La reconstrucción tridimensional es una nuev a técnica diagnóstica introducida
en cirugía ortopédica y traumatología. Está indicada en algunas fracturas de
acetábulo, columna y pelvis porque facilita una visión desde diferente s ángulos y en
determinadas lesiones congénitas donde es imprescindible una correcta evaluación preoperatoria.
Presentamo s dos paciente s con fracturas acetabulares, otro con lesión me -
tastásica en columna lumbar y otro con hipoplasia del arco neural de cuarta vértebra
lumbar. La reconstrucción tridimensional fue útil para el definitivo diagnóstico en los
cuatro pacientes.Three dimensional images is a new technique introduced in orthopaedic
surgery and traumatology. It's indicated for some fractures of the acetabulum, spine or
pelvic girdle becaus e supply a vision from differents angles and in determinated congenital
damage s who is indispensable an accurate evaluation before the surgery. We presented
two patients with acetabular fractures, other with a metastasi c tumour in lumbar
spine and anothe r with a hipoplasti c neural arch in a lumbar vertebra. The thre e
dimensional reconstruction was useful for the definitive diagnostic in the four patients

Corona Fernández, C.

Fernandez Milia, C.

Hernández Vaquero, Daniel

Menéndez Viñuela, G.

Soler Celdrán, J.

Three dimensional images is a new technique introduced in orthopaedic
surgery and traumatology. It's indicated for some fractures of the acetabulum, spine or
pelvic girdle becaus e supply a vision from differents angles and in determinated congenital
damage s who is indispensable an accurate evaluation before the surgery. We presented
two patients with acetabular fractures, other with a metastasi c tumour in lumbar
spine and anothe r with a hipoplasti c neural arch in a lumbar vertebra. The thre e
dimensional reconstruction was useful for the definitive diagnostic in the four patients.La reconstrucción tridimensional es una nuev a técnica diagnóstica introducida
en cirugía ortopédica y traumatología. Está indicada en algunas fracturas de
acetábulo, columna y pelvis porque facilita una visión desde diferente s ángulos y en
determinadas lesiones congénitas donde es imprescindible una correcta evaluación preoperatoria.
Presentamo s dos paciente s con fracturas acetabulares, otro con lesión me -
tastásica en columna lumbar y otro con hipoplasia del arco neural de cuarta vértebra
lumbar. La reconstrucción tridimensional fue útil para el definitivo diagnóstico en los
cuatro pacientes

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ACTUALIZACIONES Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 147-151 Utilidad de la reconstrucción tridimensional con tomografía computarizada en Traumatología y Ortopedia D. HERNANDEZ VAQUERO*, J. SOLER CELDRAN**, C. FERNANDEZ MILIA*, C. FERNANDEZ CORONA* y G. MENENDEZ VIÑUELA* Servicio de Traumatología y Ortopedia*. Servicio de Radiodiagnóstico**. Hospital del Insalud. Avilés. Resumen.—La reconstrucc ión tr idimensional es u n a n u e v a técnica diagnóst ica intro-duc ida en c i rug ía or topéd ica y traumato log ía . Está ind icada en a lgunas fracturas de ace tábulo , c o l u m n a y pe lv i s porque fac i l i ta u n a v i s ión desde d i f erentes ángu los y en determinadas les iones congénitas donde es imprescindible una correcta evaluación pre-operatoria . P r e s e n t a m o s dos pac ientes con fracturas acetabulares , otro c o n l e s ión m e -tas tás ica en co lumna lumbar y otro con h ipoplas ia del arco neural de cuarta vértebra lumbar. La reconstrucc ión tr id imensional fue úti l para el definit ivo d iagnóst ico en los cuatro pacientes . Palabras clave: Métodos diagnóst icos . Tomografía Axial Computarizada. Reconstruc-ción tridimensional . USEFULNESS OF THREE DIMENSIONAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN ORTHOPAE-DIC SURGERY AND TRAUMATOLOGY Summary.—Three dimensional images is a n e w technique introduced in orthopaedic surgery and traumatology. It's indicated for some fractures of the acetabulum, spine or pelvic girdle because supply a vis ion from differents angles and in determinated conge-nital damages w h o is indispensable an accurate evaluat ion before the surgery. We pre-sented two pat ients wi th acetabular fractures, other wi th a metastas ic tumour in lum-bar sp ine a n d another w i t h a h ipoplast ic neural arch in a lumbar vertebra. The three dimensional reconstruct ion was useful for the definitive diagnostic in the four patients . Key Words: Diagnost ics methods. Three dimensional computed tomography. INTRODUCCIÓN La tomografía axial computarizada (TAC) es una técnica diagnóstica ya definitivamente in-corporada a la práctica de nuestra especialidad. En los últimos 15 años se han sucedido las pu-blicaciones que insisten sobre su utilidad tanto en los procesos ortopédicos como en las lesiones musculoesqueléticas (1,2,3). Correspondencia: D. HERNANDEZ VAQUERO Apartado de Correos 341. 33400 Avilés. Asturias. Nosotros mismos ya publicamos en 1983 (4) una revisión de las indicaciones que h a n ido aumentando con la llegada de nuevas genera-ciones de tomógrafos y con la mayor experien-cia recogida en su diaria utilización. Hoy la re-solución es mayor ofreciendo excelentes imáge-nes y es posible cuantif icar la dens idad ósea mediante TAC (5). La posibilidad de conseguir imágenes tridi-mensionales a partir de la reconstrucción de los cortes axiales (3D-TAC) supone una reciente al-t e r n a t i v a que a u m e n t a a ú n m á s e l i n t e r é s diagnóstico de aquella técnica. Mediante el pro-VOLUMEN 27; Nº 159 MAYO-JUNIO, 1992 grama informático instalado en el tomógrafo, se eliminan las estructuras extraóseas y se elabora la imagen el tres dimensiones que puede visua-lizarse desde infinitos puntos de observación. P r e sen t amos a lgunas indicaciones de este nuevo método que ofrece una visión de las es-t ruc tu ra s anatómicas imposibles de conseguir con otras exploraciones. Hemos utilizado para nues t ro estudio el tomógrafo Elscint , modelo Exel-2000 con matriz de al ta resolución (512 x 512), filtro específico p a r a e s t r u c t u r a ósea y programa informático para reconstrucción tridi-mensional C2. Los cortes se realizaron cada 2.5 mm centrados en la región anatómica determi-nada previamente. C A S O S C L Í N I C O S Caso l: Pac iente que ingresa en el hospi ta l por haber sufrido accidente de carretera. La TAC conven-cional mostraba una fractura intraarticular de la pa-Figura 1. A) Fractura de acetábulo derecho. Diagnóstico con TAC. B) Reconstrucción con 3D-TAC. Visión posterior (Señalada con flecha la cabeza femoral). C) Visión postero-craneal. (Señalada con flecha la cabeza femoral). D) Visión poste-ro-caudal. (Obsérvese la separación de los fragmentos). red posterior del acetábulo derecho, con separación de fragmento (Fig. 1A). Se obtiene una reconstruc-ción tridimensional de la zona comprobándose el ta-maño y situación de la porción ósea desprendida, se-leccionándose la imagen con visión poster ior (Fig. 1B), visión postero-craneal (Fig. 1C) y postero-caudal (Fig. 1D). El fragmento fue cuantificado en grosor y longitud y se obtuvo la separación en milímetros en-tre aquel y la pared posterior acetabular. La cabeza femoral estaba indemne y no se apreciaban fragmen-tos intraarticulares. Caso 2: Acude al servicio de urgencias del hospi-tal por sufrir accidente de circulación. La TAC mos-traba una fractura de la pared posterior del acetábu-lo izquierdo con fragmento dias tasado (Fig. 2A). Se obtuvo una reconstrucción tridimensional seleccionan-do las imágenes postero-caudal (Fig. 2B, 2C) y poste-ro-craneal (Fig. 2D). La 3D-TAC permitió la medición del fragmento óseo, conocer su exacta posición y sa-ber la distancia entre éste y el acetábulo. Caso 3: Un enfermo de 21 años consulta por do-lor en reg ión l u m b a r r e l a c i o n a d o con es fue rzos . VOLUMEN 27; Nº 159 MAYO-JUNIO, 1992 148 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR . HERNANDEZ VAQUERO Y OTROS.- RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL CON TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA... 149 Después de estudio radiológico e s t ánda r se real iza TAC de región lumbosacra donde a nivel de L4 se aprecia una hipoplasia del arco neural izquierdo (Fig. 3A). Se obtiene una reconstrucción con 3D-TAC con-firmándose la alteración. Se aprecia de esta manera u n a mejor definición de la h ipoplas ia que supone también una anomalía en la articulación interverte-bral por afectación de la carilla (Fig. 3B,3C). C a s o 4 : Se t r a t a de u n a e n f e r m a de 61 años diagnosticada de metástasis vertebral por neoplasia de pulmón. Pa ra conocer el verdadero alcance de la destrucción del cuerpo ver tebral se real iza una re-cons t rucc ión con 3D-TAC de la p r i m e r a v é r t e b r a lumbar. Se observa una severa lesión permeativa que afecta a la mi tad derecha del cuerpo ver tebral con extrusión de fragmentos óseos anteriores, sin compro-miso del canal y que ha destruido sobre todo la zona craneal de la vértebra (Fig. 4). DISCUSIÓN La TAC tiene una amplias indicaciones en la patología musculoesquelética y es una explora-ción obligada tanto en los tumores óseos (6) co-mo en las alteraciones congénitas vertebrales , Figura 2. A) Fractura de acetábulo izquierdo. Imagen de la TAC. B) Reconstrucción con 3D-TAC. Imagen de la visión postero-caudal. C) Visión postero-caudal. Reconstrucción con imagen densificada. D) Visión postero-craneal. entre otros procesos. Igualmente en las fractu-ras de acetábulo, y sobre todo cuando afectan a la columna o pared posterior, es u n a explora-ción habitual en nuestro medio y recomendada generalmente en la literatura (7,8). Tillie (9) al revisar 88 casos de fracturas co-tiloideas encuentra concordancia entre las imá-genes de la TAC y radiografías simples sólo en 17 pacientes, considerando que con la TAC se descubren lesiones asociadas, fragmentos intra-articulares, fracturas de la cabeza femoral o in-congruencias cefalo-acetabulares no sospechadas en los estudios radiográficos habituales, modifi-cando casi siempre la actitud terapéutica. Con la 3D-TAC es posible reconstruir la ima-gen tridimensionalmente y observar la fractura desde múltiples ángulos de visión a elección del explorador, obteniendo un perfecto conocimiento de la situación del fragmento, t amaño , estado de la cabeza femoral y has ta puede cuantificar-se la distancia interfragmentaria. VOLUMEN 27; Nº 159 MAYO-JUNIO, 1992 150 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 3. A) Hipoplasia congénita de cuerpo vertebra L4. Imagen de la TAC. B) Reconstrucción con 3D-TAC. Visión caudal. (Señalada con flecha la alteración en hemivértebra izquierda). C) Imagen latero-caudal. (Señalado con flecha blanca el cuerpo vertebral L3, con flecha negra el cuerpo de L4). Son escasos aún los trabajos que conocemos sobre la aplicación de la 3D-TAC en nuestra es-pecialidad y todos ellos aparecidos muy recien-temente. White (10) presenta su experiencia en las f r ac tu ras de ace tábulo y e n c u e n t r a como F i g u r a 4 . M e t á s t a s i s en L l de n e o p l a s i a de p u l m ó n . Reconstrucción con 3D-TAC mostrando lesión destructiva en mitad derecha del cuerpo vertebral. ventajas una perfecta visualización de la línea de fractura aportando una seguridad diagnósti-ca, una correcta tipificación y una mejor planifi-cación quirúrgica. Butler-Manuel (11) y Vigliani (12) u t i l izan es ta técnica en la evaluación de las d isp las ias de cadera t an t o preopera tor ia -mente como después de realizar una osteotomía del ilíaco. Ambos autores recomiendan la 3D-TAC por la definitiva comprobación de las alte-raciones anatómicas previas a la intervención facilitando la técnica quirúrgica. U n a recons-trucción después de la osteotomía de cubrimien-to permite conocer las nuevas relaciones anató-micas y la congruencia entre cabeza femoral y cavidad acetabular. La 3D-TAC ofrece al cirujano ortopédico una visión, has ta ahora imposible, de muchos proce-sos que quedaban deficientemente diagnostica-dos. Esta técnica puede modificar así conceptos e incluso actitudes terapéuticas. La posibilidad de comprobar la lesión ósea desde variables án-gulos de visión, de conocer un t ra tamiento rea-lizado, amplía extraordinar iamente sus indica-ciones. A ello se añade la ventaja de observar sólo la anatomía ósea eliminando otras estruc-turas de la zona consiguiendo así una verdade-ra y seleccionada represen tac ión de la lesión que debemos estudiar . En la Tabla I aparecen algunos de los procesos cuyo diagnóstico puede mejorarse con la 3D-TAC; la relación aumenta-rá probablemente con el paso del tiempo al in-corporarse el programa de manera sistemática en los tomógrafos de última generación. El futuro, no obs tante , colocará en su ade-cuado lugar la 3D-TAC dentro de las técnicas diagnósticas. A nosotros nos parece un especta-cular avance en el conocimiento de determina-VOLUMEN 27; Nº 159 MAYO-JUNIO, 1992 D. HERNANDEZ VAQUERO Y OTROS.- RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL CON TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA... 151 TABLA I. INDICACIONES DE LA RECONSTRUCCIÓN TRIDIMENSIONAL Fracturas de acetábulo Fracturas de columna Fracturas de pelvis Fracturas de cabeza femoral y humeral Lesiones líticas o blásticas en zonas de difícil Anomalías congénitas en columna Valoración pre y postoperatoria de displasias Procesos con incongruencia articular Estudio de seudoartrosis acceso radiográfico de cadera Planificación preoperatoria en cirugía de secuelas ortopédicas y traumatológicas dos procesos t raumát icos y ortopédicos; nunca h a s t a ahora el cirujano ortopédico ha podido examinar los procesos osteoarticulares desde di-Bibliografía 1. Hernandez Vaquero D, Rubio Gonzalez A. La tomografía axial computerizada como método diagnóstico en cirugía ortopédica. Rev Esp Cir Osteoart 1988; 23: 365-72. 2. Lasda NA, Lev insohn EM, Yuan HA, Bunne l WP. Computerized tomography in disorders of the hip. J Bone Joint Surg 1978; 60A: 1099-102. 3. O'Connoer JF, Cohen J. Computerized Tomography (CAT Scan, CT Scan) in Orthopaedic Surgery. J Bone Joint Surg 1978; 60A: 1096-8. 4. Hernandez Vaquero D, Paz J imenez J, Romo Contreras I. Indicaciones de la tomografía axial computerizada en la patología musculoesquelética. Rev Ort Traum 1983; 27-1B: 503-26. 5. Cann CE. Quantitative bone mineral analysis using dual energy computed tomography. Radiology 1987; 152: 257-61. 6. Hernandez Vaquero D, Paz J i m e n e z J, Soneyra Pat iño JM. La tomografía axial computerizada en la valoración pronostica de los tumores óseos. Rev Quir Esp 1986; 13: 255-9. 7. P a z J i m é n e z J, H e r n á n d e z Vaquero D, Amigo F e r n á n d e z A. La tomografía axial computerizada en ortopedia y traumatología. Utilidad en la patología de la cadera. Rev Ort Traum 1987; 31-1B: 121-43. 8. Lemerle R, Zucman J, Daunois O, Dessague F. Fractures mixtes de la paroi posterieure du cotyle. Interet de la to-modensitometrie. Rev Chir Orthop 1986; 72: 211-4. 9. Till ie B, Fonte ine CH, Stahl PH, Cail l ieret J, Duquennoy A. Apport de la tomodensitometrie au diagnostic et au traitement des fractures du cotyle. A propos de 88 cas. Rev Chir Orthop 1987; 73: 15-24. 10. White MSI. Three dimensional computed tomography in the assesment of fractures of the acetabulum. Injury 1991; 22: 13-9. 11. Butler-Manuel PA, Guy RL, Reynolds DA. Three dimensional CT imaging in hip dysplasia. J Bone Joint Surg 1991; 73B: 686-7. 12. Vigliani F, Bonaga S, Moran G. Preoperative and postoperative evaluations by means of three-dimensional computed tomography in cases of Chiari osteotomy. Clin Orthop 1991; 266: 104-10. VOLUMEN 27; Nº 159 MAYO-JUNIO, 1992 ferentes ángulos de observación y sin estructu-ras blandas que deterioren la figura representa-da, como es factible ya con la 3D-TAC. 

Utilidad de la reconstrucción tridimensional con tomografía computarizada en Traumatología y Ortopedia

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