Se presenta un caso de epifisiolisis de la extremidad superior del
fémur en un paciente de 22 años, asociado a un hipopituitarismo de origen tumoral
(Craneofaringioma).
Se estudia la asociación entre epifisiolisis de la extremidad superior del fémur y
transtornos endocrinos.We report an adult male, 22 years old, with slipping of the
uppe r femoral epiphysis, afected by hypopituitarism due to intracranial tumour
(Craniopharingyoma). The clinical assocition betwee n slipped uppe r
femoral epiphysis and endocrine disease is studied

Navarrete Maicas, R.A.

Peiró González, Ángel

Villanueva García, E.

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura

Rev. Esp. de Cir. Ost. (219-222) 1991 Epifisiolisis de la extremidad superior del fémur en un adulto asociada a craneofaringioma. A. PEIRO GONZALEZ, E. VILLANUEVA GARCIA y R.A. NAVARRETE MAICAS (+). Hospital Universitario "La Fe". Valencia. Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. (Prof. F. Baixauli Castellá) Resumen.— Se presenta un caso de epifisiolisis de la extremidad superior del fémur en un paciente de 22 años, asociado a un hipopituitarismo de origen tumoral (Craneofaringioma). Se estudia la asociación entre epifisiolisis de la extremidad superior del fémur y transtornos endocrinos. Descriptores: Epifisiolisis de la extremidad superior del fémur. Craneofaringio-ma. Hipopituitarismo. Endocrinopatía. Summary.— We report an adult male, 22 years old, wi th s l ipping of the upper femoral epiphys is , afected by hypopi tu i tar i sm due to intracranial tu-mour (Craniophar ingyoma) . The c l in ica l a s soc i t i on b e t w e e n s l i p p e d u p p e r femoral epiphysis and endocrine disease is studied. Key Words: Slipped capital femoral epiphysis . Craniopharingyoma. Hypo-pituitarism. Endocrinopathy. INTRODUCCIÓN CASO CLÍNICO La epifisiolisis no traumática de la extre-midad superior del fémur aparece habitualmen-te en la adolescencia. La existencia en este período del brote de crecimiento y cambios endocrinos, hace que de todas las teorías que intentan explicar la etiopatogenia de esta en-fermedad, sea la endocrina la que más aten-ción ha recibido. Cuando la epifisiolisis aparece fuera de la época puberal hay que realizar un screening para descartar una patología endocrina. En esta publicación presentamos un caso de epifisiolisis de origen endocrino en un adul-to. J.C.M.S. de 22 años de edad, acudió a nues-t ra consulta en octubre de 1982, presentando dolor referido en caderas y columna de dos años de evolu-ción. No existía traumatismo previo. El dolor apare-cía con la deambulación y calmaba en reposo. Llamó la atención la falta de desarrollo de caracteres sexuales secundarios, con ausencia de vello cutáneo que era escaso en pubis y carencia de barba. Presen taba un hipogonadismo y refirió no tener dificultad para la erección, aunque la eyacula-ción era en ocasiones difícil. La edad cronológica era de 22 años y la edad ósea de 14-15 años aproximadamente (Figura nº 1). E s t a t u r a de 174 cent ímetros y 68 ki logramos de peso. i Aportó radiografías de cráneo donde se apre-ciaba un agrandamiento de la silla turca (Figura nº 2). No tenía cefaleas, ni afectación de la visión, ni poliuria. La exploración neurológica, incluyendo fondo de ojo y campimetría, fue normal. Presentaba una claudicación de la cadera iz-quierda (Trendelemburg positivo). La movilidad en la TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 Correspondencia: Dr. D. A. PEIRO GONZALEZ Servicio de Traumatología y C. Ortopédica. Hospital Universitario "La Fe" Avda. de Campanar, 21 46009 Valencia 220 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura nº 1. Radiografía que muestra la edad ósea del paciente. cadera izquierda era dolorosa y estaban limitadas la rotación in te rna (0o) y la abducción (30°). Relató como antecedentes el presentar hacia los 15 años una cojera sin dolor de la cadera derecha, que cedió espontáneamente. El estudio radiográfico de ambas caderas (proyecciones antero-posterior y Lowenstein) evidenció la presencia en la cadera derecha de una epifisiolisis femoral con cartílagos fusionados, y en la cadera izquierda, donde presentaba las molest ias actuales, una epifisiolisis de la extremidad superior del fémur (Figuras nº 3 y 4). Se completó el es tudio en los Servicios de Endocrinología y Neurocirugía, llegándose al diagnós-tico de hipopituitarismo de origen tumoral. Pruebas diagnósticas: - TAC. Aumento de volumen en la silla turca con presencia de calcio intraselar. - Arteriografía. Apertura del sifón carotídeo, en especial del izquierdo. No hipervascularización o vascularización anómala intraselar. - Neumoencefalografía. Silla turca agrandada. No anomalías a nivel de la cisterna supraselar. Figura nº 3. Radiografías anteroposterior y Lowenstein que muestra una epifisiolisis femoral bilateral, estando el cartílago fusionado en la cadera derecha. Examen de laboratorio: - Curva de glucemia patológica. 102-146-185-203 mgr. - Cortisol 2 % - T4 4.5 ugr. % - T3 87 ngr. % - Testosterona 0.52 ngr./ml. Se instauró un t ra tamiento con Prednisona, L-triyodotironina y L-tiroxina. La epifisiolisis de la extremidad superior del fémur izquierdo fue t ra tada mediante osteosíntesis con cuatro clavos de Knowles (Figura n° 5). El Ser-vicio de Neurocirugía procedió a la exéresis de la tumoración hipofisaria por vía transesfenoidal, confir-mando la anatomía patológica el diagnóstico de cra-neofaringioma. Un año después de ins taurar el t ratamiento, el paciente presentaba una estatura de 175 cm. con 82 Kg. de peso. Los testes habían crecido, el vello púbico había aumentado y había aparecido bigote. La epífisis femoral proximal estaba fusionada por lo que se procedió a la extracción del material de os-teosíntesis, sin incidencias. Examen de laboratorio: TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 Figura nº 2. Radiografía de cráneo donde se aprecia un agrandamiento de la silla turca. Figura nº 4. Radiografía en proyección de Lowenstein. PEIRO GONZALEZ Y OTROS.- EPIFISIOLOSIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DEL FEMUR EN UN ADULTO... 221 - Testosterona 5.24 (ugr/ml. - T4 8.5 ugr. % - T 3 124 n g r . % Figura nº 5. Radiografía tras el tratamiento con cuatro clavos de Knowles. DISCUSIÓN La asociación craneofaringioma como cau-sa de hipopituitarismo y epifisiolisis de la ex-tremidad superior del fémur es poco frecuente, existiendo en la bibliografía revisada 23 casos, de los cuales 9 presentaban diferencias con el nues t ro al aparecer después de la exéresis tumoral, durante el t ra tamiento con hormona del c rec imien to o al f ina l iza r el mismo (1,2,3,4,5,6,7,8). Fue Harris (9), quien sentó las bases de la hipótesis endocrina en la etiopatogenia de la epifisiolisis. Tras un estudio en ra tas albinas castradas, comprobó que la administración de la hormona de crecimiento reducía el stress de cizallamiento en el cartílago de crecimiento. Por el contrario los estrógenos producían un aumento de dicho stress. El autor llegó a la conclusión de que la enfermedad podría deber-se a un desequilibrio hormonal entre la hormo-na de crecimiento y las hormonas sexuales. Posteriormente, Borrows (10) encontró en pacientes afectos de epifisiolisis de la extremi-dad superior del fémur evidencia de disturbios endocrinos en un 25% de los niños y en un 33% de las niñas de su serie. Numerosas publicaciones han destacado la relación en t r e epifisiolisis y t r ans to rnos endocrinos tales como hipotiroidismo, tumores causantes de h ipopi tu i tar i smo y compresión quiasmática, hipoestrogenismo, criptorquidia, t r a t a m i e n t o con h o r m o n a de c rec imien to (1,2,7,11,12). Más recientemente Wilcox y Weiner (13) encuentran en un 25% de pacientes afectos de epifisiolisis de la extremidad superior del fémur la actividad tiroidea (T3) disminuida, los niveles de testosterona descendidos en el 76% y los niveles de hormona de crecimiento bajos en el 87%. La tiroxina es una de las hormonas más estudiadas en relación con la epifisiolisis. Res-ponsable de la madurac ión del car t í lago de crecimiento y del sistema esquelético, un déficit de las hormonas tiroideas disminuye la resis-tencia mecánica del cartílago de crecimiento, predisponiendo a la aparición de una epifisioli-sis en el fémur (11). Otros autores no han encontrado relación entre epifisiolisis y disturbios endocrinos. Raz-zano (14) no halló niveles anormales de hormo-na de crecimiento y estrógenos en cinco pacien-tes estudiados. Mann (15) realizó un estudio endocrino en 20 pacientes afectos de epifisioli-sis, determinando 140 hormonas. Solamente 4 pacientes tenían valores anormales , no reco-mendando un screening para endocrinopatías en pacientes sin evidencia clínica de su exis-tencia. Brenker (16), tras un estudio comparativo entre dos grupos de 15 niños, uno afecto de epifisiolisis y otro no, no encontró diferencias en la maduración sexual y esquelética, ni anor-malidades endocrinas evidentes, concluyendo que el sobrepeso por obesidad era el factor etiológico más importante. Aparte de la obesidad, otros factores rela-cionados con la epifisiolisis han sido el retraso de la maduración esquelética y el retraso en el cierre del cartílago de crecimiento (11,12,13,17). Son múlt iples los factores que pueden contribuir a la aparición de la epifisiolisis de la extremidad superior del fémur. Esta aparece como consecuencia de la complejidad hormonal de la pubertad. El retraso de la edad esquelé-tica, la alta incidencia de obesidad y el retraso en la maduración sexual están probablemente relacionados con el disbalance hormonal. Este disbalance sería el causante de un debilita-miento de la placa epifisaria, haciéndola vulne-rable durante más tiempo al stress mecánico que se produce en un adolescente obeso y acti-vo (13). TOMO 26; Nº. 154; JULIO-AGOSTO, 1991 222 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Bibliografía 1.- Fidler, M.W., Brook, G.D.: Slipped upper femoral epiphysis following treatment with growth hormone. J. Bone Joint Surg. 1974, 56A: 1719-1722. 2.- Heatley, F.W., Greenwood, R.H., Boase, D.L.: Slipping of the upper femoral epiphysis in patients with intracranial tumors causing hipopituitarism and chiasmal compression. J. Bone Joint Surg.1976, 58B: 169-175. 3.- Lascombes, P., Laurain, J.M., Lemelle, J.L., Prevot, J., Onimus, M.: Formes inhabituelles de l'epiphysiolyse femorale superier. Chir. 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