El carcinoma basocelular es el cáncer cutáneo más frecuente. Presenta un crecimiento local con poca capacidad de diseminación a distancia, lo que supone una importante morbilidad. Su elevada incidencia conlleva una importante demanda asistencial que genera elevados costes sanitarios. El manejo terapéutico de este tipo de tumor varía en función de las características del paciente (edad, comorbilidades, tratamientos y preferencias) y de la lesión (subtipo, tamaño y localización). Su manejo terapéutico en los casos localizados se basa en la aplicación de terapias invasivas (cirugía convencional o cirugía micrográfica) y no invasivas (radioterapia, terapia fotodinámica, crioterapia o imiquimod). Actualmente la cirugía es considerada la primera opción de tratamiento seguida de la radioterapia.
La radioterapia se ha usado con fines radicales, adyuvantes o paliativos, y se han utilizado distintas técnicas en función de las características tumorales y de la disponibilidad de cada centro. A pesar del gran volumen asistencial que supone su manejo y tratamiento, existen muy pocos estudios prospectivos de calidad que evalúen los distintos tipo de radioterapia en el carcinoma basocelular.
Recientemente han aparecido en el mercado novedosos equipos de braquiterapia electrónica. Se trata de un tipo de radioterapia de contacto que utiliza fuentes de rayos X. Debido a su reciente incorporación existe muy poca información clínica sobre su implementación, eficacia y seguridad en el tratamiento del carcinoma basocelular. Sobre esta base diseñamos un estudio piloto prospectivo unicéntrico para tratar con braquiterapia electrónica un número limitado de pacientes con carcinoma basocelular con subtipos no invasivos (superficial y nodular). En total incluimos 40 pacientes con 60 lesiones en dos grupos consecutivos de 20 pacientes con dos dosis distintas de tratamiento: 36,6 y 42 Gy. Evaluamos la eficacia, la toxicidad y los resultados cosméticos con un seguimiento a 6 meses, 1 año y 2 años tras el tratamiento. Realizamos además dos subestudios para determinar el papel de la ecografía cutánea de alta frecuencia en la determinación de la profundidad tumoral y el uso de la dermatoscopia en la delimitación del margen lateral. Obtuvimos buenos resultados de eficacia, con respuestas completas superiores al 95% con un seguimiento a dos años. La toxicidad fue leve y pasajera y los resultados cosméticos buenos o excelentes en todos los casos. Aunque no encontramos diferencias estadísticamente significativas en la determinación de la profundidad con ecografía comparado con la biopsia, pensamos que es una técnica útil para delimitar los márgenes. Por último, la dermatoscopia resultó de utilidad para la delimitación del margen lateral previamente al tratamiento con radioterapia.Basal cell carcinoma is the most common skin cancer. It presents a local growth with little capacity of dissemination, which implies an important morbidity. Its high incidence cause an important demand for health care, which generates high health costs. The therapeutic management of this type of tumour varies according to the characteristics of the patient (age, comorbidities, treatments and preferences) and of the lesion (subtype, size and location). Its therapeutic management in the localized cases is based on the application of invasive therapies (conventional or micrographic surgery) and non-invasive (radiotherapy, photodynamic therapy, cryotherapy or imiquimod). Currently surgery is considered the first treatment option followed by radiation therapy.
Radiotherapy has been used for radical purposes, adjuvants or palliatives, and different techniques may be used depending on the tumour characteristics and the availability of each centre. Despite the great burden of care derived from its management and treatment, there are very few prospective studies of quality that evaluate the different types of radiotherapy in basal cell carcinoma.
New electronic brachytherapy equipment has recently appeared on the market. It is a type of contact radiotherapy that uses X-ray sources. Because of its recent incorporation there is very little clinical information on its implementation, efficacy and safety in the treatment of basal cell carcinoma. On this basis we designed a prospective unicentric pilot study to treat with electronic brachytherapy a limited number of patients with basal cell carcinoma with non-invasive subtypes (superficial and nodular). In total we included 40 patients with 60 lesions in two consecutive groups of 20 patients with two different treatment doses: 36.6 and 42 Gy. We evaluated the efficacy, toxicity and cosmetic results with a follow-ups at 6 months, 1 year and 2 years after treatment. We also performed two sub-studies to determine the role of high frequency cutaneous ultrasound in the determination of tumour depth and the use of dermoscopy in lateral margin delimitation. We obtained good efficacy results, with complete responses above 95% with a two-year follow-up. The toxicity was mild and transient and the cosmetic results were good or excellent in all cases. Although we did not find statistically significant differences in depth determination with ultrasound compared to biopsy, we thought it was a useful technique to define margins. Finally, dermoscopy was useful for delimiting the lateral margin prior to treatment with radiotherapy
