Las quejas de menor rendimiento cognitivo son muy frecuentes en la práctica clínica habitual por parte de los pacientes con migraña crónica. El objetivo de este estudio es valorar mediante tests cognitivos dicho rendimiento y comparar esta población con un grupo control de sujetos que no padecen esta patología. Los resultados confirman que efectivamente existen diferencias significativas, objetivándose puntuaciones más bajas de forma global en estos tests en el grupo caso

Santos Lasaosa, Sonia

Viloria Alebesque, Alejandro

Spanish

Repositorio Universidad de Zaragoza

Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan   http://zaguan.unizar.esTrabajo Fin de MásterMigraña crónica y memoriaAutor/esAlejandro Viloria AlebesqueDirector/esSonia Santos LasaosaFacultad de Medicina2012IntroducciónEl término ‘migraña crónica’ (MC) se incluyó en la segunda edición de la clasificaciónde las cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS) de 2004 y sus criterios serevisaron en 20061,2. Previamente, Mathew había acuñado el término ‘migrañatransformada’ y Silberstein et al desarrollaron los criterios clínicos que la definierondurante años, permitiéndose el diagnóstico de migraña transformada con o sin abuso deanalgésicos3,4. Hoy en día se considera que la MC es una complicación de la migraña1,2.Se define por la presencia de cefalea 15 o más días al mes durante al menos tres meses,de los que al menos ocho deben cumplir criterios de migraña sin aura o responder atriptanes o ergóticos, en ausencia de abuso de medicación y no atribuibles a otra causa.La migraña se asocia con un amplio espectro de procesos patológicos estadística ybiológicamente relacionados. Muchas de estas comorbilidades, como varios trastornospsiquiátricos (principalmente ansiedad y depresión), cuadros de dolor crónico, ciertasenfermedades respiratorias y algunos factores de riesgo vascular, se encuentran con unafrecuencia significativamente mayor en la MC que en la ME.El concepto vigente de MC excluye a aquellos pacientes con abuso de analgésicos,aunque se discute si el abuso de analgésicos es la causa del dolor crónico (aunque es untema a debate, no parece un factor ni necesario ni suficiente para la cronificación de lamigraña, aunque sí un factor de riesgo), o el efecto lógico de padecer crisis de migrañafrecuentes. Probablemente, en un futuro cercano se contemplará la MC con o sin abusode medicación, una situación más que frecuente y aceptada en la práctica clínicahabitual5,6.La MC se asocia con una mayor discapacidad, deterioro de la calidad de vida, y uso derecursos sanitarios que la migraña episódica (ME). La MC provoca una disminución dela productividad personal y laboral cuatro a seis veces mayor que la ME.Un motivo frecuente de consulta de los pacientes con MC son las quejas cognitivas,principalmente déficits de memoria y atención, quejas que no se traducen en unainterferencia real en la esfera social, laboral y familiar. Sin embargo condicionan unamerma importante en su calidad de vida. El objetivo de nuestro estudio es comparar losresultados de test cognitivos empleados en la práctica clínica habitual en una consultade neurología de un grupo de pacientes diagnosticados de MC y un grupo control sindicha patología.Material y MétodosPacientesSe ha realizado un estudio cognitivo de una muestra de pacientes con diagnóstico deMC valorados de forma consecutiva en una consulta monográfica de cefaleas paradeterminar su rendimiento mnésico. De forma paralela se ha incluido en el estudio ungrupo control sin antecedentes de migraña, apareado por edad y sexo.Instrumentos cognitivosPara la realización del estudio cognitivo, se seleccionaron los siguientes tests:El miniexamen cognoscitivo de Lobo (MEC) es probablemente la prueba de cribadomás comúnmente usada para demencia. Incluye ítems que evalúan diferentes funcionescognitivas ( orientación, atención, comprensión y repetición del lenguaje, memoriadiferida, cálculo y dibujo elemental). Permite discriminar personas con bajo rendimientocognitivo (cribado de demencia) y efectuar su seguimiento a través del tiempo7.El test de alteración de memoria (T@M) es una nueva prueba de cribado válida para eldeterioro cognitivo leve amnésico (DCLa) y la EA probable. Es breve, fácil deadministrar y de puntuar, y discrimina entre sujetos ancianos sanos y pacientescon DCLa y EA. Constituye un test de cribado de memoria global formado por cincosubtest: codificación, orientación temporal, memoria semántica, recuerdo libre yrecuerdo facilitado. Sin embargo, la relación entre la puntuación en el T@M y losresultados en pruebas neuropsicológicas utilizadas ampliamente para valorar pacientescon DCLa y EA todavía sigue por determinar8,9.La Evaluación Cognitiva Montreal (Montreal cognitive assessment / MoCA) ha sidoconcebida para evaluar las disfunciones cognitivas leves. Este instrumento examina lassiguientes habilidades: atención, concentración, funciones ejecutivas (incluyendo lacapacidad de abstracción), memoria, lenguaje, capacidades visuoconstructivas, cálculo yorientación. El tiempo de administración requerido es de aproximadamente diezminutos. El puntaje máximo es de 30; un puntaje igual o superior a 26 se consideranormal10.La Memoria de Trabajo (MT) se define como un subsistema de la memoria a cortoplazo que permite un almacenamiento y procesamiento simultáneo de la información.Puede ser explorada junto con el MEC, añadiendo dos ítems suplementarios de`fijación-memoria´ a este examen clásico, permitiendo documentar con mayor seguridadla amnesia anterógrada precoz en el caso de que exista, y la capacidad de aprendizajeactual del sujeto11.MétodoSe han pasado las cuatro herramientas cognitivas a 30 pacientes con diagnóstico de MC,recogiéndose también las siguientes variables: tiempo de evolución de MC, componentede abuso de analgésicos (criterios temporales: administración de analgésicos simples ≥15 días al menos durante >3 meses; ergóticos, triptanos, opiáceos y combinaciones ≥ 10días al mes durante > 3 meses), y presencia subjetiva de quejas de falta de memoria. Elgrupo control ha sido formado por otros 30 sujetos sin antecedentes de MC u otro tipode cefalea, apareado por edad y sexo con el grupo estudio En ninguno de los gruposexistía alguna comorbilidad que determinara una merma de su rendimiento cognitivo.Tras la recogida de datos, el análisis estadístico comparativo entre los resultados de laspuntuaciones de los test de ambos grupos se ha realizado mediante el programa SPSS11, considerándose como estadísticamente significativo un valor p<0,05.ResultadosSe ha analizado un total de 60 sujetos (9,9% varones, edad media 47,08 años) con 30sujetos en cada uno de los grupos. El grupo caso constaba de 30 sujetos (3,33% varones,edad media 49,33 años), y el grupo control de otros 30 (6,67% varones, edad media44,83 años), sin encontrar diferencias significativas en estas características entre ambosgrupos. Dentro del grupo caso, el tiempo medio de evolución de la MC era de 4,47años, presentaban quejas subjetivas de déficit mnésico el 63,3%, y cumplían criterios deabuso de medicación el 80%.Al realizar el análisis comparativo entre los resultados de cada test entre el grupo caso yel control, se han encontrado diferencias significativas con puntuaciones más bajas deforma global en el grupo de pacientes con MC en los cuatro test realizados: MOCA test(24,16 vs 29), TAM (43,76 vs 48,8), MT (17,5 vs 24,26), y MEC (33,73 vs 34,93).También se han comparado los resultados por subapartados del MOCA test y el TAM,existiendo diferencias significativas con peores puntuaciones en el grupo caso en todoslos dominios, excepto en los apartados  orientación e identificación del MOCA test y enorientación en el TAM, en los cuales no había diferencias significativas.Por último, se han comparados los resultados de los test dentro del grupo caso, entre losque tenían quejas subjetivas de falta de memoria (19), y los que no (11), no encontrandodiferencias significativas.DiscusiónLa quejas cognitivas, principalmente los fallos de memoria, son una comorbilidaddescrita ampliamente en la literatura sobre MC, así como una consulta muy habitual deestos paciente en la práctica clínica diaria. En una revisión reciente sobre trabajospublicados en los últimos 30 años en los que relacionaba la migraña con quejascognitivas en estos pacientes, se concluía que la migraña conllevaba un mayor riesgo dedéficits neuropsicológicos, principalmente en dominios de memoria (verbal, visual), ytambién en otros como la velocidad de procesamiento de información, atención, yfunciones ejecutivas, sin poder determinar claramente unos procesos fisiopatológicosque lo explicaran, y destacando algunos factores de confusión, como el uso de fármacosanalgésicos y profilácticos para la migraña, y la presencia de comorbilidades como ladepresión12. Nuestros resultados, en los que se han evidenciado peores puntuaciones enlos test cognitivos en el grupo de pacientes con MC, independientemente de las quejascognitivas que presentaran, orientan también en este sentido.Es destacable también el dato de que el 80%  de los pacientes con MC incluidospresentaban criterios temporales de abuso de analgesia. Como ya hemos visto, aunqueen la definición de la MC se excluyen los pacientes con abuso de analgésicos,actualmente es un asunto en tela de juicio al considerarse más una condiciónconsecuente de la patología, siendo un factor muy habitual y aceptado en la prácticaclínica. En la revisión citada se destaca el papel del tratamiento farmacológico comofavorecedor de los fallos cognitivos, pudiendo extrapolarlo a nuestro trabajo, dado elalto porcentaje de abusadores de analgésicos entre nuestros pacientes; hay que tener encuenta que dicha revisión abarca a toda migraña (ME  y MC), y nuestro trabajo a la MC,en la que el componente de abuso de analgesia es más claro, por lo que este factortendría incluso mayor importancia en nuestro estudio. Por otra parte, en nuestro trabajono hemos analizado el tratamiento habitual tanto analgésico como profiláctico del grupocaso, que, como ya hemos visto, también podría influir en el rendimiento cognitivo delos pacientes; podría ser un punto de análisis interesante de cara a futuros estudios. Enconclusión, son necesarios más trabajos para definir exactamente la influencia deltratamiento farmacológico sobre las quejas cognitivas de estos pacientes.Por otra parte, es frecuente que los pacientes que padecen dolor crónico se quejen de unfuncionamiento cognitivo deficiente, barajándose distintas hipótesis para explicar estefenómeno: el papel de los tratamientos para el dolor, la habitual comorbilidad depresivaen estos pacientes, o la existencia de una alteración del mecanismo atencional derivadodel padecimiento de dolor crónico13. Los resultados que hemos obtenido están enconsonancia con estos datos. Teniendo en cuenta que hemos analizado a un grupo depacientes con un dolor crónico concreto, la MC, una pregunta lógica que nos podríamosplantear es si los déficits cognitivos en este grupo concreto son debidos a los distintosfactores que se sugieren para explicarlos en los pacientes con dolor crónico, o tambiéndeberíamos buscar la respuesta, o por lo menos otro factor causal añadido, en unsustrato fisiopatológico propio de la migraña.Por último, nuestros resultados, que permiten demostrar diferencias en el rendimientocognitivo entre los pacientes con MC y la población sana, deben hacernos pensar quehay que conceder cierto valor a las quejas mnésicas que un alto porcentaje de pacientescon MC presentan. Estas consultas son frecuentes en este tipo de pacientes, siendo unaspecto en el que quizá no se profundice demasiado. Estos resultados debenconcienciarnos para intentar tener más presente este punto en la práctica clínicahabitual, de cara a plantear posibles terapias que mejoren el rendimiento cognitivo deestos pacientes, y en definitiva, su calidad de vida.ConclusionesEl objetivo de este estudio ha sido demostrar objetivamente mediante test utilizadoshabitualmente en una consulta de neurología, las quejas cognitivas referidas por un  altoporcentaje de pacientes de nuestro medio con diagnóstico de MC. Los resultadosreflejan un menor rendimiento cognitivo en los test de estos pacientes respecto a ungrupo control. Estos resultados son similares a los encontrados en otros trabajospublicados que demuestran el menor rendimiento cognitivo de los pacientes conmigraña. Nuestro estudio tiene la particularidad de centrarse en la MC, donde factorescomo el abuso de analgesia y trastornos psiquiátricos como la ansiedad y la depresióntienen una prevalencia significativamente mayor que en la ME, por lo que deberíantenerse aún más en cuenta, pudiendo proponerse de cara a futuros estudios discernir deforma más precisa la influencia de estos factores en el desarrollo de un menorrendimiento cognitivo y en su severidad, en esta entidad en concreto.Bibliografía1. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The International Classification of Headache Disorders: 2 ed. Cephalalgia 2004;24 (Suppl 1): S9-160.2. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, et al. Newappendix criteria open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia2006; 26: 742-6.3. Mathew NT, Stubits E, Nigam MP. Transformation of episodic migraine intodaily headache: analysis of factors. Headache 1982; 22: 66-8.4. Silberstein SD, Lipton RB, Sliwinski M. Classification of daily and near-dailyheadaches: field trial of revised IHS criteria. Neurology 1996; 47: 871-5.5. Negro A, Martelletti P. Chronic migraine plus medication overuse headache:two entities or not? J Headache Pain 2011; 12: 593-601.6. Carod-Artal F, Irimia P, Ezpeleta D. Migraña crónica: definición,epidemiología, factores de riesgo y tratamiento. Rev Neurol 2012; 54: 629-37.7. Lobo A, Ezquerra J, Gómez-Burgada F, Sala JM, Seva-Díaz A. El miniexamencognitivo: un test sencillo, práctico, para detectar alteraciones intelectivas enpacientes médicos. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr 1979; 3: 149-53.8. Rami L, Bosch B, Valls-Pedret C, Caprile C, Sánchez-Valle Díaz R,  MolinuevoJL.Validez discriminativa y asociación del test minimental (MMSE) y del test dealteración de memoria (T@M) con una batería neuropsicológica en pacientescon deterioro cognitivo leve amnésico y enfermedad de Alzheimer. Rev Neurol2009; 49 ( 4 ): 169-174.9. Rami L, Molinuevo JL, Sánchez-Valle R, Bosch B, Villar A. Screening foramnestic mild cognitive impairment and early Alzheimer’s disease with M@T(Memory Alteration Test) in the primary care population. Int J GeriatrPsychiatry 2007; 22: 294-304.10. www.mocatest.org11. Pascual LF, Fernández T, Saz P, Lobo A, Morales F. Exploración de la memoriade trabajo con el miniexamen cognoscitivo. Rev Neurol 2000; 30 (1): 1-4.12. Martins de Araújo C, Guimaraes Barbosa I, Aguilar Lemos SM, BarrosDomíngues R, Lucio Teixeira A. Cognitive impairment in migraine. Asystematic review. Dement Neuropsychol 2012 June;6(2): 74-79.13. Esteve MR, Ramírez C, López-Martínez AE. Alteraciones de la memoria enpacientes con dolor crónico. Rev Soc Esp Dolor 2001;8: 119-127.

Migraña crónica y memoria

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositorio Universidad de Zaragoza