Se presenta un caso de luxación bilateral simultánea de caderas, una anterior
y otra posterior, asociada a fractura del acetábulo derecho, fractura de la diáfisis
femoral derecha y una subluxación del raquis cervical.A case of simultaneous bilateral anterior and posterior dislocation of the
hip joints associated with a fracture of the right acetabulum and right femoral shaft,
and a subluxation of the cervical spine, is reported

Baixauli García, Francisco

Beltrán Calvo, E.

Daza Mesas, J. R.

Mirón Hernández, V.

A case of simultaneous bilateral anterior and posterior dislocation of the
hip joints associated with a fracture of the right acetabulum and right femoral shaft,
and a subluxation of the cervical spine, is reported.Se presenta un caso de luxación bilateral simultánea de caderas, una anterior
y otra posterior, asociada a fractura del acetábulo derecho, fractura de la diáfisis
femoral derecha y una subluxación del raquis cervical

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Rev Esp Cir Osteoart 1992; 27: 341-343 L u x a c i ó n t r a u m á t i c a b i la tera l d e c a d e r a E. BELTRAN CALVO*t, F. BAIXAULI GARCIA**, V. MIRON HERNANDEZ* y J.R. DAZA MESAS**. *Institut de Ciencies Mediques i de l'Sport. **Institut Dexeus. ICATME.Barcelona. Resumen.—Se presenta un caso de luxación bilateral s imultánea de caderas, una an-terior y otra posterior, asoc iada a fractura del acetábulo derecho, fractura de la diáfi-sis femoral derecha y una subluxación del raquis cervical. Palabras clave: Luxación cadera. Fractura acetábulo. Fractura diáfisis femoral. SIMULTANEOUS BILATERAL DISLOCATION OF THE HIP Summary.—A case of s imultaneous bilateral anterior and posterior dis location of the h ip jo in t s as soc ia ted w i t h a fracture of the r ight ace tabu lum and r ight femoral shaft, and a subluxation of the cervical spine, is reported. Key Words: Hip dislocation. Acetabular fracture. Femoral shaft fracture. INTRODUCCIÓN La luxación de la cadera es una lesión poco frecuente, abarcando el 5% de todas las luxacio-nes traumáticas (1). La luxación bilateral de ca-dera es todavía menos, y se calcula que supone alrededor del 1-2% de los casos de luxación de cadera (2). Los casos en que una cadera se luxa anteriormente y la otra posteriormente son muy raros (3,4,5,6,7,8). Estas lesiones son debidas a un traumatismo severo, por lo que no son infrecuentes las lesio-nes asociadas. Desde que Sir Astley Cooper en 1823 describió el primer caso de luxación de ca-dera asociada a fractura ipsilateral de la diáfi-sis femoral (9), se han descrito unos noventa y cinco casos similares. El presente artículo des-cribe un caso de luxación t raumát ica bi lateral simultánea de cadera, en el que la cadera dere-cha presenta una luxación posterior asociada a u n a f r a c t u r a del r e b o r d e p o s t e r i o r y t r a s f o n d o Correspondencia: Dr.D. F. BAIXAULI GARCIA. Instituí Dexeus. ICATME. Calatrava, 83 08017 Barcelona acetabular, y la cadera izquierda una luxación anterior asociada a una fractura marginal de la cabeza femoral. El paciente presentaba además una fractura de la diáfisis femoral derecha y una subluxación de C5 sobre C6 sin afectación neurológica. En la l i teratura la asociación de luxación bi-lateral anterior y posterior de cadera y fractura femoral unilateral es extraordinariamente infre-cuente y se ha descrito en t an solo cinco casos (2,3,5,6,7). CASO CLÍNICO En E n e r o de 1989 fue i n g r e s a d o en el Departamento de Ortopedia de nuestro Hospital un varón de 32 años, t ras sufrir lesiones severas en un accidente múltiple de tráfico en una autopista. En el momento del impacto el paciente iba sentado en el asiento t rasero del conductor. A su ingreso es taba completamente consciente, quejándose sobre todo de dolor en el cuello. La extremidad inferior derecha es-taba obviamente deformada indicando la fractura fe-moral. La extremidad inferior izquierda presentaba una posición fija en adducción y flexión de la cadera. El estudio radiográfico mostró una subluxación de C5 sobre C6, una luxación posterior de la cadera de-recha asociada a f rac tura del reborde pos ter ior y trasfondo acetabular (Fig. 1), una fractura de la diá-VOLUMEN 27; Nº 162 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1992 342 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR físis femoral derecha, y una luxación anterior de la cabeza femoral (Fig. 1). Como las condiciones generales del pacientes no eran críticas se decidió intervenirlo inmediatamente. Con el paciente en posición supina se redujo manual-mente la subluxación cervical y se le aplicó tracción craneal . El paciente fue entonces anes tes iado y se practicó reducción cerrada de la luxación de la cade-ra izquierda. Se colocó al paciente en decúbito lateral izquierdo y mientras se mantenía la tracción craneal se practicó la reducción abierta por vía posterior de la fractura-luxación de la cadera derecha y se fijó la fractura con un tornillo, y se practicó un enclavijado intramedular a cielo cerrado de la fractura de la diá-fisis femoral derecha. Tras un período de inmovilización con tracción de 7 s e m a n a s el pac ien te inició la deambulac ión con carga parcial y luego completa. En el momento ac-tual las fracturas han consolidado, y la movilidad en ambas caderas es completa y no dolorosa, a pesar del pinzamiento de la interlínea que presenta en la cade-ra izquierda (Fig. 2). Figura 1. Radiografía al ingreso. La cadera derecha presenta una luxación posterior con fractura de la caja posterior del acetábulo. La cadera izquierda presenta una luxa-ción anterior obturatriz con una fractura marginal de la cabeza femoral. Figura 2. Control radiográfico a los 2 años. La cadera izquierda presenta un discreto pinzamiento de la interlínea articular asintomático. VOLUMEN 27; Nº 162 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1992 E. BELTRAN CALVO Y OTROS.- LUXACIÓN TRAUMATICA BILATERAL DE CADERA 343 DISCUSIÓN La luxación bi lateral de cadera ocurre más frecuentemente en adultos jóvenes. Son debidas a mecanismos de a l ta energía cinética, por lo que no suelen aparecer aisladas sino en el con-texto de un politraumatismo. Las referencias de luxaciones bilaterales con ausencia de lesiones asociadas son extremadamente raras (10). Es aconsejable la reducción precoz de la lu-xación de c a d e r a p a r a p r e v e n i r l a nec ros i s avascular de la cabeza femoral (1). En este caso el estado general del paciente permitió el trata-miento definitivo de entrada de todas sus lesio-nes. Debido a la frecuente asociación de fractura de diáfisis femoral con fractura o luxación de la cadera ipsilateral es obligatorio en toda fractu-ra de la diáfisis femoral obtener una radiogra-fía de la cadera; entre un 50% y un 54% de las luxaciones de cadera han sido descri tas como inicialmente no reconocidas (11,12,13), debido normalmente a la preocupación por el shock hi-povolémico y las otras lesiones más fácilmente reconocibles. La deformidad debida a la fractu-ra de la diáfisis femoral t iende a enmascarar-nos la deformidad que nos informa de una lu-xación asociada de la cadera. En cuanto al mecanismo de producción de la luxación bi la teral de cadera, en este paciente hay que considerar la diferente forma de sedes-tación entre los pasajeros de un automóvil. Los pasajeros s i tuados en los asientos delanteros tienden a sentarse con las rodillas jun tas y ca-deras flexionadas, siendo ésta la posición ópti-ma pa ra p re sen t a r una luxación poster ior de cadera. Los pasajeros si tuados en los asientos t r a se ros , debido a lo reducido del habi táculo t ienden a sen ta rse con sus caderas en abduc-ción y ligera rotación externa. Cuando el pasa-jero es sometido al impacto y es lanzado contra el asiento queda trabado entre el asiento delan-tero y dicho lado del vehículo, y la fuerza de desaceleración provoca una luxación posterior. La pierna más cercana al centro del coche pre-senta una mayor l ibertad de movimiento, y es sometida a una fuerza de abducción que podía provocar una luxación anterior. La luxación bilateral de cadera es una lesión rara. Sin embargo, las complicaciones y pronós-tico no difieren sus tanc ia lmente de las de los casos unilaterales. Bibliografía 1. Brau EA. Traumatic dislocation of the hip. Army experience and results over 12 year period. J Bone Joint Surg 1962; 44A: 115-34. 2. Sinha SN. Simultaneous anterior and posterior dislocation of the hip joints. J Trauma 1953; 25: 269-70. 3. Chot igavanichaga C, Rugsapau lmaung P. Bilateral t raumatic dislocation of hip joints. J Med Ass Thailand 1974; 57: 375-8. 4. Civil IDS, Tapsell PW. Simultaneous anterior and posterior bilateral t raumatic dislocation of the hips. A case report. Austral NZJ Surg 1981; 51: 542-4. 5. Eht i sham SMA. Traumatic dislocation of the hip fracture of the shaft of femur on the same side. J Trauma 1976; 16: 196-205. 6. Epstein HC. Traumatic dislocation of the hip. Clin Orthop 1973; 92: 116-42. 7. Lyddon DW, Hartman JT. Traumatic dislocation of the hip with ipsolateral femoral fracture. J Bone Joint Surg 1971; 53A: 1012-6. 8. Speed K. Simultaneous bilateral dislocation of the hip. Am J Surg 1953; 85: 292-7. 9. Cooper A. A t rea t i se on dislocations and fractures of the joints . Ed 2. London: Longman. Hurs t , Rees, Orme and Browne. 1823. 10. Funsten RV, Kinser P, Frankel CJ. Dashboard dislocation of the hip. A report of 20 cases of traumatic dislocation. J Bone Joint Surg 1938; 20A: 124-32. 11. D e h n e E, Inmermann EW. Dislocation of the hip combined with fracture of the shaft of the femur on the same side. J Bone Joint Surg 1951; 33A: 731-45. 12. Helal B, Skevis X. Unrecogniced dislocation of the hip in fractures of the femoral shaft. J Bone Joint Surg 1967; 49B: 293-300. 13. Henry AK, Bayumi N. Fracture of the femur with luxation of the ipsolateral hip. Brit J Surg 1934; 22: 204-30. VOLUMEN 27; Nº 162 NOVIEMBRE-DICIEMBRE, 1992 

Luxación traumática bilateral de cadera

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