INTRODUCCIÓN. Durante la pandemia en el año 2020, según los datos de John Hopkins University, más de 750000 pacientes con COVID-19 en todo el mundo estuvieron críticos y precisaron ventilación mecánica, exponiéndose a sufrir un mayor riesgo de disfunción cerebral aguda (coma y delirium). En este estudio se investigó la prevalencia y los factores de riesgo del delirium y coma en pacientes adultos críticos con COVID-19.
METODOLOGIA. Estudio multicéntrico de cohortes retrospectivo, con la participación de 69 unidades de cuidados intensivos (UCI) de 14 países. Se incluyeron todos los pacientes adultos (≥ 18 años) con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Severo por infección de Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) admitidos en las UCIs participantes antes del 28 de Abril del 2020. Fueron excluidos: los que ingresaron moribundos y se limitaron en las primeras 24h de ingreso en UCI, los reclusos, pacientes con enfermedades mentales previas, trastornos neurodegenerativos, daño cerebral congénito o adquirido, coma hepático, intoxicación por drogas, intento de suicidio y aquellos que eran ciegos o sordos. Se recogieron, de manera anónima y en plataforma electrónica, datos demográficos, valoraciones y estrategias de manejo de delirium y coma, durante un período de 21 días y datos sobre soporte ventilatorio, estancia en UCI y estado vital durante 28 días. El objetivo principal era determinar la prevalencia de delirium y coma e investigar los factores de riesgo asociados.
RESULTADOS. Durante el período del 20 de Enero al 28 de Abril del 2020, 2088 pacientes con COVID-19 de 69 UCIs fueron incluidos en el estudio. La edad media fue de 64 años (IQR 54-71) con un SAPS medio de 40.0 (30.0-53.0). 1397 pacientes (66,9%) necesitaron ventilación mecánica invasiva (VMI) el día del ingreso en UCI y 1827 (87,5%) VMI en algún momento. La infusión continua de sedación durante la ventilación mecánica fue para benzodiacepinas, 1337 pacientes (64%) una media de 7 días (de 4 a 12), y para propofol, 1481 (70,9%) pacientes una media de 7 días (de 4 a 11). La media para la escala de Richmond Agitation-Sedation Scale Score durante la ventilación mecánica (VM) fue de -4 (de -5 a -3). 1704 (81,6%) pacientes estuvieron comatosos durante una media de 10 días (de 6 a 15) y 1147 (54,9%) con delirium durante una media de 3 días (de 2 a 6 días). La VM, el uso de contenciones mecánicas, la infusión contínua de benzodiacepinas, opioides y drogas vasopresoras y los antipsicóticos estaban relacionados con un aumento de riesgo de delirium al día siguiente (todos p≤o,o4), mientras que las visitas familiares (presenciales o virtuales) estaban asociadas con un menor riesgo de delirium (p<0,0001). Durante el período de estudio de 21 días, los pacientes estuvieron vivos sin delirium o coma durante una media de 5 días (de 0 a 14). La edad avanzada, las puntuaciones SAPS más elevadas, sexo masculino, el consumo de tabaco o alcohol, el uso de vasopresores y la ventilación mecánica el primer día estuvieron asociados de manera independiente con menos días vivos y libres de delirium y coma (todos p<0,01). 601 (28,8%) pacientes murieron en los 28 días desde el ingreso, la mayoría en UCI.
DISCUSIÓN. La disfunción cerebral aguda (coma y delirium) en los pacientes críticos adultos con COVID-19 fue altamente prevalente y prolongada. El uso de benzodiacepinas (70% máyor) y las restricciones en las visitas familiares (30% menor) se identificaron como factores de riesgo modificables y representan una oportunidad de mejora para reducir la disfunción cerebral aguda en los pacientes COVID-19, por tanto la supervivencia de estos pacientes
