El document forma part dels materials docents programats mitjançant l'ajut del Servei de Política Lingüística de la Universitat de ValènciaMesures de salut de la collectivitat. Indicadors de salut.Community health measures. Health indicators

Zurriaga Llorens, Oscar

El document forma part dels materials docents programats mitjançant l'ajut del Servei de Política Lingüística de la Universitat de ValènciaCommunity health measures. Health indicators.Mesures de salut de la collectivitat. Indicadors de salut

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura

Mesures de salutIndicadors de salut1Grau de FarmàciaÓscar ZurriagaDepartament de Medicina Preventiva i Salut Pública, Ciències de l’Alimentació, Toxicologia iMedicina Legal. Universitat de València2Determinar la importància relativa dels problemesde salut de la comunitat.Així, els problemes de salut es poden considerarsegons:Per què cal mesurar?• Costos que comporta atendre'ls• Disminució del benestar• Disminució de la productivitat• Etcètera• Mortalitat• Gravetat• Freqüència3L’epidemiologia és la base científica de la salut públicaCom es mesura?Incidència PrevalençaCom es mesura?Incidència PrevalençaRecuperació Mort 45IncidènciaCasos nous d’una malaltiaCasos que comencen a produir-se (detectar-se)Persones que contrauen per primera vegadauna malaltia (nou diagnòstic): si la malaltia ésdiabetis, casos incidents de diabetis.Persones que comencen una conducta de risc:incidència de tabaquisme (casos de gent quecomença a fumar).Nombre de casos nous d'una malaltia queapareixen en una població de risc durant unperíode determinat.6Expressa un canvi en el temps: personessense malaltia desenvolupen unamalaltia en un període específic detemps.S'usa en l'estudi de l'etiologia de la malaltia(risc).S'estima a partir d'estudis en què hi ha unseguiment de subjectes lliures de la malaltia.Incidència7Casos existents d'una malaltia o esdeveniment(Nous + antics)Mesura el nombre de persones en una poblacióque tenen la malaltia en un moment donat deltemps.És la proporció d'individus d'una població que téla malaltia o l'esdeveniment.Prevalença8Mesures de freqüènciaMesures d’associacióMesures d'impacte potencialCaracteritzen l'ocurrència de malaltia,discapacitat o mort en poblacions.Valoren la força de la relació estadística entreun factor en estudi i una malaltia.Reflecteixen la contribució esperada d'unfactor en estudi a la freqüència de la malaltiaen una població particular.Tipus de mesures en epidemiologiaMesures basades en la incidènciaReflecteixen un canvi en l'estatus demalaltia i per això són particularmentapropiades per a identificar factors derisc.Mesures basades en la incidència: RiscosTaxes9Probabilitat que un individu lliure demalaltia desenvolupe una certamalaltia en un període de tempsespecificat.10RiscEl risc pren valors entre zero i uNombre de casos nous de la malaltiaRisc =Nombre d’individus en risc d'emmalaltirNombre de casos nous de la malaltiaRisc =Nombre d’individus en risc d'emmalaltirIndividus que canvien d'estat (passen d'estar sans a malalts)Risc individual d’emmalaltirPoblació en risc11RiscRisc poblacional =Risc poblacional o incidència acumulada100 1.000 ...* 10nRisc individualÉs imprescindible especificar el període de temps d'observació. 12RiscPoblació: 1.000 individusIndividus que emmalalteixen: 250Risc = 250/1.000 = 0,25 per a cada individuIncidència acumulada = 0,25 x 100 = 25 per 100El rics d’emmalaltir en aquest període de 10 anys és de 0,25 per a cada individu  (el risc varia entre zero i u)El risc de emmalaltir en aquest període de 10 anys és del 25 per 100 en la població (emmalalteix el 25% de la població)Nombre triat per conveniènciaDurant un període de 10 anys13Risc i incidència acumuladaLa incidència acumulada es mesura sobreuna població fixa o tancada.Aquesta classe de poblacions escaracteritzen perque no permetenentrades de nous membres, noméseixides: perquè moren, perquèdesenvolupen la malaltia i per altresmotius.Incidència acumulada14TAXA d’incidènciaTaxes: mesures que expressen elcanvi d’una magnitud per unitat decanvi d'una altra magnitud.La taxa d'incidència expressa uncanvi en l'estat clínic per unitat detemps.15El temps no es refereix a un període(no és una acotació entre dos puntstemporals) sinó que és una mesurainstantània.Exemple: km/hPer a anar a una velocitat de 100 km/h no cal estaruna hora al cotxe.Expressa la força de la morbiditat.16TAXA d’incidènciaNombre de casos nous de la malaltia= nombre de persones-tempsen risc d’emmalaltir Quocient entre el nombre de canvisen l'estat clínic i la suma del tempsde seguiment de totes les personesen risc.Taxa d’incidènciaDensitat d’incidènciaTaxa d’incidènciapersona-temps17TAXA d’incidènciaUna taxa d’incidència es refereix auna població i no té interpretaciódirecta individualment com el risc.S’expressa sempre en unitats depoblació-temps.18TAXA d’incidènciaMesures de prevalençaDepenen de la incidència de malaltia:els casos prevalents són superviventsde la malaltia. Per això no sónapropiades per a identificar factors derisc.Mesures de prevalençaPrevalença de puntPrevalença de període19PrevalençaProporció d'individus d'un grup queestan malalts en un momentdeterminat. El denominador elformen totes les persones en riscd'emmalaltir.20Nombre d’individus malaltsPrevalença =Nombre d’individus en risc d’emmalaltirPrevalença de punt: probabilitat queun individu en una certa població sigacas en un punt especificat de temps.21PrevalençaNombre d'individus que van estarmalalts en qualsevol punt del període de tempsPrevalença =PoblacióPrevalença de període: probabilitatque un individu en una població sigacas en qualsevol punt d'un períodede temps especificatInclou casos prevalents i els incidents detectats durant el període22PrevalençaMesures de mortalitatSón anàlogues a les mesuresd'incidència en què l'esdevenimentd'interès és la mort en lloc del'ocurrència de nous casos de malaltia.Expressen la incidència de mort en unmoment de temps donat.Mesures de mortalitat: Taxa (o força) de mortalitatRisc (o probabilitat) de mort23Taxa (o força) de mortalitatTaxa de letalitatForça de mortalitat entre els casos d’unadeterminada malaltia.Taxa de mortalitat totalForça total de mortalitat per a totes les malaltiesen tota la població.24Taxa de mortalitat específicaForça de mortalitat per a una causa de mort o unacategoria d’edat o sexe en la poblaciócorresponent a aquesta categoria.Si l'objectiu és descriptiu:en funció del temps de latència i de la durada de la malaltiaPrevalençaIncidènciaSi l'objectiu és examinar una relació causal o avaluar una intervenció mèdicaIncidènciaSi pot fer-se’n el seguiment:s’hi incorpora el temps d'observacióTaxa  d’incidència25Ús de les mesures de freqüènciaMesures d’associacióSón el resultat de comparar dues mesures defreqüència per a diferents valors o categoriesdel factor en estudi.Valoren la força de la relació entre un factoren estudi i una malaltia.Es fan servir per a fer inferències causals.26És diferent la taxa d’incidència de càncer de pulmó en fumadors i en no fumadors?Comparem la taxa d’incidència de càncer de pulmó en elgrup de fumadors amb la taxa d’incidència de càncer depulmó en el grup de no fumadors.Mesures d’associació27Exposats No exposatsMesures de raó: Comparacions d’incidènciaComparacions de prevalençaComparacions de mortalitat28Mesures d’associacióMesures d’associació de raóComparacions d’incidènciaRaó de densitats d’incidència o raó de taxesDensitat d’incidència en el grup exposatRDI =Densitat d’incidència en el grup no exposat29Raó de riscos o risc relatiuRisc en el grup exposatRR =Risc en el grup no exposatIncidència acumulada en el grup exposatRIC =Incidència acumulada en el grup no exposatRR = RIC 30Mesures d’associació de raóComparacions d’incidènciaExposats No exposats TotalCasos de malaltiaNo casos de malaltiaTotalTaula de 2 x 2 (exposats - no exposats)31Exposats No exposats TotalCasos de malaltiaa b m1No casos de malaltiac d m0Total n1 n0 nTaula de 2 x 2 (exposats - no exposats)32a /n1RR =b/n0RR = 1 No hi ha associacióRR > 1 Hi ha associació (factor de risc)RR < 1 Hi ha associació (factor protector)Expos. No expos.TotalCasosa b m1No casos c d m0Totaln1 n0 nRaó de riscos o risc relatiu33Obesos No obesosCardiopatia isquèmica40 7No cardiopatia isquèmica467 153Risc card. isq. obesos = 40/507 = 0,08RR = 0,08/0,04 = 2Risc card. isq. no obesos = 7/160 = 0,04Casos de cardiopatia isquèmica entre treballadors d'autobusos (seguiment de cinc anys)34Probabilitat que ocórrega un succésProbabilitat que no ocórrega aquest succésOR =Mesures d’associació de raóComparacions d’incidènciaRaó d’odds (odds ratio), ORP1Q1PQ=OR de malaltia en els exposatsP0Q0OR de malaltia en els no exposatsOR =P1/Q1P0/Q0=P1 * Q0P0 * Q1Q = 1 – P35Expos. No expos. TotalCasos a b m1No casos c d m0Total n1 n0 nRaó de “odds” (odds ratio)OR dels exposats = a / cOR dels no exposats = b / da / cb / dOR =a * db * c=36Casos d'infart de miocardi i d’hipertensió arterial (Israeli Ischemic Heart Disease Study)TA mm Hg TA  140 TA < 140Infarts de miocardi28 28No infartsde miocardi26 30OR dels exposats = 28/26 = 1,08OR = 1,08/0,94 = 1,15OR dels no exposats = 28/30 = 0,94OR = (28 x 30)/(26 x 28) = 1,1537OR = 1 No hi ha associacióOR > 1 Hi ha associació (factor de risc)OR < 1 Hi ha associació (factor protector)Interpretació38Raó de “odds” (odds ratio)Mesures d’associació de raóComparacions de prevalençaRaó de prevalençaPrevalença en el grup exposatRP =Prevalença en el grup no exposat39Mesures d’associació de raóComparacions de mortalitatRaó de densitat de mortalitatTaxa de mortalitat en el grup exposatRDM =Taxa de mortalitat en el grup no exposat(En determinades condicions, l’RDM és aproximadament igual a l’RDI)40S'expressen com a funcions de mesures defreqüència o de mesures d'associació.S’empren en planificació d'actuacions (són útils per a prioritzar)Reflecteixen la contribució esperada d'unfactor en estudi a la freqüència de la malaltiaen una població particular.Mesures d’impacte potencial41Ja s'ha establit que hi ha diversos factors de risc per al càncer de pulmó: quina proporció de casos de càncer de pulmó són deguts al tabac?42Fracció etiològica: Es refereix a factors de risc (RR>1)Fracció previnguda: Es refereix a factors protectors (RR<1)43Mesures d’impacte potencialFracció etiològicaProporció de casos nous que són atribuïbles a un factor de risc, en un període donat i en una població dinàmica.MesuresRisc atribuïble proporcional (RA%)Risc atribuïble poblacional (RAP)44Mesures d’impacte potencialFracció previngudaProporció de potencials casos nous que foren previnguts per l'exposició a un factor (protector) de la població.Nombre de casos nous previnguts per l’exposicióNre. de casos nous previnguts + Nre. de casos que van ocórrerNombre de casos que haurien ocorregut en absència del factor menys els casos que van ocórrer45Mesures d’impacte potencialFracció etiològica: Es refereix a un potencial de beneficis futurs com a resultat de l'eliminació d'una exposició en l'actualitat.Fracció previnguda: Es refereix a beneficis passats com a resultat de la introducció d'una exposició.46Mesures d’impacte potencialBibliografia• Kleimbaum, D. G., Kupper, L. i Morgenstern H.Epidemiologic research. 1982.• Goldberg, M. La epidemiología sin esfuerzo. 1994.• Abramson, J. H. Treball sense data. 1988.• García Benavides, F. La medición en epidemiología, enMartínez-Navarro, F., Antó, J. M., Castellanos, P. L.,Gili, M., Marset, P. i Navarro, V. (ed.). Salud pública.1998.• Argimón Pallás, J. M. i Jiménez Villa, J. Métodos deinvestigación clínica y epidemiológica. Madrid:Elsevier. 2004.• Damián Moreno, J. “Medidas de frecuencia y efecto”,en Royo Bordonaba, M. A. i Damián Moreno, J.(coord.). Método epidemiológico. Madrid: ISCIII.2009. 47

Mesures en salut. Indicadors de salut

https://roderic.uv.es/bitstream/10550/71770/1/06MesuresSalud_IndicadorsSalut_Val.pdf

Mesures en salut. Indicadors de salut

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura