Introducción: El entrenamiento de fuerza y el sensorimotor son dos intervenciones comúnmente empeladas en sujetos con osteoartritis (OA) de rodilla. Sin embargo, una revisión sistemática de la literatura implementada como parte de este trabajo de tesis doctoral, reveló que la evidencia - especialmente en lo referente al entrenamiento sensorimotor - cuando se aplican en el periodo preoperatorio a la artroplastia total de rodilla (ATR), fue inconcluyente y no permitió extraer conclusiones sólidas sobre su efectividad en el postoperatorio temprano y tras un año de seguimiento.
Objetivos: Estudiar los efectos derivados de implementar una intervención experimental preoperatoria, que combine el entrenamiento de fuerza y el sensorimotor, en términos de equilibrio y funcionalidad durante el postoperatorio temprano, en sujetos con OA de rodilla en espera para ser intervenidos de ATR. Asimismo, comparar dichos efectos frente a los inducidos por un programa preoperatorio de fuerza y frente o los derivados por los protocolos convencionales. Se investigó también los efectos de las distintas intervenciones durante el periodo preoperatorio y un año después de la cirugía, tanto en los aspectos clínicos mencionados, como en la función física de rodilla, el equilibrio y la salud auto-informada.
Metodología: Esta investigación se inició con una revisión sistemática con meta-análisis que analizó los efectos del entrenamiento sensorimotor en sujetos intervenidos de ATR. Posteriormente, 82 sujetos programados para someterse a cirugía de ATR fueron aleatoriamente asignados a una de las siguientes intervenciones: 1) un programa preoperatorio de entrenamiento de fuerza (FM, n=28), 2) el mismo programa combinado con entrenamiento sensorimotor (FM+S, n=28), o los 3) procedimientos convencionales (control, n=26). El equilibrio global y la funcionalidad auto-informada fueron las variable primarias; adicionalmente, se midió la función de rodilla, la movilidad general y la salud auto-informada. Los efectos se evaluaron en la línea base, una semana antes de la cirugía y después de la misma (a las 2, 6 - punto final primario - y 52 semanas después de la ATR).
Resultados: Los análisis sugirieron que a las 6 semanas después de la cirugía, los integrantes de los grupos FM y FM+S exhibieron mejores resultados clínicos que los del grupo control en términos de fuerza extensora de rodilla, pero no en el resto de variables evaluadas. Por otro lado, un año después de la cirugía, las participantes de las tres intervenciones presentaron una recuperación similar. Ahora bien, durante el periodo preoperatorio, los intervenciones llevadas a cabo en los grupos FM y FM+S produjeron un mejor estado clínico de los participantes que la del grupo control, sin diferencias relevantes entre ambos programas.
Conclusiones: Una intervención experimental preoperatoria a la cirugía de ATR que combinó el entrenamiento de fuerza y el sensorimotor indujo mejores resultados en la fuerza extensora de rodilla que los derivados por los procedimientos convencionales a las 6 semanas después de la cirugía. Sin embargo, en términos generales, implementar dicha propuesta no parece resultar en un mejor estado clínico que el obtenido al implementar un programa preoperatorio de fortalecimiento muscular de miembros inferiores o los procedimientos convencionales. Las mejoras clínicas conllevadas por la realización de la intervención experimental se observaron durante el periodo previo a la cirugía, en el que se registraron efectos positivos y clínicamente relevantes en comparación a los procedimientos convencionales, y con efectos comparables a las derivados por la aplicación de un entrenamiento preoperatorio de fuerza.Introduction: Both strength and sensorimotor training are two commonly used interventions in subjects with knee osteoarthritis (OA). However, a systematic review of the literature, implemented as part of this doctoral thesis, revealed that the evidence - especially regarding sensorimotor training - when applied in the preoperative period to total knee arthroplasty (TKA) was inconclusive and did not allow to drown solid conclusions about its effectiveness in the early postoperative period and at one-year follow-up.
Objectives: To study the effects derived from implementing a preoperative experimental intervention, which combines strength and sensorimotor training, in terms of balance and functionality during the early postoperative period, in subjects with knee OA awaiting for TKA surgery. Likewise, to compare these effects to those induced by a preoperative strengthening program and against those derived by conventional protocols. The effects of the different interventions during the preoperative period and one year after surgery were also investigated, both in the clinical aspects mentioned, as well as in the knee physical function, balance and self-reported status.
Methods: This investigation was initiated with a systematic review with meta-analysis that analyzed the effects of sensorimotor training in subjects undergoing TKA. Subsequently, 82 subjects scheduled for TKA were randomly allocated into one of the following interventions: preoperative lower limb strengthening intervention (ST, n = 28); the same intervention augmented with balance training (ST + B, n = 28); and the control group, implementing conventional procedures (n = 26). Balance and self-reported functionality were the primary outcomes. Additionally, knee physical function, mobility, and self-reported status were measured. The outcomes were assessed at baseline, 1 week before surgery and 2, 6 - primary endpoint - and 52 weeks after surgery.
Results: The analyzes suggested that at 6 weeks after surgery, participants from the FM and FM + S groups exhibited better clinical results than those of the control group in terms of knee extensor strength, but not in the rest of the outcomes evaluated. On the other hand, at one year after surgery, the participants from the three protocol interventions presented a similar recovery. However, during the period before surgery, the interventions carried out in the FM and FM + S groups induced a better participants clinical status than that of the control group, with no relevant differences between the two programs.
Conclusions: An experimental intervention prior to TKA surgery that combined strength and sensorimotor training induced better results in knee extensor strength than those derived by conventional procedures at 6 weeks after surgery. However, in general terms, implementing such intervention does not appear to result in a better clinical status than that obtained by implementing a preoperative lower limb muscle strengthening program or by conventional procedures. The clinical improvements brought about by performing the experimental intervention were observed during the period before surgery, in which positive and clinically relevant effects were registered compared to conventional procedures, and with comparable effects to those derived from the application of a preoperative strength training
