Erdoğan, Halil İbrahim

Gök, Hasan

Gül, Enes Elvin

Turkish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery

Necmettin Erbakan University Institutional Repository

866doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2013.8333Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi  2013;21(3):866-867 Editöre Mektup / Letter to the EditorPenetran perikard yaralanmalarının değerlendirilmesindetransözofageal ekokardiyografiTransesophageal echocardiography in the evaluation ofpenetrating intrapericardial injuriesHalil İbrahim Erdoğan,1 Enes Elvin Gül,2 Hasan Gök11Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Konya, Türkiye2Malkara Devlet Hastanesi, Kardiyoloji Kliniği, Tekirdağ, TürkiyePenetran göğüs travmaları sık karşılaşılan ve kar-diyak yapıların etkilenmesi durumunda hayatı tehdit eden ve acil cerrahi girişim gerektiren bir durumdur. Kardiyak yaralanmalar en sık serbest duvar rüptürü (SDR), ventriküler septal rüptür (VSR), kapak ve koro-ner arter yaralanmaları şeklinde olmaktadır.[1] Biz bu yazıda penetran travma sonucu SDR olan ve cerrahi olarak kapatılan ancak ameliyat sonrası kontrollerinde VSR saptanan, bu nedenle ikinci kez ameliyata alınmak zorunda kalan bir hastayı tartıştık. Bu bağlamda ame-liyat sırası transözofageal ekokardiyografinin (TÖE) öneminden bahsetmek istedik.Kırk üç yaşında erkek hasta bıçaklanma nedeniy-le acil servise başvurdu. Bilinen sistemik hastalığı olmayan hastanın fizik muayenesinde kan basıncı 100/60 mmHg idi. Taşikardik ve takipneik olan has-tanın sol hemitoraksın önünde meme başının yaklaşık 3 cm alt yayında toraksın içine uzanan 1 cm’lik kesi vardı. Akciğer grafisinde sol hemotoraks ve pnömo-toraks gözlenen hastanın transtorasik ekoradiyog-rafisinde (TTE) suboptimal değerlendirme ile hafif perikardiyal efüzyon (PE) izlendi. Sol tüp torakostomi uygulanan hastada 600 cc hemorajik drenajı oldu. Daha sonra çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde PE’de artma ve pnömoperikardiyum izlendi. Hastaya tekrar TTE yapıldı, PE’de artma ve sağ ventriküle bası izlenmesi üzerine hastaya medyan sternotomi açıldı. Perikardda bol miktarda taze kan ve organize hema-tom vardı. Sağ ventrikül ön yüzünde yaklaşık 1 cm uzunluğunda kesi gözlendi. Kesi yeri dört adet pled-getli dikiş ile primer dikilerek tamir edildi. Taburcu edilen hastanın altı ay sonraki poliklinik kontrolünde efor dispnesi tanımlaması üzerine yapılan TTE’de interventriküler septum musküler kısmında yaklaşık 0.7 cm çapında VSR ve soldan sağa renk geçişi göz-lendi. Pulmoner/sistemik şant oranı 2.4 olarak ölçülen ve semptomatik olan hasta tekrar ameliyata alındı. Ameliyat sırasında yapılan TÖE’de 0.7 cm çapında musküler ventriküler septal efekt (VSD) gözlendi. Yama ve pledgetli dikişler ile kapatıldı. Hasta medikal tedavi ile taburcu edildi.Birden fazla çalışmada penetran göğüs yaralan-malarının yaklaşık %4 ila %56’sında kardiyak yara-lanmaların da eşlik ettiği ve bu durumda mortalitenin anlamlı olarak arttığı bildirilmiştir.[2] Hemodinaminin bozuk olduğu ve fizik muayenede üfürüm duyulan travmaya uğramış her hastada ekokardiyografi kısa süre içerisinde yapılabilecek bir görüntüleme yön-temidir. Penetran göğüs travmalarında TTE %97 özgüllük, %90 duyarlılık ve %96 güvenilirlik ile sık kullanılan bir görüntüleme yöntemidir.[3] Ancak bazı çalışmalarda, normal TTE ile majör intraperi-kardiyal, minör intrakardiyak hasarların ve küçük loküle perikardiyal efüzyonların saptanamayabile-ceği belirtilmiştir.[4] Ayrıca penetran yaralanmalara bağlı gelişen hemotoraks varlığında ekokardiyografi ile elde edilen bilgi subksifoid eksplorasyonu gerek-siz kılacak derecede duyarlı olmayabilir.[5] Penetran Geliş tarihi: 09 Şubat 2013   Kabul tarihi: 19 Şubat 2013Yazışma adresi: Dr. Halil İbrahim Erdoğan. Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, 42080 Meram, Konya, Türkiye. Tel: 0543 - 293 85 38   e-posta: drhalilibrahimerdogan@gmail.comAvailable online atwww.tgkdc.dergisi.orgdoi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2013.8333QR (Quick Response) CodeErdoğan ve ark. Penetran perikard yaralanmalarının değerlendirilmesinde transözofageal ekokardiyografi867göğüs yaralanmalarında TÖE’nin rolüne ilişkin geniş çalışmalara dayanan yayınlar olmamakla birlikte bir-çok çalışma TÖE’nin ameliyat sırası dönemde rutin kullanımını destekler niteliktedir. Penetran kardiyak travma tanısıyla ameliyat edilen hastalarda eşlik eden septal rüptür veya kapak hasarları TÖE ile tanımla-nabilir. Bunun en sık nedeni ise ameliyat öncesinde gelişen pnömotoraks nedeniyle TTE görüntüsü yeter-siz olacağından VSR’nin saptanması zorlaşmaktadır.Künt travmalarda saptanan VSR olgularında cer-rahi endikasyon olduğunda komşu dokuların fibrini-zasyonu için bir aya yakın bekleme süresi önerilse de penetran travmalarda ikinci bir ameliyat riskinin yüksek olması nedeniyle VSR’nin erken saptanması hastanın prognozu açısından son derece önemlidir. Bu yazıda bıçaklanma sonrası pnömotoraks, pnömo-perikardiyum ve PE olan bir hastanın ameliyat sonra-sı yapılan kontrol ekokardiyografisinde VSR saptandı ve şant oranı yüksek olan ve semptoma yol açan bu durum ek bir ameliyatla kapatıldı. Penetran yara-lanmalarda serbest duvarına eşlik edebilecek kapak yaralanması ya da septal rüptürün saptanmasında TTE’nin yeterli bilgi veremediği ve kardiyak yaralan-ma şüphesinin yüksek olduğu olgularda ameliyat sıra-sı TÖE son derece uygun bir görüntüleme yöntemidir.Çıkar çakışması beyanıYazarlar bu yazının hazırlanması ve yayınlanması aşamasında herhangi bir çıkar çakışması olmadığını beyan etmişlerdir.FinansmanYazarlar bu yazının araştırma ve yazarlık sürecinde herhangi bir finansal destek almadıklarını beyan etmiş-lerdir.KAYNAKLAR1. Topaloglu S, Aras D, Cagli K, Ergun K, Deveci B, Demir AD, et al. Penetrating trauma to the mitral valve and ventricular septum. Tex Heart Inst J 2006;33:392-5.2. Mattox KL, Limacher MC, Feliciano DV, Colosimo L, O’Meara ME, Beall AC Jr, et al. Cardiac evaluation following heart injury. Trauma 1985;25:758-65.3. Ayık MF, Ertugay S, Dolapoğlu A, Oğuz E. Apaydın AZ. Perikardiyal yapışıklığı olan olguda penetran kalp yaralanması. Turk Gogus Kalp Dama 2013;21;154-6.4. Bolton JW, Bynoe RP, Lazar HL, Almond CH. Two-dimensional echocardiography in the evaluation of penetrating intrapericardial injuries. Ann Thorac Surg 1993;56:506-9.5. Meyer DM, Jessen ME, Grayburn PA. Use of echocardiography to detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma: a prospective study. J Trauma 1995;39:902-7.

Transesophageal echocardiography in the evaluation of penetrating intrapericardial injuries

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Necmettin Erbakan University Institutional Repository