleja también resultó ser más significativa en cuanto a complicaciones intraoperatorias y postoperatorias,a sí como los pacientes con antecedentes cardiovasculares, que también presentaron mayor morbimortalidad y mayor estancia hospitalaria. El punto de corte para la NE se estableció en 5. El área bajo la curva fué mayor que la de otras escalas, 0,8804 frente a 0,86 para el SRS y 0,6 para ASA y 0,4 para el Charlson .el porcentaje de acierto fue mayor para la nueva escala . Los pacientes con un riesgo alto, es decir, con una puntuación por encima de 5 para la NE presentaron mayor número de complicaciones perioperatorias. Conclusiones: La NE posee mayor sensibilidad y especificidad para predecir morbilidad intraoperatoria y complicaciones postoperatorias en comparación al indice de Charlson, Surgical Risk Scale y clasificación ASA.. La NE es de fácil realización y con alto poder predictivo de desarrollo de complicaciones perioperatorias. La cirugía urgente, la complejidad de la cirugía y los antecedentes cardiovasculares se significaron más en cuanto a morbimortalidad intraoperatoria y postoperatoria se refiere. 1. Tamarit CO. Anestesia intravenosa en el paciente criticamente enfermo. En: Tamariz CO, editor. Alto riesgo perioperatorio. 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