Kull, Karin

Estonian

Journals from University of Tartu

651 INFLIKSIMAB, ASATIOPRIIN VÕI NENDE KOMBINATSIOON CROHNI TÕVE RAVISJuhuslikustatud topeltpimedas uuringus hinnati infl iksimabi, asatiopriini ja nende k a he r av i m i  kombi nat s ioon i  to i met mõõduka ja raske Crohni tõve ravis. Uurin-gusse kaasati 508 Crohni tõve ägenemi-sega patsienti, kes ei olnud varem saanud immuunsupresseerivat ega bioloogilist ravi. Uuritavad juhuslikustati kolme uuringu-rühma: 1) infl iksimabi manustati 5 mg/kg intravenoosselt uuringu alguses, siis 2 ja 6 nädala pärast ning seejärel iga 8 nädala järel, sellele lisandusid suukaudsed plat-seebokapslid; 2) asatiopriini manustati suu kaudu 2,5 mg/kg päevas, sellele lisandus platseeboinfusioon 1. rühma ravimi skeemi järgi; 3) kahe ravimi kombinatsioon eespool esitatud skeemide alusel. Patsiendid said uuringuravimeid algul 30 nädalat, kuid said seejärel jätkata osalemist pimendatud uuringus veel kuni 20 nädalat. 96 kombinee-ritud ravi saanud uuritavat 169-st (56,8%) saavutasid 26. ravinädalaks glükokortikoidi-vaba kliinilise remissiooni, mis oli uuringu esmaseks tulemusnäitajaks. Üksnes infl ik-simabravi puhul saavutati uuringu esmane tulemusnäitaja 44,4% (75 patsienti 169-st, p = 0,02) ning asatiopriini puhul 30,0% (51 uuritavat 170-st, p < 0,001 võrreldes kombinatsioonraviga ja p = 0,006 võrreldes inf liksimabraviga). Esitatud toimeerine-vused uuringurühmade vahel säilisid ka 50. uuringunädalal. Üheks uuringu teisestest tulemusnäita-jatest oli limaskesta paranemine 26. ravinä-dalal neil uuritavatel, kel esinesid jämesoole haavandid enne ravi alustamist. Kombinee-ritud ravi rühmas leidis limaskesta para-nemine aset 43,9%-l (47 uuritaval 107-st), infl iksimabravi rühmas 30,1%-l (28 uuri-taval 93-st, p = 0,006) ning asatiopriin-ravi rühmas 16,5%-l (18 uuritaval 109-st, p < 0,001 võrreldes kombineeritud raviga ja p = 0,02 võrreldes infl iksimabi rühmaga) juhtudest. Samuti leiti, et statistiliselt oluli-selt parem tulemus saadi 26. ravinädalaks võrreldes asatiopriinraviga nii kombinee-ritud ravi kui ka infl iksimabravi rühmas neil uuritavatel, kellel oli CRV algväärtus suurem. Tõsiste kõrvaltoimete esinemise poolest uuringurühmad ei erinenud.  Autorid järeldasid uuringust, et mõõduka ja raske Crohni tõve ägenemisega patsienti-dest saavutasid suurema tõenäosusega glüko-kortikoidivaba remissiooni need patsiendid, kes said kombineeritud ravi infl iksimabi ja asatiopriiniga või ainult infl iksimabravi võrreldes üksnes asa tiopriinravi saanud uuritavatega.ALLIKASColombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al. Infl iximab, azatioprine, or combination therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med 2010;362:1383–95.GastroenteroloogiaVAHENDANUD JA KOMMENTEERINUD Karin Kull − TÜ Kliinikumi sisekliinikERIALAUUDISEDEesti Arst 2010; 89(10):651−652652Crohni tõbi on kroonilise kuluga kordu-vate ägenemistega kulgev seedetraktihaigus, mille käigus võivad tüsistustena tekkida striktuurid, fi stulid ja abstsessid. Ravijuhen-dites on soovitatud ägenemise korral nendel haigetel alustada ravi esmalt mesalasiini ja süsteemselt glükokortikoididega. Vajaduse korral lisatakse ravi skeemi asatiopriin, kuid anti-TNF-preparaadid (nn kolmanda valiku preparaadid) hoitakse juhtudeks, kus tava-pärased raviskeemid osutuvad ebaefek-tiivseks. Tegemist on esimese uuringuga, milles näidati, et varasem agressiivne ravi ägenemistega mõõduka ja raske Crohni tõve patsientidel annab kõige paremaid tulemusi. Autorid avaldavad arvamust, et kombineeritud ravi suurem tõhusus saavu-tati eelkõige mõlema ravimi aditiivse toime pärast. Huvitav on märkida, et varasemad uuringud ei ole näidanud, et asatiopriin-ravile enne mitte allunud haigetele infl iksi-mabi lisamine oleks tõhusam kui infl iksimab üksi. Miks see nii on, ei osata seni sele-tada. Probleemina peab esile tooma raskete infektsioonide (kaasa arvatud tuberkuloos) sagedasemat esinemist ning maksa-põrna T-rakklümfoomi tekke võimalust nende ravimite kasutamisel. Seega tuleb siiski silmas pidada, et ravi alustamisel infl ik-simabiga üksi või kombinatsioonis asatio-priiniga peab lähtuma iga patsiendi kasude ja riskide vahekorrast. karin.kull@kliinikum.eeKOMMENTAARERIALAUUDISEDEesti Arst 2010; 89(10):651−652

English

Gastroenteroloogia

Utlib

651 
INFLIKSIMAB, ASATIOPRIIN VÕI NENDE 
KOMBINATSIOON CROHNI TÕVE RAVIS
Juhuslikustatud topeltpimedas uuringus 
hinnati infl iksimabi, asatiopriini ja nende 
k a he r av i m i  kombi nat s ioon i  to i met 
mõõduka ja raske Crohni tõve ravis. Uurin-
gusse kaasati 508 Crohni tõve ägenemi-
sega patsienti, kes ei olnud varem saanud 
immuunsupresseerivat ega bioloogilist ravi. 
Uuritavad juhuslikustati kolme uuringu-
rühma: 1) infl iksimabi manustati 5 mg/kg 
intravenoosselt uuringu alguses, siis 2 ja 
6 nädala pärast ning seejärel iga 8 nädala 
järel, sellele lisandusid suukaudsed plat-
seebokapslid; 2) asatiopriini manustati suu 
kaudu 2,5 mg/kg päevas, sellele lisandus 
platseeboinfusioon 1. rühma ravimi skeemi 
järgi; 3) kahe ravimi kombinatsioon eespool 
esitatud skeemide alusel. Patsiendid said 
uuringuravimeid algul 30 nädalat, kuid 
said seejärel jätkata osalemist pimendatud 
uuringus veel kuni 20 nädalat. 96 kombinee-
ritud ravi saanud uuritavat 169-st (56,8%) 
saavutasid 26. ravinädalaks glükokortikoidi-
vaba kliinilise remissiooni, mis oli uuringu 
esmaseks tulemusnäitajaks. Üksnes infl ik-
simabravi puhul saavutati uuringu esmane 
tulemusnäitaja 44,4% (75 patsienti 169-st, 
p = 0,02) ning asatiopriini puhul 30,0% 
(51 uuritavat 170-st, p < 0,001 võrreldes 
kombinatsioonraviga ja p = 0,006 võrreldes 
inf liksimabraviga). Esitatud toimeerine-
vused uuringurühmade vahel säilisid ka 
50. uuringunädalal. 
Üheks uuringu teisestest tulemusnäita-
jatest oli limaskesta paranemine 26. ravinä-
dalal neil uuritavatel, kel esinesid jämesoole 
haavandid enne ravi alustamist. Kombinee-
ritud ravi rühmas leidis limaskesta para-
nemine aset 43,9%-l (47 uuritaval 107-st), 
infl iksimabravi rühmas 30,1%-l (28 uuri-
taval 93-st, p = 0,006) ning asatiopriin-
ravi rühmas 16,5%-l (18 uuritaval 109-st, 
p < 0,001 võrreldes kombineeritud raviga 
ja p = 0,02 võrreldes infl iksimabi rühmaga) 
juhtudest. Samuti leiti, et statistiliselt oluli-
selt parem tulemus saadi 26. ravinädalaks 
võrreldes asatiopriinraviga nii kombinee-
ritud ravi kui ka infl iksimabravi rühmas 
neil uuritavatel, kellel oli CRV algväärtus 
suurem. Tõsiste kõrvaltoimete esinemise 
poolest uuringurühmad ei erinenud.  
Autorid järeldasid uuringust, et mõõduka 
ja raske Crohni tõve ägenemisega patsienti-
dest saavutasid suurema tõenäosusega glüko-
kortikoidivaba remissiooni need patsiendid, 
kes said kombineeritud ravi infl iksimabi 
ja asatiopriiniga või ainult infl iksimabravi 
võrreldes üksnes asa tiopriinravi saanud 
uuritavatega.
ALLIKAS
Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, et al. Infl iximab, 
azatioprine, or combination therapy for Crohn’s disease. N 
Engl J Med 2010;362:1383–95.
Gastroenteroloogia
VAHENDANUD JA KOMMENTEERINUD 
Karin Kull − TÜ Kliinikumi sisekliinik
ERIALAUUDISED
Eesti Arst 2010; 89(10):651−652
652
Crohni tõbi on kroonilise kuluga kordu-
vate ägenemistega kulgev seedetraktihaigus, 
mille käigus võivad tüsistustena tekkida 
striktuurid, fi stulid ja abstsessid. Ravijuhen-
dites on soovitatud ägenemise korral nendel 
haigetel alustada ravi esmalt mesalasiini ja 
süsteemselt glükokortikoididega. Vajaduse 
korral lisatakse ravi skeemi asatiopriin, kuid 
anti-TNF-preparaadid (nn kolmanda valiku 
preparaadid) hoitakse juhtudeks, kus tava-
pärased raviskeemid osutuvad ebaefek-
tiivseks. Tegemist on esimese uuringuga, 
milles näidati, et varasem agressiivne ravi 
ägenemistega mõõduka ja raske Crohni 
tõve patsientidel annab kõige paremaid 
tulemusi. Autorid avaldavad arvamust, et 
kombineeritud ravi suurem tõhusus saavu-
tati eelkõige mõlema ravimi aditiivse toime 
pärast. Huvitav on märkida, et varasemad 
uuringud ei ole näidanud, et asatiopriin-
ravile enne mitte allunud haigetele infl iksi-
mabi lisamine oleks tõhusam kui infl iksimab 
üksi. Miks see nii on, ei osata seni sele-
tada. Probleemina peab esile tooma raskete 
infektsioonide (kaasa arvatud tuberkuloos) 
sagedasemat esinemist ning maksa-põrna 
T-rakklümfoomi tekke võimalust nende 
ravimite kasutamisel. Seega tuleb siiski 
silmas pidada, et ravi alustamisel infl ik-
simabiga üksi või kombinatsioonis asatio-
priiniga peab lähtuma iga patsiendi kasude 
ja riskide vahekorrast. 
karin.kull@kliinikum.ee
KOMMENTAAR
ERIALAUUDISED
Eesti Arst 2010; 89(10):651−652


https://ojs.utlib.ee/index.php/EA/article/download/10687/5872

Gastroenteroloogia

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Journals from University of Tartu

Utlib