Kiivet, Raul-Allan

English

Utlib

67
juhtkiri
Eesti Arst 2020; 99(2):67
Haiglad eelarvelisele rahastamisele
Raul-Allan Kiivet – Tartu Ülikooli tervishoiukorralduse professor
Raul-Allan Kiivet 
Kakskümmend aastat tagasi toimus Eesti 
ter v ishoius suur reform ja ha iglarav i 
asutused koondati kokku nii Tallinnas kui 
ka Tartus. Sellest ajast pärineb ka haigla­
liikide määrus ja erialapõhine tegevuslu­
bade süsteem, mis toona olid vajalikud 
muudatuste selgitamiseks ja joone peal 
hoidmiseks. Et paremat jaotust ei olnud, 
korrastas haigekassa samadel alustel ravi 
rahastamise lepingud. 
Tulemuseks on eriala­ ja teenusepõhine 
tervishoiukorraldus ja rahastamine, mis 
süvendab killustumist ja takistab koostööd 
ehk patsiendikeskse arstiabi arengut. 
Ühemehefirmade puhul ambulatoorses 
arstiabis võib erialasel jaotusel veel miski 
sisu ol la, et haiged teaks, kel le juurde 
minna, ja haigekassa saaks aru, millega 
see asutus tegeleb. Täiesti sobimatu on see 
lähenemine haiglate puhul, mis osutavad nii 
statsionaarset kui ka ambulatoorset arstiabi 
kõigile haigetele, kes nende EMOsse sisse 
astuvad või keda kiirabi sinna toob. 
Tegevusload ja eraldi eelarverida on 
näiteks ambulatoorse kardiokirurgia ja 
ambulatoorse neurokirurgia teenuse osuta­
miseks. Mis teenused need on ja kellele 
neid isoleerituna vaja läheb? Tegemist on 
ju eriarsti konsultatsiooniga, mis on osake 
vastavalt südame­ või närv ikaebustega 
haigete ravist.
Ravi rahastamise lepingutes on ravijuhud 
eriala pidi eri ridadel ja raviasutustes eri 
kliinikutes. Eraldi lepinguridadega ostab 
haigekassa statsionaarse ja ambulatoorse 
taastusravi ravijuhte. Taastusravijuhte pole 
ju tegelikult olemas, sest taastusravi on 
osaks südame­, liigese­ või teiste tervise­
hädadega haigete ravist. Isheemiatõve või 
insuldiga haigete ravis läheb vaja erinevate 
erialade koostööd, mida kehtiv rahastamine 
takistab, kuigi peaks toetama.
Valveringid on esimene asi, mida ümber 
mõtestada ja sisustada. Praegu rahastatakse 
eriarsti olemasolu haiglas, nagu suudaks 
üks eriarst a inuisikul iselt eluohtl ikke 
olukordi lahendada. Haiglate olemasolu 
õigustuseks ei ole ainult võimekus ööpäev 
läbi eriarstlikke tegevusi harrastada, vaid 
tagada pidev hool ja abi kõigile haiglaravil 
olijatele, olenemata erialast. Seda hoolt ja 
abi pakuvad eeskätt õed ja hooldajad pluss 
kõik eri haldus­ ja tugiteenuste osutajad, 
kes hoiavad haigemaja käigus.
Siit ettepanek muuta haiglate rahasta­
mine eelarvepõhiseks. Haiglate rahastamise 
stabiilsuse tagamiseks sõlmib haigekassa 
ravi rahastamise lepingu haiglatega 70% 
ulatuses eelmise kalendriaasta eelarve 
mahust. Selle nimeks oleks valmisoleku­
tasu, mille eest hoitakse käigus ööpäeva­
ringne abi haiglaravil olevatele haigetele 
ja erakorralise abi võimekus, sh labor ja 
radioloogiaüksus, samuti voodifond kõige 
sinna juurde kuuluvaga.
Ülejäänud eelarvemaht täitub jätkuvalt 
osutatud teenuste alusel, mida tasutakse 
koefitsiendiga 0,3, ning suund oleks üksik­
teenustelt patsiendi terviklikuma käsitluse 
toetamisele. 
Eelarveline rahastamine võtab maha 
majanduslikud argumendid osutada teenu­
seid ja pidada valveringe, mille jaoks ei ole 
sisulist vajadust ega majasisest võimekust. 
Sel juhul ei ole valdaval osal rahast enam 
silti küljes ja raviasutus ehk meedikud 
ise saavad n­ö ehitada haigete profiilile 
vastavaid terviklikke patsiendikäsitlusi, 
arendades neid teenuseid ja meeskondi, 
mida on vaja haigetele, mitte haigekassa 
lepingu täitmiseks.
Haigekassa on käivitanud insuldi ravi­
teekonna mitmeaastase pilootprojekti, et 
katsetada võimalusi liikuda teenusepõhiselt 
rahastamiselt patsiendipõhisele. Mida siin 
katsetada ja karta? Täielikul eelarvelisel 
rahastamisel on haiglad Soomes, Inglis­
maal ja mujalgi, kus ei ole kellelegi arveid 
esitada ja eelarve piires toimetades saavad 
ravi kõik haiged, kes seda vajavad, olgu 
ambulatoorselt või statsionaarselt või 
mõlemat koos.


Haiglad eelarvelisele rahastamisele

https://ojs.utlib.ee/index.php/EA/article/download/16420/11356

Haiglad eelarvelisele rahastamisele

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Utlib