Blanco, Tomás

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ANALES DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIANuevas aplicaciones terapéuticasde la leche esterilizadaRESUMEN DE UNA CONFERENCIADADA EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIAFOR EL DOCTOR DON TOMAS BLANCOCATEDRATICO DE LA MISMA *ESPERO que quienes me escuchan—médicos unos, y otros queaspiran a serb—, estimarân de interés el estudio de este nuevomedio tie tratamiento, que puede solucionar satisfactoriamentedificiles y muy variadas situaciones cl'inicas.Las nuevas aplicaciones terapéuticas de Ia leche esterilizada—asuntode esta conferencia—, atraen justamente Ia atenciOn de los doctos: elestudiarlas y divulgarlas es tie una oortunidad bien notoria.Recuérdese la acción especifica de multitud de preparados tie laborato-rio obtenidos con productos procedentes de las mismas enfermedadespara las que estân indicados. Su empleo ha veriido a mostrarles dotados deLa accidn una acción genérica a mâs de Ia especifica. A Ia primera se Ia llama acciónpolivalente polivalente.Citase ya muchas de esas substancias que la poseen,A qué podrâ ser debida tal acción?Se han formulado multitüd tie opiniones y se ha tratado de experimen-tar para ver de comprobarlas.Detengmonos en las proteinas que esos inyectables contienen, pues,por exclusion, parece moy probable se debe a ellas Ia polivalencia.Experimentando con varias de ellas y obtenidos algunos resultadosLosalbuminoides alentadores, se le ocurriO a Smidt en 1915 utilizar los albuminoides de Iadela leche leche; idea aceptada por Sachsl, Weis, Oppenheim, Abderhalden, etc.R. y L. Muller, y Tanner, tie Viena, comienzan a emplearlos en Iaclinica oftâlmica en ii casos de iritis y 4 de queratitis heredoespecificaanimados por los éxitos del primero en enfermos afectos de complicacio-nes de la blenorragia.Von Pilug, Koenigstein, Dimmer, Darier, Dimitry, Blondel, Robin,Domec, Gaupillard, Rosenstein, Van Lind, Nussbaum, Guibert, RaoulArgañaraz, se muestran en general satisfechos de los resultados por ellos* Fué dada esta Conferencia en Marzo de 1921.370APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LA LECHEobtenidos en variados casos y algunos son hasta etitusiastas de las nuevas-aplicaciones de estos albuminoides.Prueba experimental de laboratorio Ia hay también; no podia faltar. PruebaPrecisamente el ojo es el màs adecuado lugar para estas experimentaciones, experimentalpor las condiciones de transparencia de Ia cornea y lo asequible de Ia mis-ma a una buena exploraciOn, que permite seguir paso a paso Ia marcha desus procesos y los del iris mismo.Veach (Americ. Jour, of Ophial., Febr. 1920) ha producido una ipfec_ciOn grave en los ojos iniciada por utia intensa iritis, mediante inyecciOnen Ia câniara anterior de utia cultura de:Estat. aureus.Estrept. hemolitic. etc.que ha sido yugulada en breve por las inyecciones de leche estéril en elcelular subcutâneo. Los ojos testigos han terminado râpidamente porfusiOn purulenta.Los españoles no hemos permanecido indiferentes ante estos hechosmultiples venidos a nuestro conocimiento de todas partes.Ya son bien conocidos los trabajos de los Dres. Landete y Mayoral,TorrO, Salvat. En el .respecto a las inyecciones parenterales de leche nodebe pasarse en silencio los nombres de Carreras, Basterra, Mann Amat,Garcia Mansilla, Ramirez.No todo ban sido éxitos, sin embargo. No son estas inyecciones unapanacea para toda infecc.iOn. Ni siempre se han empleado con suficienteoportunidad, ni en todo caso puede detenerse en cualquier sujeto la accióndestructora de gérmenes excesivamente vinulentos.En algunos casos han fracasado Gaupillard, Mann Amat, Guibert,Koenigstein y Ramirez. Algunos asambleistas de Ia OftalmolOgica H. A.de Granada, reuniOn a Ia que tuve el honor de asistir, se manifestaron aeste respecto bastanteescépticos por lo visto en sus enfermos.Dire lo que he visto y algunos de los que me escuchan han podido Qui hay decomprobar en la cl'inica que dirijo en esta Facultad. verdad.Buenos resultados en queratoconjuntivitis eczematosa necidivante demarcha tOrpida.En bastantes de iilcera querâtica serpiginosa o corrosiva, no en todos,se nota un beneficio positivo desde las primeras inyecciones. En algunosIa marcha no es tan favorablemente influenciada: lo es con menor rapidez;o bien toma un curso oscilante con alternativas de mejonia, de estaciona-miento de ésta y aun de algn retroceso, hasta que por fin entran en unperiodo de franca reparaciOn.En general coincide esta marcha vacilante con un mal estado generaldel sujetoSuelen sèr dacriocistiticos y en ellos el proceso lagnimal también seinfluencia favorablemente, de ordinario, por la nueva terapéutica.37'ANALES DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIACasos de purulencia conjuntival por intolerañcia para ci tracoma y Ca-SOS de gonocóccica con ülceras querâticas. De extrema gravedad son lospocos que hetratado con la leche y en ellos el efecto ha sido extraordina—riamente favorable desde las primeras inyecciones. Uno siguió su marcha,a pesar de todo, y la ilcera llegó a perforación.Casos de conjuntivitis pseudomembranosa.Tres -lievo tratados hasta ahora con las inyecciones, y el resultadoha sido brillante. En uno de ellos tres inyecciones de suero Roux no pro-.dujeron modificación alguna y si Ia dieron notabilisima las de leche, delas que solo necesitO otras tres para completa curaciOn.No hice anâlisis bacterioscOpico; sospecho por el aspecto macroscOpi—co de este caso que no era loefleriano.- Un caso notabilisimo de abscesos querâticos metastâsicos en ci cursode una grave infecciOn gastrointestinal. Exito asombroso.Iridociclitis traumâticas.En dos he empleado Ia leche y los dos han cedido, pronto-en cuanto alos s'lntomas reaccionaies. En ci uno tenia yo vehementes sospechas depenetraciOn de cuerpo extraño; pero quedO en una calma tan absoiuta queme abstuve de intervenir. Cristalino inglobado por los exudados iridoci-cliticos, en ptisis anterior; pero sin reacciOn flog'istica.Todo esto es, en sintesis, lo que he visto: los hechos. Surge ahora Ianecesidad dc darse de eilos una explicaciOn suficiente que satisfaga ciansia de conocer Ia genesis de los mismos, el mecanismo intimo de laacciOn. No queda satisfecho con menos el espiritu.Accidn Jisiolögica éCuál es la acción fisiolôgica de las inyecciones de leche estéril?de las inyecciones Localmente nada de particular; no son mâs dolorosas que una inyec-ciOn de agua destilada. El pinchazo; sensaciOn de hormigueo. Rara vezuna linfitis superficial. No he visto abscesos asépticos que refieren otros.En dos enfermas que inyecté en nalga, con leche de una misma am-poila, hubo dolor y un par de dias de claudicaciOn. Si ci accidente sehubiese presentado en solo una de elias creyera haber picado un nervio.Me parece dependiO de alteraciOn del liquido. No lo sé con certeza; peroesto es lo mâs probable.Como efectos generales: pequeño escalofrio; a las 2-3, a lo sumo 5horas, y no constante, reacciOn febril variable de 37'5 a 39°, que dura8—jo horas cuando mâs. Suele ser más intensa en las primeras inyecciones.Algo proporcionada -a Ia cantidad inyectada. Faita de ordinario desde latercera inyecciOn. En niños y ancianos acostumbra a ser mâs alta, si he dejuzgar por lo que yo he visto.Todo en ella es variable; lo transcrito es lo mâs frecuente; pero muysujeto a excepciones.Acompaña a Ia fiebre laxitud, tendencia al reposo y al sueño.Aun en los casos de reacciOn alta no se modifica elapetito; sigue comoestuvo. La lengua hOmeda y limpia, silo estaba antes. -372 -APLICACIONES TERAPEUTECAS DE LA LECHER. Muller ha comprobado, el primero, descenso de la tension sangui—nea y leucocitosis. Blonde! yBarilari confirmaron to de la tensiOn.- A!gunos enfermos tienen poliuria.En las infecciones infiamatorias localizadas se pueden observar modi- Accid,i:ficaciones muy interesantes, especia!Inente en Ia cOrnea. tera/éuticaLa primero que se observa es Ia desaparición a notable disminuciónde! dolor. Algunas veces cual si se inyectara un analgésico, coma diceR. Mutter; otras disminuye lentamente a las pocas horas y no vuelve apresentarse, a aparece con oscilaciones con agravaciOn nocturna, sin Ilegara su primitiva intensidad.-\—-La coloración amarillenta del fonda de las iilceras pierde intensidad yva transformândose en un blanco grisâceo. La lesiOn pierde. su marchadestructiva, no crece en extension superficial ni en profundidad. El festOnamarillo de! borde desaparece. La iilcera coniienza, a reducirse concéntri.camente.-Baja-el nivet del hipopiOn at tiempo que et acuoso, que ocupa el restode Ia câmara anterior, va recobrando transpariencia.El iris obedece ya a los midriâsicos.Disminuye en intensidad Ia hiperémia periquerâtica, el edema palpe-.brat, Ia fotofObia.Termina Ia iilcera con una opacidad menos saturada y extensa que conlos medios clàsicos de tratamiento empleados hasta ahora.--La dacriocistitis que acompana y fué en Ia generalidad de estos casosla causa prOxima de Ia ülcera at infectar una lesiOn erosiva traumàtica,cede simultâneamente. Suexudado, de purulento se hace mocopurulentoy pronto mucoso hialino filante, acabando por agotarse en absoluto en loscasos más favorables. - -Las queratitis parenquimatosas se vascularizan- pronto, segOn algu-nos. En manos de otros no han producido efectoalguno las inyecciones.Para los primeros serian un medio excelente de apresurar Ia marcha detan lenta enfermedad, y la cOrnea quedaria mãs transparente que con losmedios empleados antes.--En los demâs procesos inflamatorios disminuye, asirnismo, la inten-sidad, marchando pronto hacia qna franca resoluciOn, cual si en los tales-- disminuyeran de virulencia los agentes causales o se aumentaran las resis-tencias orgánicas, coma en los casos que mejor obedecen a los medioshabitualmente empleados de antiguo. Las inyecciones restaron at procesoparte de so gravedad y aceleraron la marcha, abreviando Ia duración. --Todo esto en muchos casos, mas no en todos ciertamente.Muchas y desemejantes son las opiniones formuladas para explicartodos estos hechos. Para no fatigar ta atención de ustedes, me limitaré aexponer la que estimo mâs verosimil.Se calma a desaparece el dolor, porque disminuye râpidamente Iaintensidad de Ia inftamaciOn, de Ia que es un sintoma. -373ANALES DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIASabemos que los elementos integrantes de los tejidos se nutren en elespesor de éstos del plasma que los baha. Para apropiarse las substan-cias que hay en éste y nutrirse de ellas, elaboran los protoplasmas unosproductos que acthan coal fermentos digestivos, capaces de modificar,entre otras, Ia textura quimica de las proteinas y transformarlas en homó-Los fermenlos logas, de heterologas que eran antes de sufrir su acción. Fermentos defensivosdefensivos los llama Abderhalden. Acción proteolitica o disolvente de proteinas.Cuando se inyecta en el espesor de un tejido viva una proteina extra-ña, ella estimula Ia proteolitica y tales fermentos se forman en gran canti-dad; a las veces muy superior a la necesaria para so transformación. Pene-tran en los vasos y circulan con la sangre por todo el organismo. El sueroadquiere entonces propiedades proteoliticas que no tenia, especificas parala albiimina inyectada. Con esa nueva propiedad ilega a! foco morboso yataca al cuerpo celular de las bacterias, alterândole, transformândole ydisolviéndole.Las substancias albuminoides de la leche inyectada, transformadas yabsorbidas, estimulan, segin Muller, la médula ósea; produce leucocitosisy los leucocitos parecen tener especialinente desarrollada Ia función deelaborar los fermentos defensivos, mâs que otros elementos anatóniicos;de modo que se activa considerablemente esta función en el organismo ycoma toda esta labor bioquimica produce calor, se enciende la fiebre, seactiva la velocidad de Ia corriente sanguinea (y por consecuencia Ia de losespacios linfâticos de Ia cornea) pasando a millonadas los leucocitos parel foco morboso, donde fagocitan y arrastran gérmenes y detritus del teji-do alterado, desingurgitândole y colocândole en condiciones de que loselementos anatómicos ann no destruidos se outran mejor, se reproduzcany reparen con mayor facilidad las lesiones destructivas.Los gérmenes patOgenos, en cuanto son envueltos par el leucofagoci-to, cual demente cubierto por camisa de fuerza, quedan transformados eninofensivos; esto, con el lavado intimo del tejido, puede explicar la rapi-dez del alivio en los casos mâs favorables, aun antes de iniciarse Ia des-congstiOn en el foco morboso.Es muy verosimil que esa acciOn, que provocan los albuminoideslácteos en los tejidos, sea tanto niás mortifera en definitiva contra los gér-.menes morbosos cuanto mâs análogos sean tales albuminoides en estruc-tura quimica a los que entran en la composición del protoplasma de esosmicroorganismos.Aplicaciones La acciOn expuesta justifica las misitiples aplicaciones clinicas de que sonclinicas susceptibles estas inyecciones. En la literatura médica que ha Ilegado amis manos se citan muchas y de muy variada indole. He aqul algunas:Bubones complicando a blenorragia.Ulcera tuberculosa de la piel.Casos de albuminuria.Bronconeumonia gripal.- 374APLICACIONES TERAPEUTICAS DE LA LECHEProfilaxis de-infecciones postoperatorias.Reumatismo muscular agudo.Angina de Ludwig.Neuritis óptica gripal.Procesos inflamatorios agudos y subagudos del oido.Colibacilosis.Puerperismos sépticos.La experiencia seguramente, precisando más y aquilatando mejor lasindicaciones y las posibles contraindicaciones, es de esperar avalore en lojusto este medio de tratamiento, dejândole instalado definitivamente entrelos más poderosos que poseemos para aumentar nuestras defensas contralas infecciones localizadas. -El medio parece por ahora inocuo, fâcil de obtener en cualquier parte;lo que seguramente le pone al alcance de todos multiplicando las ocasio-nes de su empleo. Hay algo más fâcil que hervir durante 4-5 minutosuna pequena cantidad de leche recién ordeñada? De Ia misma vasija enque ha hervido puede cargarse una jeringuilla previamente esteriliada porebullición.Esto es hablar ya de Ia técnica de estas inyecciones. Técnica deLas precauciones corrientes para las hipodérmicas. las inyeccio?zesRegion gliitea; regiOn dorsal por dentro de las escâpulas.Dosis.—Los autores alemanes y austriacos, con Raoul Argañaraz,han empleado las grandes de io cm.3. No estân exentas de peligro; pue—den producir gran reaccióri. El adulto robusto tiene suficiente con 4-5 cm.3por inyecciOn. En el niño dosis proporcionalmente menores. En un reciénnacido de jo dias he inyectado cm.3. Es dosis fuerte; pero el caso eramuy intenso y por ello justficado. La tolerO perfectamente y con 3, endias alternos, quedO curado de su purulenta.En general esa es Ia frecuencia: los dias alternos.Es escepcional que hayan de darse mâs de 6-7. Algunos sostienen quelo no logrado con 6 n&se consigue con mâs.No es un tratanliento bueno para todo. No le pidamos lo que nopuede dar. Emplearle indistintamente para todo ser'ia llevarle a Un râpidodescrédito. Con prudencia, con discreciOn, laborando todos para comple-tar su conocimiento, liegaremos a precisar su verdadero alcance.-Una ültima advertencia que recomiendo a la consideraciOn de ustedes.Al emplear las inyecciones parenterales de leche, como al utilizar cual-quier nuevo recurso terapéutico, no tengarnos en olvido lo cIsico, sobretodo en los casos graves. No tenernos derecho a privar a nuestros enfer-mos de esos agentesterapéuticos que ya hicieron sus pruebas y tienenbien cimentado su prestigio. Usemos de todos en discreta combinaciOn.En presencia de cada caso lo importante es curar y nunca salirnos pornada ni por nadie de los limites que tiene trazados el honrosisimo car-go de procuradores de Ia salud ajena, lucrando asi Ia tranquilidad de375ANALES DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIAconciencia que logra el que hizo todo lo humanamente posible por evitarun fracaso.Con lo dicho estimo haber proporcionado a ustedes todos los datosnecesarios para conocer y manejar con solturã la leche estéril en sus nue—vas aplicaciones terapéuticas. Quedo como siempre a su entera disposiciönsi eE asunto an les ofreciera aiguna duda.Las Cátedrasde 1 .° de Anatomla y Técnica Anatómicaen la Facultad de Medicina de ValenciaNOTA DE LOS TRABAJOS REALIZADOS DURANTE EL CURSO DE 1920 - 1921POR EL DOCTOR DON JESUS BARTRINACATEDRATICO DE DICHAS ASIGNATURASADEMAS de las explicaciones teóricas, se han puesto a disposi—ción de los alumnos las colecciones osteoiogicas y piezas natu-rales y artificiales del Museo,Los señores Profesores auxiliares, D. Leon Soils, D. Prâxedes Liis-tern, D. Manuel Espinosa y D. Victorino Vâzquez, en union del Catedth-tico que escribe esta nota, han repasado, por secciones de alumnos y porcapitulos de las asignaturas, las enseñanzas ya dadas, cerciorândose delgrado de aprovechamiento de cada escolar. -Se han practicado los trabajos de disecciOn referentes a Artrologia yMiologia, utilizando cuatro cadâveres completos y restos de otros dos,procedentes de preparaciones de segundo curso de Técnica y de AnatomiaTopogrâfica.376

Nuevas aplicaciones terapéuticas de la leche esterilizada

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