КТ-ПЕРФУЗИЯ И ПЭТ С 18F-ФДГ И 18F-ФХ В КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА

Abstract

Aim. To evaluate possibilities of CT-perfusion and PET methods with 18F-FDG and 18F-ftorholin in the complex diagnosis of hepatocellular carcinoma. Materials and Methods. The study included the results of PET/CT with 18F-FDG, 18F-ftorholin and CT-perfusion of the liver in 18 patients with histologically confirmed diagnosis of hepatocellular carci noma (HCC). Depending on the degree of tumor differentiation, all patients were divided into 3 groups — patients with highly differentiated (6 patients), moderately differentiated (4 patients), and poorly differentiated HCC (8 patients). PET/CT with 18F-FDG was performed on an empty stomach with water load 308–501 MBq of 18F-FDG was administered intravenously for 50–60 minutes before scanning, depending on the patient’s weight. PET/CT with 18F-ftorholinom was performed 2–3 days after studies with 18F-FDG. The relaxation time was 40 minutes after administration of the radiopharmaceutical. The duration of each PET analysis was 3 minutes per slab. The accumulation levels of the radiopharmaceutical (maxSUV — standardized uptake value) were measured in the solid areas of tumor nodules, in the areas of necrosis (if available) and in the unmodified liver parenchyma. CT-perfusion was performed after the PET/CT in the single scanning with intravenous administration of «Omnipak» 300 mg/ml — 50 ml, the rate of introduction — 2,5–4 ml/s, the time from the introduction of a contrast agent till the scanning — 8 seconds, total scan time — 45 seconds. Data processing was carried out at the Siemens Multy Modality Workplace. Quantitative analysis was performed on the following parameters: BV (blood volume) — ml/100 ml, BF (blood flow) — ml/100 ml/min, ALP (arterial liver perfusion) — ml/100 ml/min, PVP (portal vein liver perfusion) — ml/100 ml/min by measuring the values in the areas of solid tumor nodules, in the areas of necrosis and in the unmodified liver parenchyma. Results. Average values of maxSUV in the group of patients with highly differentiated HCC in PET/CT with 18F-FDG and 18F-ftorholin in a solid component of tumor reached 3,51 and 18,24, respectively; in patients with moderately differentiated HCC — 3,91 and 12,32, respectively; in patients with poorly differentiated HCC — 9,58 and 9,70, respectively. Average values of CT perfusion imaging in a solid component of the tumor in the group of patients with highly differentiated HCC were the following: BF — 55,33 ml/100 ml/min, BV — 13,71 ml/100ml, ALP — 52,41 ml/100 ml/min, PVP — 10,81 ml/100 ml/min (p≤0,05), in the group of patients with moderately differentiated HCC: BF — 52,78 ml/100 ml/min, BV — 12,23 ml/100 ml, ALP — 47,26 ml/100 ml/min, PVP — 9,10 ml/100 ml/min (p≤0,05), in the solid component of poorly differentiated HCC: BF — 46,96 ml/100 ml/min, BV — 9,49 ml/100 ml, ALP — 40,54 ml/100 ml/min, PVP — 7,66 ml/100 ml/min (p≤0,05). Conclusions. Integrated use of PET with 18F-FDG and 18F-ftorholin and CT-perfusion in the single scanning increases differential diagnostic capabilities PET/CT diagnosis, allows to suggest the degree of HCC differentiation that can be used in treatment planning and predicting the course of disease. Цель: оценка возможностей КТ-перфузии и ПЭТ с 18F-ФДГ и 18F-фторхолином в комплексной диагностике гепатоцеллюлярного рака. Материалы и методы исследования. В исследование включены результаты ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ, 18F-фторхолином и КТ-перфузий печени 18 пациентов с гистологически подтвержденным диагнозом гепатоцеллюлярный рак (ГЦР). В зависимости от степени дифференцировки опухолей все пациенты были разделены на 3 группы: пациенты с высокодифференцированным (6 пациентов), умереннодифференцированным (4 пациента) и низкодифференцированным ГЦР (8 пациентов). ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ выполнялась натощак с водной нагрузкой. Перед сканированием за 50–60 мин внутривенно вводилось, в зависимости от массы тела пациента, 308–501 МБк 18F-ФДГ. ПЭТ/КТ с 18F-фторхолином выполнялась через 2–3 дня после исследования с 18F-ФДГ. Время релаксации составляло 40 минут после введения РФП. Продолжительность каждого ПЭТ-исследования составила 3 минуты на одну «кровать» (slab). Уровни накопления РФП (maxSUV — standardized uptake value) измеряли в солидных участках опухолевых узлов, в зонах некроза (при их наличии) и в неизмененной паренхиме печени. КТ-перфузия выполнялась после ПЭТ/КТ в режиме одного сканирования с внутривенным введением препарата омнипак 300 мг/мл — 50 мл, скорость введения 2,5–4 мл/с, время от момента введения контрастного вещества до начала сканирования 8 с, общее время сканирования 45 с. Обработка данных проводилась на рабочей станции Siemens Multy Modality Workplace. Количественный анализ проводился по следующим показателям: BV (blood volume) — мл/100 мл, BF (blood flow) — мл/100 мл/мин, ALP (arterial liver perfusion) — мл/100 мл/мин, PVP (portal liver perfusion) — мл/100 мл/мин с измерением значений в солидных участках опухолевых узлов, в зонах некроза и в неизмененной паренхиме печени. Результаты. В группе пациентов с высокодифференцированным ГЦР средние значения показателей maxSUV при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ и с 18F-фторхолином в солидном компоненте опухоли составили 3,51 и 18,24, соответственно; в группе пациентов с умереннодифференцированным ГЦР — 3,91 и 12,32, соответственно; в группе пациентов с низкодифференцированным ГЦР — 9,58 и 9,70, соответственно. В группе пациентов с высокодифференцированным ГЦР средние значения показателей КТ-перфузии в солидном компоненте опухоли составили: BF — 55,33 мл/100 мл/мин, BV — 13,71 мл/100 мл, ALP — 52,41 мл/100 мл/мин, PVP — 10,81 мл/100 мл/мин (p≤0,05), в группе больных умереннодифференцированным ГЦР: BF — 52,78 мл/100 мл/мин, BV — 12,23 мл/100 мл, ALP — 47,26 мл/100 мл/мин, PVP — 9,10 мл/100 мл/мин (р≤0,05), в солидном компоненте низкодифференцированного ГЦР: BF — 46,96 мл/100 мл/мин, BV — 9,49 мл/100 мл, ALP — 40,54 мл/100 мл/мин, PVP — 7,66 мл/100 мл/мин (p≤0,05). Выводы. Комплексное использование ПЭТ с 18F-ФДГ и 18F-фторхолином и КТ-перфузии в режиме одного сканирования повышает дифференциально-диагностические возможности ПЭТ/КТ диагностики, позволяет предположить степень дифференцировки гепатоцеллюлярного рака, что может найти применение в планировании лечения и прогнозировании течения заболевания