Al-Sabri, Saddam Mohammed Ahmed

English

Zielsetzung der vorliegenden Arbeit war es zu bestimmen, inwieweit die verschiedenen Vorgehensweisen für die zerebrale Protektion (Kreislaufstillstand mit tiefer Hypothermie (DHCA), antegrade zerebrale Perfusion (ACP) und retrograde zerebrale Perfusion (RCP)) bei offen-chirurgischem Aortabogenersatz die Funktion der abdominalen Organe beeinflussen. Weiterhin sollten auf Basis geeigneter Parameter Beziehungen zu operativer Mortalität, klinischem Ergebnis und Langzeit-Resultaten etabliert werden.
Demographische Daten, prä-, intra- und post-operative Charakteristika sowie post- operative Marker der viszeralen Funktion wurden in einer retrospektiven Studie analysiert. Basis der Untersuchung waren 128 Patienten mit erworbener Erkrankung des Aortabogens, die sich im Zeitraum zwischen Juni 2005 und März 2016 einem offen-chirurgischen Aortabogenersatz unter Zuhilfenahme der zerebralen Protektionstechniken DHCA(n=37), ACP(n=70), RCP(n=21) in der Klinik für Thorax-, Herz- und Gefäßchirurgie der Universität Göttingen, Deutschland, unterzogen haben.
Bezüglich der Parameter demographische Daten, klinischer Status, Ausdehnung der Erkrankung, Charakteristika der chirurgischen Techniken, OP-Zeiten und Notwendigkeit von Revisionen wiesen die drei untersuchten Gruppen keine signifikanten Unterschiede auf. Jedoch benötigten die Patienten der DHCA-Gruppe signifikant höhere Gaben an Katecholaminen während der post-operativen Phase als die Patienten der ACP- oder RCP- Gruppen.
Glutamat-Pyruvat-Transaminase, Laktate und Creatine kinase scheinen sensitive Marker für eine frühe post-operative viszerale Schädigung darzustellen, während Gamma-Glutamyl- Transpeptidase, Bilirubin und AP Marker einer verzögerten viszeralen Dysfunktion sind. Erhöhte präoperative Laktatwerte sowie ein früher post-operativer Anstieg der Plasma- Laktate und der Creatine kinase stehen in Verbindung mit Mortalität in allen Gruppen, unabhängig vom Typ der intra-operativ angewandten Perfusionsverfahren.
Deshalb bieten ACP und RCP keinen signifikant erhöhten Schutz der abdominalen viszeralen Organe während eines Kreislaufstillstands. Ihr Hauptvorteil scheint auf dem Bereich des zerebralen Schutzes zu liegen. Der bedeutendste Protektionsfaktor der viszeralen Organe bleibt wohl nach wie vor die tiefe Hypothermie, die in allen drei Gruppen in ähnlicher Weise zur Anwendung kam.The purpose of the current investigation was to determine how different approaches of cerebral protection (DHCA, ACP and RCP) influence abdominal organ function after open surgical aortic arch replacement and establish relationships to operative mortality, clinical outcome, and long-term survival.
Demographic data, pre-operative and operative characteristics as well as post-operative markers of visceral function were retrospectively analyzed in 128 patients with acquired aortic arch disease who underwent open surgical aortic arch replacement under DHCA(n=37), ACP(n=70) or RCP(n=21) between June 2005 and March 2016 at the Department of Thoracic, Cardiac and Vascular Surgery, University of Göttingen, Germany.
There were no significant differences between the three groups of patients in terms of demographic data, clinical status, disease extension, characteristics of the surgical techniques, operative times and need for revision. However, DHCA patients required significantly more catecholamine support during the post-operative period than ACP or RCP patients.
GPT, Lactate and Creatine kinase seem to be sensitive markers of early post-operative visceral damage whereas GGT, Bilirubin and AP are markers of delayed visceral dysfunction. Higher pre-operative lactate levels, as well as early post-operative increase in plasma lactate and CK were associated with mortality in all groups independently of type of intra-operative perfusion used.
Therefore, ACP and RCP offer no significant protection of abdominal viscera during circulatory arrest. Their main advantage seems to remain in the field of cerebral protection. The main protector of visceral organs seems to be deep hypothermia that was similarly applied in all three groups.2020-04-1

Georg-August-University Göttingen

Impact of cerebral protection strategy used during open surgical aortic arch replacement on visceral function

https://ediss.uni-goettingen.de/bitstream/21.11130/00-1735-0000-0005-1359-2/1/Doktorarbeit%20Al-Sabri%20.pdf

Impact of cerebral protection strategy used during open surgical aortic arch replacement on visceral function

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Georg-August-University Göttingen