Primary headaches and individual variables : attachment, mentalization and psychosomatic functioning

Abstract

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) classe les céphalées parmi les vingt premières causes d'invalidité dans le monde. L'INSERM évalue que 15% de la population générale est concernée. De nombreuses études ont mis en avant l’implication de facteurs psychologiques tels que l’anxiété, la dépression ou le stress dans l’étiopathogénie de la migraine (Lantéri-Minet et al., 2007). La théorie psychosomatique considère la migraine comme une somatisation qui doit être pensée en fonction de l’économie psychosomatique générale du sujet (Debray, 1997 ; Marty, 1951). Par ailleurs, quelques travaux sur les modalités d'attachement des patients douloureux chroniques et des patients migraineux mettent notamment en avant une corrélation entre la qualité de l'attachement et la perception/expression de la douleur, la relation médecin/malade et l'adhésion du sujet aux soins (Maunder, Hunter, 2008, Mistycki, Guédeney, 2007 ; Wearden, Lamberton, Crook, Walsh, 2005). Deux recherches auprès de patients migraineux au CHRU de Besançon ont été conduites : une étude quantitative (N=101) et une recherche quantitative-qualitative longitudinale (N=32). Nos résultats quantitatifs mettent en avant que les patients migraineux présentent un profil psychologique spécifique et différent de la population générale sur l’ensemble des indicateurs mesurés (anxiété, dépression, stress, soutien social, détresse psychologique et alexithymie), et ce que la symptomatologie migraineuse soit chronique ou épisodique. Une très grande majorité des patients rencontrés présentent un profil d’attachement insécure et des capacités de mentalisation incertaines. Les études de cas permettent d’affiner ces résultats et d’apprécier la place de la symptomatologie migraineuse dans le fonctionnement global de chaque sujet. Les résultats nous conduisent à proposer une modélisation de l’évaluation de la place du symptôme migraineux dans l’économie psychosomatique globale, celle-ci rapportée au contexte inter-subjectif, groupal et sociétal dans lequel le sujet s’inscrit. Cette modélisation permettra de proposer la meilleure option thérapeutique à chaque patient afin d’aboutir à une prise en charge individualisée au cas par cas.According to World Health Organization, headaches are one of the first twenty causes of disability in the world and affect 15 % of the world population. A lot of psycho-medical researches have raised the links between headaches and depression, anxiety or stress (Lantéri-Minet et al., 2007). Psychosomatic theory considers migraine as a somatization which must be thought according to the general psychosomatic functioning of each person (Debray, 1997; Marty, 1951). In addition, some promising but general work on attachment theory in chronic pain and migraine show a correlation between attachement and perception/expression of pain doctor/patient relationship and the subject's commitment to care (Maunder, Hunter, 2008 ; Mistycki, Guédeney, 2007; Wearden, Lamberton, Crook, Walsh, 2005).Two researches with migraine patients at the Besançon Hospital were conducted: a quantitative study (N=101) and a quantitative-qualitative longidunal study (N=32).Our quantitative results highlight that migraine patients have a specific psychological profile, different from the general population on all indicators measured (anxiety, depression, stress, social support, psychological distress and alexithymia), and that is the same results that the symptomatology is chronic or episodic. A majority of patients have an insecure attachment profile and uncertain mentalization’s abilities. The case studies help to refine these results and to appreciate the place of migraine in the psychosomatic functioning of each person.The results lead us to propose a modeling of the evaluation of the place of migraine in the global psychosomatic functioning. This must be related to the inter-subjective, groupal and societal context in which the subject fits. This modeling will make it possible to propose the best therapeutic option to each patient, to arrive at an individualized care in case by case