Se presenta 1 caso de luxación dorsal aislada de la articulación radiocubital distal
en un paciente varón de 18 años que sufrió una caída sobre la mano izquierda en posición de pronación
del antebrazo. Fue tratado mediante reducción cerrada bajo anestesia local y posterior
inmovilización en un yeso braquioantcbraquial con el codo en 90° de flexión y el antebrazo en supinación
durante 6 semanas. El resultado tras el tratamiento rehabilitador posterior a la retirada
del yeso fue satisfactorio, sin dolor ni alteraciones estéticas ni funcionales en la extremidad.A case of isolated dislocation of the distal radioulnar joint is presented. A 18-yearold
man felt on his left hand with the forearm in pronation. The treatment consisted of closed reduction
and cast inmobilization of the upper extremity with the elbow in 90° of flexion and the forearm
in supination during 6 weeks. The result after this treatment was excellent

Arenas Planelles, Antonio

Catalan Andueza, J.

Iglesias Marchite, J.

Niubó Ena, J. I.

Pampliega Martínez, T.

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Rev Esp Cir Osteoart 1996; 31: 267-270 Luxación aislada de la articulación radiocubital distal Un nuevo caso A. ARENAS PLANELLES*, J. CATALAN ANDUEZA*. T. PAMPLIEGA MARTÍNEZ*. J. IGLESIAS MARCHITE* y J. I. NIUBO ENA** Resumen.—Se presenta 1 caso de luxación dorsal aislada de la articulación radiocubital distal en un paciente varón de 18 años que sufrió una caída sobre la mano izquierda en posición de pro-nación del antebrazo. Fue tratado mediante reducción cerrada bajo anestesia local y posterior inmovilización en un yeso braquioantcbraquial con el codo en 90° de flexión y el antebrazo en su-pinación durante 6 semanas. El resultado tras el tratamiento rehabilitador posterior a la retirada del yeso fue satisfactorio, sin dolor ni alteraciones estéticas ni funcionales en la extremidad. ISOLATED DISLOCATION OF THE DISTAL RADIOULNAR JOINT Summary.—A case of isolated dislocation of the distal radioulnar joint is presented. A 18-year-old man felt on his left hand with the forearm in pronation. The treatment consisted of closed re-duction and cast inmobilization of the upper extremity with the elbow in 90° of flexion and the fo-rearm in supination during 6 weeks. The result after this treatment was excellent. INTRODUCCIÓN Con cierta frecuencia las fracturas de los huesos del antebrazo pueden verse acompañadas de una luxación o subluxación de la articulación radiocu-bital distal (1-6). Cardenal et al. (2) han encontra-do que en su casuística de 420 fracturas de los hue-sos del antebrazo, 51 de los casos presentaban una luxación asociada de la articulación radiocubital inferior. Sin embargo, las lesiones aisladas de dicha articulación son mucho más raras, existiendo des-cripciones de esta afección a propósito de tan solo uno o pocos casos (6-11). Esta articulación es del tipo diartrodial, y en ella la cavidad articular del radio se desliza sobre la carilla articular del cúbito, presentando la mayor estabilidad en la posición de pronosupinación me-dia. En pronación o en supinación forzadas el con-tacto articular entre ambas superficies se hace muy Correspondencia: Dr. ANTONIO ARENAS PLANELLES Avda. Pío XII, 16, 10.° D 31008 Pamplona (Navarra) reducido y permite la presentación de subluxacio-nes o luxaciones completas de la articulación a pe-sar de los distintos ligamentos que confieren estabi-lidad a la misma (10). Dada la rareza de esta lesión, el objetivo del traba-jo es presentar un caso de luxación aislada de la ar-ticulación radiocubital distal en un paciente de 18 años tratado de forma conservadora y que evolucionó fa-vorablemente tras la retirada de la inmovilización. CASO CLÍNICO Varón de, 18 años que acudió a urgencias por haber sufrido una caída sobre la mano izquierda en posición de pronación del antebrazo. A la inspección se apreciaba una deformidad evidente en la muñeca, con una excesiva prominencia del extremo distal del cúbito en la parte dor-sal de la misma y una tumefacción general del área lesio-nada. La palpación de la zona era muy dolorosa y de-mostraba una movilidad anormal de la porción distal del cúbito (a modo de tecla). La movilidad de la muñeca es-taba limitada por el dolor. La exploración neurológica y vascular distal eran normales. El estudio radiográfico de-mostró un desplazamiento notable del extremo del cúbi-to izquierdo en sentido dorsal (Fig. 1). No se apreciaban otras lesiones a nivel del antebrazo traumatizado. VOLUMEN 31; N.° 185 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1996 * Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Hospital Reina Sofía. Tudela (Navarra). ** Centro Asistencial. Mutua Asepeyo. Tudela (Navarra). 268 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR Ante el diagnóstico de luxación dorsal aislada de la articulación radiocubital distal izquierda se procedió, bajo anestesia local, a la reducción ortopédica mediante presión firme sobre el extremo cubital desplazado dorsal-mente, en posición de supinación del antebrazo, seguida de una inmovilización con vendaje de yeso, con el codo en flexión de 90° y el antebrazo en supinación, posición en la que la reducción era estable. Dicha inmovilización fue retirada a las 6 semanas, iniciando a continuación el tratamiento rehabilitador. En la revisión efectuada a los 3 meses del traumatis-mo, el paciente se encontraba asintomático de sus lesio-nes, habiendo recuperado el balance articular totalmente y no existiendo defecto estético ni inestabilidad residual en la articulación. El estudio radiográfico también era correcto (Fig. 2). DISCUSIÓN Debido a su morfología, la articulación radiocu-bital distal presenta su máxima estabilidad en la posición de pronosupinación media (10) y por eso Figura 2. Control radiográfico de la muñeca izquierda (pro-yecciones A-P y lateral) que pone de manifiesto la correcta disposición del extremo distal del cúbito. las luxaciones de la misma se producen general-mente por un mecanismo indirecto en relación con un estrés rotacional, tanto en supinación como en pronación forzadas (7, 12-14). En ocasiones, sin embargo, la lesión puede estar producida por me-canismo directo debido a un traumatismo en el borde interno del extremo distal del cúbito (15). El radio puede desplazarse tanto dorsal como pal-marmente en relación con el cubito (10) y la lesión puede presentar distintos grados de gravedad (7): 1) luxación verdadera o completa, en la cual las es-tructuras capsuloligamentosas se encuentran des-garradas, produciéndose un desplazamiento del cú-bito generalmente en sentido dorsal y siendo muy raras las luxaciones volares (7), y 2) subluxación o luxación incompleta, que se produce cuando parte de las estructuras estabilizadoras se encuentran in-demnes. Cuando el mecanismo lesional es la supi-nación forzada, se lesionan los ligamentos radiocu-bital volar y triangular y el cúbito se desplaza en sentido palmar. Si, por el contrario, el estrés es en pronación, las estructuras lesionadas son el liga-mento radiocubital dorsal y triangular, produciéndo-se entonces un desplazamiento dorsal del cúbito (7). Este último mecanismo coincide con el que se dio en el paciente que presentamos y que condicionó una luxación dorsal completa del extremo distal del cúbito. Para poder efectuar el diagnóstico de esta le-sión, es preciso sospecharla clínicamente (11, 14, 16, 17), ya que puede pasar fácilmente desaperci-bida (6, 9). Es esencial que el diagnóstico se realice precoz-mente, pues de esta forma se facilita la reducción inicial cerrada, que es el tratamiento de elección de esta lesión, con el que se pueden conseguir unos re-sultados finales satisfactorios en un alto porcentaje de los casos (1, 8, 18). Entre las exploraciones ra-diológicas a utilizar para el diagnóstico parece ser que la TAC es el procedimiento más fiable para po-der visualizar la mayor parte de estas lesiones (3, 9). También puede ser válida una radiografía lateral verdadera, pero puede ser difícil de conseguir según algunos autores (3, 6). En nuestro caso, la proyec-ción lateral comparativa ha sido suficiente para po-ner de manifiesto de forma clara la lesión. Respecto al tratamiento, las luxaciones agudas diagnosticadas de forma precoz, cuando son del ti-po dorsal pueden ser normalmente reducidas bajo anestesia local mediante tracción con el antebrazo en supinación completa y presión directa aplicada VOLUMEN 31; N.° 185 SEPTIEMBRE-OCTUBRE, 1996 Figura 1. Radiografías en proyección A-P y lateral de la mu-ñeca izquierda. A. ARENAS PLANELLES Y COLS.—LUXACIÓN AISLADA DE LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL sobre el extremo distal del cúbito que protruye dor-salmente (7, 10. 19-21). Por el contrario, las luxa-ciones volares son generalmente más difíciles de re-ducir debido a la acción del pronador cuadrado, y la reducción se consigue mediante tracción en posi-ción de pronación del antebrazo (7, 10, 14, 19, 21). En ocasiones puede ser necesaria una aneste-sia regional de la extremidad para conseguir una relajación muscular y un adecuado alivio del dolor que permita un mejor tralamiento de la lesión (21). La posición de inmovilización varía según el crite-rio de los diferentes autores. Así, mientras algunos preconizan la utilización de un yeso braquioante-braquial en 90° de flexión de codo y cu pronosupi-nación neutra del antebrazo (7, 10, 11, 19, 22), otros autores recomiendan inmovilizar en supina-ción del antebrazo en los casos de luxación dorsal y en pronación en las luxaciones volares (21). El tiempo de inmovilización oscila entre 4 y 6 sema-La reducción abierta también debe ser conside-rada, en ocasiones, sobre todo cuando no sea facti-ble conseguirla por métodos cerrados debido a una probable interposición de partes blandas, cuando sea inestable la reducción o no se mantenga con la colocación de un yeso y en casos de luxaciones diagnosticadas tardíamente (8, 10, 14, 17). Revi-sando la bibliografía sólo existe una referencia de reducción cerrada con resultado satisfactorio en un paciente con más de 3 semanas de evolución. En di-cho caso la lesión pasó inicialmente desapercibida y fue diagnosticada a las 7 semanas del traumatismo. Fue tratada mediante reducción cerrada, seguida de una estabilización percutánea de la articulación le-sionada con un clavo de Steinmarm introducido percutáneamente en posición de pronación comple-ta del antebrazo (9). Se ha descrito la interposición del ligamento triangular entre las 2 superficies ar-ticulares, que dificulta la reducción y condiciona una inestabilidad de la articulación radiocubital distal. En estos casos el tratamiento debe ser qui-rúrgico y consistir en la extirpación del fibrocartí-lago triangular lesionado, asociada a una recons-trucción de los ligamentos desgarrados (7, 23). Otros autores recomiendan en estos casos asociar a la reconstrucción de los ligamentos lesionados un blo-queo temporal de la articulación radiocubital distal luxada mediante agujas de Kirschner durante 6 se-manas (8, 21, 24). Otra técnica apuntada en la bi-bliografía es la estabilización operativa de la articu-lación radiocubital distal luxada mediante tenodesis del palmar mayor y del cubital posterior (25). En aquellos casos en que la lesión pasa desa-percibida y se diagnostica de forma tardía puede quedar como secuela una inestabilidad residual crónica que cursa con dolor, pérdida de fuerza, rui-dos articulares y cierta limitación de la movilidad articular, o incluso una luxación recidivante. Para el tratamiento de dichas situaciones se han descrito diversas técnicas quirúrgicas que intentan resolver el problema (26). Estos procedimientos no siempre solucionan la situación de forma satisfactoria y ocasionan a veces pérdidas más o menos importan-tes de la pronosupinación, motivo por el cual estas lesiones deben ser consideradas individualmente (20). En casos de inestabilidad crónica de esta articula-ción se ha planteado la estabilización dinámica de la misma mediante la transposición del origen del pronador cuadrado a una posición más dorsal (27) y la tenodesis en cubital anterior. En el paciente que describimos, la reducción ce-rrada y posterior inmovilización durante 6 semanas en un vendaje escayolado braquioantebraquial en supinación dio un resultado satisfactorio, sin dolor ni repercusión funcional. Bibliografía 1. Weseley MS, Barenfeld PA, Bruno ,J. Volar dislocation distal radioulnar joint. J Trauma 1972;12:1083-1088. 2. Cardenal F, Suso S, Nardi J, Mir X. Luxación radiocubital inferior. Rev Orlop Trauma 1981;25IB:311-316. 3. Mino DE, Palmer AK, Levinsohn EM. 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