Se presenta 1 caso de fractura-avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia asociada
a rotura del tendón cuadricipital en un varón de 16 años. Tras el tratamiento quirúrgico de
la fractura tuberositaria, y a pesar de haber pasado inicialmcnte inadvertida la lesión tendinosa,
el resultado final a los 9 meses ha sido satisfactorio.A case of avulsion-fracture of the anterior tibial tubercle associated with rupture
of the cuadricipital tendon in a 16-ycars-old boy is presented. After surgical treatment, in spite of
having overlooked initially the tendinous lesion, the functional result at 9 months follow-up has
been satisfactory

Antuña Antuña, S.

López-Fanjul Menéndez, J. C.

Paz Jiménez, José

Troitiño Picon, J. A.

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura

NOTAS CLÍNICAS Rev Esp Cir Osteoart 1996; 31: 101-104 Avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia asociada a rotura del tendón cuadricipital S. ANTUÑA ANTUÑA, J. A. TROITIÑO PICON, J. C. LOPEZ-FANJUL y J. PAZ JIMENEZ Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Resumen.—Se presenta 1 caso de fractura-avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia aso-ciada a rotura del tendón cuadricipital en un varón de 16 años. Tras el tratamiento quirúrgico de la fractura tuberositaria, y a pesar de haber pasado inicialmcnte inadvertida la lesión tendinosa, el resultado final a los 9 meses ha sido satisfactorio. AVULSION-FRACTURE OF THE ANTERIOR TIRIAL TlIRERCLE ASSOCIATED WITH RUPTURE OF THE CUADRICIPITAL TENDON Summary.—A case of avulsion-fracture of the anterior tibial tubercle associated with rupture of the cuadricipital tendon in a 16-ycars-old boy is presented. After surgical treatment, in spite of having overlooked initially the tendinous lesion, the functional result at 9 months follow-up has been satisfactory. INTRODUCCIÓN La fractura-avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia (TAT) es una entidad rara que afecta, en la mayoría de los casos, a jóvenes adolescentes del sexo masculino durante la práctica deportiva. El mecanismo lesional consiste usualmente en una fle-xión violenta de la rodilla contra un cuadríceps fuertemente contraído o una contracción violenta del cuadríceps con el pie fijo en el suelo (1). La cla-sificación de Odgen, basada en la morfología del trazo de fractura y la severidad del desplazamien-to, es la más utilizada en la actualidad (2). La re-lación de esta lesión con la enfermedad de Osgood-Schlatter es todavía discutida. La asociación de la avulsión de la TAT con una rotura del tendón rotuliano es extraordinariamente rara, con muy pocos casos publicados en la litera-tura (3). Presentamos en este trabajo una fractura-avulsión de la TAT asociada a una rotura parcial del tendón cuadricipital. En una revisión bibliográ-Correspondencia: Dr. SAMUEL ANTUÑA ANTUÑA Avda. de Galicia, 13, 6.° B 33005 Oviedo (Asturias) CASO CLÍNICO Varón de 16 años que mientras practicaba balonces-to, tras la caída de un salto, notó dolor intenso en la ca-ra anterior de su rodilla derecha con impotencia funcio-nal inmediata. Existía antecedente de enfermedad de Osgood-Schlatter bilateral 2 años antes, estando asinto-matico en el momento del traumatismo. La exploración clínica a su llegada al servicio de urgencias mostró un derrame articular a tensión con imposibilidad de reali-zar extensión activa de la rodilla. Refería dolor intenso a la palpación selectiva de la TAT y difusamente en toda la articulación. En las radiografías practicadas se apre-ció una fractura-avulsión de la TAT que alcanzaba la su-perficie articular y con gran desplazamiento (Ogden ti-po IIIb). Asimismo existía un desplazamiento superior de la rótula (Fig. 1). De urgencia se procedió a la reducción y fijación qui-rúrgica de la fractura. Se realizó un abordaje longitudi-nal sobre el tendón rotuliano y TAT. Se localizó el foco de fractura y a través de una apertura longitudinal capsular, medial aí tendón rotuliano se inspeccionó la cavidad ar-ticular. Se comprobó que el trazo de fractura interesaba la parte más anterior de la superficie articular. El perios-tio de la cara anterior de la tuberosidad estaba completa-mente desgarrado en su extremo distal e incarcerado en el foco de fractura. Tras la reducción de la fractura se lle-VOLUMEN 31; N.° 182 MARZO-ABRIL, 1996 fica exhaustiva no hemos encontrado descrita pre-viamente la asociación de estas 2 lesiones. 102 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Figura 1. Radiografía lateral inicial donde se aprecia una avulsión de la TAT tipo IIIb. vó a cabo una osteosíntesis con un tornillo AO de espon-josa. Las radiografías postoperatorias confirmaron la re-construcción anatómica de la fractura y una buena situa-ción del tornillo de osteosíntesis (Fig. 2). La rodilla fue inmovilizada con calza de yeso duran-te 6 semanas, permitiéndose el apoyo desde el quinto día. Radiografías practicadas a las 6 semanas mostraron una buena consolidación de la fractura. Tres días después de retirar la inmovilización, mientras caminaba, el enfermo notó un dolor brusco en la región suprapatelar, con tu-mefacción progresiva de la articulación de la rodilla. Clí-nicamente el enfermo realizaba una extensión activa completa pero con dolor selectivo al palpar el polo supe-rior de la rótula. Se practicó una artrocentesis, obtenién-dose 60 cc. de contenido hemático. Un nuevo estudio ra-diográfico mostró una línea de calcificación por encima y separada del polo superior de la rótula, compatible con una avulsión parcial del tendón cuadricipital con su in-serción rotuliana (Fig. 3). El enfermo fue nuevamente in-movilizado con férula de yeso en extensión durante 3 se-manas. Una vez transcurrido este tiempo se retiró la in-movilización y, tras comprobar la integridad del aparato extensor y la ausencia de dolor suprapatelar, se comenzó el programa de rehabilitación. Nueve meses después de la intervención el enfermo practicaba deporte activamente, Figura 2. Proyección lateral postoperatoria. refiriendo molestias ocasionales en la rodilla tras esfuer-zos físicos prolongados. Radiográficamente se evidenció entonces un foco de calcificación suprapatelar a nivel de la inserción del tendón cuadricipital (Fig. 4). DISCUSIÓN Basándose en la anatomía de los centros de osificación de la epífisis superior de la tibia, Od-gen (2) clasificó las fracturas de la TAT en 3 ti-pos. El tipo I incluye aquellas fracturas a través del centro de osificación secundario de la tubero-sidad anterior. El tipo II son fracturas que afectan a la unión de los centros de osificación primario y secundario. El tipo III son fracturas que, inicián-dose distalmente en la tuberosidad tibial, tienen un trayecto proximal hasta afectar la superficie articular tibial. Según la presencia o no de conmi-nución en el fragmento fracturado, las dividió en B o A, respectivamente. Posteriormente, Ryu y De-benham (4) añadieron un cuarto tipo a esta clasi-ficación: una fractura de la TAT en la que el tra-zo de fractura se extendía a la cortical posterior, a VOLUMEN 31; N.° 182 MARZO-ABRIL, 1996 Figura 3. Radiografía realizada 3 días después de retirar la in-movilización. Se aprecia una línea calcificada por encima de la ró-tula, compatible con desinserción parcial del tendón cuadricipital. través de la línea epifisaria. Recientemente, y a raíz de algunos casos publicados aisladamente (3), se ha introducido un subtipo C, que corresponde a las fracturas de la TAT asociadas a roturas del tendón rotuliano. La asociación de avulsión de la TAT y rotura del tendón cuadricipital no ha sido previamente descri-ta. Pensamos que nuestro paciente sufrió ambas le-siones simultáneamente, habiendo pasado desaper-cibida en la exploración clínica inicial la lesión ten-dinosa. El dolor difuso y la marcada deformidad de la rodilla, junto con la presencia de una rótula ele-vada, motivaron que no se sospechara la posibili-dad de una lesión del tendón del cuadríceps. La in-movilización en extensión durante 6 semanas per-mitió una reparación imperfecta del tendón con una zona de calcificación suprapatelar. Se estable-ció así un punto débil en el aparato extensor que al ser sometido de nuevo a fuerzas de tracción desen-cadenó un nuevo episodio de desinserción parcial del tendón cuadricipital. S. ANTUÑA ANTUÑA Y COLS.—AVULSION DE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA... 103 Figura 4. Nueve meses tras la cirugía se aprecia un foco evi-dente de calcificación suprapatelar. La indicación quirúrgica en las lesiones tipo III está comúnmente aceptada (2, 5, 6). La utilización de un único tornillo de osteosíntesis o agujas de Kitchner depende de la edad del paciente y del es-tado de maduración de la placa epifisaria. Algunos autores postulan la utilización de un cerclaje aso-ciado a la osteosíntesis con tornillo (5). Cuando existe una lesión tendinosa concomitante es obliga-da la reparación quirúrgica de la misma mediante sutura. El pronóstico de estas lesiones es, en la ma-yoría de los casos, excelente. En conclusión, crea, nos que las lesiones del apa-rato extensor han de ser tenidas en cuenta y eva-luadas detenidamente cuando nos encontremos con una avulsión de la TAT. El diagnóstico precoz de estas lesiones y su inmediata reparación quirúrgica evitarían la instauración de un punto débil en el aparato extensor, complicación de gran relevancia dada la corta edad de estos pacientes y sus elevadas demandas funcionales. VOLUMEN 31; N.° 182 MARZO-ABRIL, 1996 104 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Bibliografía 1. Beaty JH, Roberts JM. Fractures and dislocations of the knee. En: Rockwood CA, Wilkins KE, King RE, eds. Fractures in chil-drens. Philadelphia. JB Lippincott Company, 1991; 1165-270. 2. Odgen JA, Tross RB, Murphy MJ. Fractures of the tibial tuberosity in adolescents. J Bone Joint Surg 1980: 62A: 205-11 3. Franckl U, Wasilewski SA, Healyw L. Avulsion fracture of the tibial tubercle with avulsion of the patellar ligament. J Bone Joint Surg 1990; 72A: 1411-3. 4. Ryu RKN, Debenham JO. An unusual avulsión fracture of the proximal tibial apophysis. Clin Orthop 1985; 194: 81-3. 5. Chow SP, Lam JJ, Leong JCY. Fracture of the tibial tubercle in the adolescent. J Bone Joint Surg 1990; 72B: 231-4. 6. Molina Guerrero JA, Canosa Sevillano R, Pintado García A. Avulsiones de la tuberosidad tibial. Rev Ortop Traum 1989; 331B: 248-51. VOLUMEN 31; N.° 182 MARZO-ABRIL, 1996 

Avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia asociada a rotura del tendón cuadricipital

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