Una rara variante no descrita de la fractura-luxación de Galeazzi,
con afectación de la epífisis del cúbito, cuya reducción estaba impedida por la interposición
del tendón Extensor Carpi Ulnaris, (extensor cubital del carpo). Los autores
presentan un caso y revisan la literatura, así como su solución quirúrgica y resultado
obtenido.An unusual variant of Galeazzi's fracture-luxation involving
the distal ulnar epiphysis, whos e reduction was impeded by the interposition
of the Extensor Carpi Ulnaris (ECU) tendom. Presentation of a case and revision
of the current literature

Farfán, J. J.

Méndez Pérez, Luis Ignacio

An unusual variant of Galeazzi's fracture-luxation involving
the distal ulnar epiphysis, whos e reduction was impeded by the interposition
of the Extensor Carpi Ulnaris (ECU) tendom. Presentation of a case and revision
of the current literature.Una rara variante no descrita de la fractura-luxación de Galeazzi,
con afectación de la epífisis del cúbito, cuya reducción estaba impedida por la interposición
del tendón Extensor Carpi Ulnaris, (extensor cubital del carpo). Los autores
presentan un caso y revisan la literatura, así como su solución quirúrgica y resultado
obtenido

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Rev. Esp. de Cir. Ost. (223-226) 1991 Fractura-luxación de Galeazzi, con epifisiolisis cubital distal e interposición tendinosa. L.I. MÉNDEZ PEREZ y J.J. FARFAN GIL. Hospital Regional de Málaga. Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Cátedra de Patología Quirúrgica II. Facultad de Medicina. Universidad de Málaga. Resumen.— Una rara variante no descrita de la fractura-luxación de Galeazzi, con afectación de la epífisis del cúbito, cuya reducción estaba impedida por la interpo-sición del tendón Extensor Carpi Ulnaris, (extensor cubital del carpo). Los autores presentan un caso y revisan la literatura, así como su solución quirúrgica y resultado obtenido. Descriptores: Fractura-luxación de Galeazzi. Summary.— An unusual variant of Galeazzi's fracture-luxation involving the distal ulnar epiphysis , whose reduction was impeded by the interposit ion of the Extensor Carpi Ulnaris (ECU) tendom. Presentat ion of a case and revi-s ion of the current l iterature. Key Words: Galeazzi's Fracture-Luxation. INTRODUCCIÓN En 1822, Astley Cooper hizo una primera descripción, siendo Roberto Galeazzi el que en 1934, dió nombre a una lesión traumática que consiste en la fractura del tercio inferior del radio, asociada a la luxación distal de la arti-culación radiocubital. Su reducción por métodos ortopédicos, es obstaculizada en ocasiones por la interposición del tendón del Extensor Cubi-ta l del Carpo (ECC) solo o acompañado del tendón del Extensor Propio del Quinto Dedo (EPQD), siendo necesaria su reducción abierta. La fractura del tercio distal del radio con epifisiolisis distal del cúbito y la luxación dor-sal del mismo, constituye una rara variante de la fractura-luxación de Galeazzi, debido a la interposición del tendón del extensor cubital del carpo (ECC). No hemos recogido ningún caso, con esta asociación, publicado previamen-te en la bibliografía médica revisada por noso-tros. Correspondencia: Dr. D. LUIS IGNACIO MÉNDEZ PEREZ. Paseo de Sancha, 20. 29016 Málaga. CASO CLÍNICO Varón de 16 años, que acude a nuestro Hos-pital t ras sufrir t raumatismo directo en la muñeca izquierda, presentando dolor, edema, deformidad e impotencia funcional de la misma. La exploración neurovascular distal de la mano era normal. El estudio radiológico evidenció una fractura del tercio distal del radio, con epifisiolisis distal del cúbito (tipo II de Salter) y luxación dorsal del mis-mo (Figura nº 1). Tras la imposibilidad de obtener una corrección cerrada de la luxación, por los méto-dos usuales de tracción y reducción, es intervenido realizándose la síntesis de la fractura radial median-te una placa AO. Ante la persistencia de la luxación se aborda la zona cubital, identificándose la interpo-sición del ECC, el cual es liberado (Figuras nº 2 y 3), manteniendo luego la reducción mediante dos agujas de K i r shne r (F igura n° 4). El l igamento triangular y los elementos capsulo-ligamentosos de la articulación radiocubital se encontraban íntegros. El paciente evolucionó satisfactoriamente y los controles radiológicos postoperatorios demostraron la estabili-dad de la ar t iculación (Figura nº 5) y la buena función de la muñeca obtenida, curando la lesión sin secuelas (Figuras nº 6 y 7). DISCUSIÓN Las fracturas del tercio distal y las lesio-nes de la fisis distal del antebrazo son comu-TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 224 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura nº 3. El dibujo muestra las relaciones anatómicas del ECC y del EPQD, en un corte transversal del antebrazo por encima de la muñeca. (1) ECC. (2) EPQD. Figura nº 1. Fractura del tercio distal del radio, epifisiolisis distal y luxación dorsal del cubito. nes en niños entre los 5 a 15 años de edad (1,2,3,4,5). La lesión más frecuente es la fractura del tercio distal del radio y el cúbito juntas o aisladas, seguida por lesiones de la fisis radial sola o asociada a fracturas o fracturas-luxacio-nes del cúbito. La asociación de lesiones de la fisis cubital es rara (1,2,4,6,7,8,9,10,11,12). Desault en 1791 fue el primero en des-cribir la luxación de la articulación radiocubital distal (13). Galeazzi dio su nombre en 1934 a la asociación de la fractura del tercio distal del radio y la luxación radiocubital distal, ya des-TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 Figura nº 2. El diagrama muestra la interposición del tendón del ECC que impedía la reducción de la lesión (1). Figura nº 4. Control radiológico postoperatorio inmediato. MÉNDEZ PEREZ Y OTROS.- FRACTURA LUXACIÓN DE GALEAZZI, CON EPIFIOLISIS CUBITAL DISTAL... 225 Figura nº 5. Control radiológico a las 8 semanas tras ser retirado comple-tamente el material de osteosíntesis. Figura nº 6. Resultado funcional en extensión. crita también por Cooper como queda dicho. La dificultad de su reducción en algunos casos, ha sido motivo de es tud io por var ios a u t o r e s (2,6,8,14,15,16,17,18). Seis casos de interposición del t e n d ó n del ECC en su reducc ión (16,19,20,21), uno del tendón del EPQD (21) y uno de ambos en la misma lesión (22), han sido descritos en la literatura. En 1955 Blount p r e s e n t a un caso de epifisiolisis distal de cúbito y radio (2), poste-riormente Ogden describe un caso de epifisioli-sis grado I distal del cúbito, con dificultades en su reducción (23). Recientemente , un caso de epifisiolisis distal del cúbito y otros de epifisiolisis distal del cúbito y radio con interposición del tendón del ECC que impedía su reducción (24,25) han sido publicados en la l i teratura médica. El mecanismo habitual suele ser un trau-matismo directo o una lesión de hiperextensión de la muñeca en que las líneas de fuerza se dir igen a la zona meta f i sa r ia y f isar ia del hueso. En la fractura-luxación de Galeazzi, la ruptura del ligamento tr iangular y de los ele-mentos capsuloligamentosos de la articulación radiocubital ocasionan la luxación del cúbito. Antes de la fusión de la placa fisaria, si estos elementos soportan la tensión ante el t rauma-tismo, las lineas de fuerza pueden involucrar la fisis ocasionando su desprendimiento de la parte proximal del hueso que se luxa en senti-do dorsal. La epífisis cubital permanece unida al radio. Existen entonces, dos tipos de lesiones de la articulación radiocubital antes de la fusión de la placa fisaria: Tipo I, luxación distal del cúbito por ro tura del l igamento t r iangular y elementos capsulo-ligamentosos, Tipo II, que corresponde a la epifisiolisis distal del cúbito. Su reducción es fácil de lograr habitual-mente por métodos ortopédicos. Ocasionalmente se ve impedida por la interposición del tendón del ECC, solo o acompañado del EPQD, siendo imprescindible su reducción y síntesis abierta. Figura nº 7. Resultado funcional en flexión. En el caso presentado existía la asocia-ción de fractura del tercio distal del radio y epifisiolisis tipo II de Sal ter con luxación e interposición del tendón del ECC, que impedía su reducción. TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 226 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR CONCLUSIONES Presentamos una excepcional variante, de la cual no hemos encontrado descripción en la li teratura médica, en la cual se combinan tan-to la interposición tendinosa como la epifisioli-sis dentro del cuadro general de la fractura luxación de Galeazzi. Bibliografía 1.- Aitken, A.P.: The results of the fractured distal radial epyphysis. J. Bone Joint Surg. 1935, 17: 302. 2.- Blount, W.P.: Fractures in Children. Baltimore: Willians & Wilkins, 1955: 76. 3.- Bragdon, R.A.: Fractures of the distal radial epyphysis. Clin. Orthop. 1965, 41: 59. 4.- Davis , D.R., Green, D.P.: Forearm fractures in Children: Pitfalls and complications. Clin. Orthop. 1976, 120: 172. 5.- Stuhmer, K.G.: Fractures of the distal forearm. In Weber, B.G., Bruner, C, Freuler, F., eds. Treatment of Fractures in Children and Adolescents. New York: Springer-Velag, 1980: 58. 6.- Bowers, W.H.: Distal radioulnar joint. In Green, D.P., ed. Green's Operative Hand Surgery, vol. 1. New York: Churchill Livingstone, 1982: 743 7.- Buterbaugh, G.A., Palmer, A.K.: Fractures and dislocations of the distal radioulnar Joint. Hand Clin. 1988, 4: 361. 8.- Drewniany, J.J., Palmer, A.K.: Injuries to the distal radioulnar Joint. Orthop. Clin. North Am. 1986, 17: 451. 9.- Light, T.H., Ogden, D.A., Ogden, J.A.: The anatomy of metaphyseal torus fractures. Clin. Orthop. 1984, 188: 103. 10.- Magnuson, P.B.: Mechanics and treatment of fractures of the forearm. JAMA 1922, 78: 789. 11.- Milch, H.: So called dislocation of the lower ends of the ulna. Ann. Surg. 1942, 116: 282. 12.- Morrissi, R.T., Nalebuff, E.A.: Dislocation of the distal radioulnar joint. Anatomy and clues to prompt diagnosis. Clin. Orthop. 1979, 144: 154. 13.- Desault , W.: Extrait d 'um memoire de Desault, M. sur la luxation de l'extremite interieure du radius. J. Chir. 1791, 1: 78. 14.- Burkhart, S.S., Wood, M.D., Linschelid, R.L.: Posttraumatic recurrent subluxation of the extensor carpi ulnaris tendon. J. Hand Surg. 1982, 7: 1. 15.- Dameron, T.B.: Traumatic dislocation of the distal radioulnar joint. Clin. Orthop. 1972, 83: 55. 16.- Paley, D., McMurtry, R.Y., Murray, J.F.: Dorsal dislocation of the ulnar styloid and Extensor Carpi Ulnaris Tendon into the distal radioulnar joint. The empty sulcus sign. J. Hand Surg. 1987, 6: 1129. 17.- Spinner, M., Kaplan, E.B.: Extensor Carpi Ulnaris. Its relationship to the stability of the distal radioulnar joint. Clin. Orthop. 1970, 68: 124. 18.- Vesaly, D.G.: The distal radioulnar joint. Clin. Orthop. 1967, 51: 75. 19.- Cetti, N.E.: An unusual cause of blocked reduction of the Galeazzi injury. Injury 1977, 9: 59. 20.- Hanel, D.P., Scheid, D.K.: Irreducible fracture-dislocation of the distal radioulnar joint secondary to entrapment of the Extensor Carpi Ulnaris Tendom. Clin. Orthop. 1988, 234: 57. 21.- Itoh, Y., Hriuchi, Y., Takahashi , M.: Extensor tendom involvement in Smith's and Galeazzi'a fractures. J. Hand Surg. 1987, 12A: 535. 22.- Byiani, M.S., Bhan, M.S.: Dual extensor tendom entrapment in Galeazzi fracture dislocation. A case report. The Jour of Trau-ma. 1989, 29: 1295. 23.- Ogden, J.A.: Skeletal injury in the child. Philadelphia: Lea & Febiger. 1982: 297. 24.- Evans, D.L., Stauber, M., Frykman, G.K.: Irreducible epyphyseal plate fracture of the distal ulna due to interposition of the Extensor Carpi Ulnaris Tendom. A case report. Clin. Orthop. 1990, 251: 153. 25.- Rarisson, J.: Irreducible fracture of the wrist in a child. Entrapment of the extensor tendons. Acta Orthop. Scand. 1987,58: 280. TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 Recalcamos la necesidad de valorar la afectación y su tipo de la articulación radiocu-bital distal en todas las lesiones del antebrazo y la importancia de pensar en una interposi-ción tendinosa ante la imposibilidad de conse-guir la reducción cerrada de la luxación, que nos l levará a un t ra tamien to quirúrgico que debe siempre realizarse de urgencia. 

Fractura-luxación de Galeazzi, con epifisiolisis cubital distal e interposición tendinosa.

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