역학통계학과/석사[한글]
컴퓨터, 전산 분야의 발전과 함께 의료분야에서도 전자 의무기록이 도입되어 확산되는 추세이다. 의무기록의 질은 의료의 질과 긍정적 관계가 있으며 의무기록의 완성도가 높을수록 의료의 질 향상에도 큰 기여를 할 수 있다. 이 연구는 미군병원 전자의무기록 AHLTA의 도입 전후의 수기의무기록과 전자의무기록을 비교하여 Evaluation and Management(E/M)를 이용한 의무기록의 충실도를 알아보고, Relative Value Units(RVUs)를 이용한 진료 생산성을 비교하고자 하였고, 의사의 성, 연령, 진료 과 등 의무기록의 E/M과 RVUs에 영향을 미치는 요인을 알아보고 이에 관련하여 E/M과 RVUs를 높이기 위한 발전방안을 제언하고자 하였다. 오산에 위치한 미군병원을 대상으로 Upper Respiratory Infection(URI, ICD-9 -CM 465.9)을 주 진단으로 Primary Care Clinic, Internal Medicine Clinic, Pediatric Clinic, Flight Medicine Clinic을 방문한 환자의 의무기록 을 조사하였고 수기의무기록은 123명의 의사로부터 135건, 전자 의무기록 은 16명의 의사로부터 154건을 조사하여 총 289건을 대상으로 연구를 실행 하였다. Chief Complaints 1항목, HPI(History of Present Illness) 8항목(Table 4), ROS(Review Of Systems) 13 항목, PFSH(Past Medical, Family and/or Social History) 3항목(Table 5), Physical Exam 57항목, Prescription 2항목, 총 84항목을 변수로 선정하였고 다음과 같은 결과를 얻었다.
첫째, Paper와 AHLTA에서 각 항목의 충실도를 비교해보면, 먼저 Chief Complaints는 Paper와 AHLTA에서 별 차이를 보이지 않았고, HPI는 모든 항목에서 AHLTA에서의 충실도가 높게 나타났으며, Physical Exam은 전체 57항목 중에서 7항목을 제외한 나머지 모든 항목에서 AHLTA의 충실도가 높게 나타났다.
둘째, 각 항목의 충실도 점수에 영향을 미치는 요인을 알아보았을 때, AHLTA 사용 여부는 모든 항목에서 의무기록의 충실도와 관련성이 높음을 알 수 있었다. ROS를 제외한 거의 모든 항목에서 의사가 여자일 때 충실도가 높았고, ROS항목에서는 의사가 남자일 때 충실도 점수가 높았다.
셋째, E/M을 계산하였을 때, Paper에서는 99213이 98.52%로 거의 대부분을 차지하였으나, AHLTA에서는 99214의 비율이 크게 높아졌음을 알 수 있다. 또한 Paper에서는 평균 한 case당 1.21의 RVUs를 가졌고, AHLTA에서는 평균 한 case당 1.44를 가짐으로써, 0.68증가했음을 알 수 있다. 가격으로 환산하였을 경우, Paper는 45.87,AHLTA는54.58로써, 8.61더높아졌음을알수있다.이연구결과Paper에비해AHLTA를사용하였을때,의무기록충실도E/M이높아졌고,진료생산성RVUs가증가하였음을알수있다.의무기록을적시에완성하도록모니터링을하고,컴퓨터의하드웨어와소프트웨어,트레이닝등기술적인문제에관한협조가잘이루어지고,의무기록작성의방법이나중요성인식등에관한코딩전문가의교육이잘보완된다면,전자의무기록이의무기록충실도와진료생산성에긍정적인영향을미칠것으로예상된다.[영문]Background:Thereisverylittleknownaboutthecontentandqualityofelectronicmedicalrecords(AHLTA)comparedwithhandwritten(paper)records.Thisstudyattemptedtodemonstratethedifferencesincodingforevaluationandmanagement(E/M)servicescodesbetweenthetwotypesofrecords.TheresultingfinancialimplicationsofphysicianproductivitywerecalculatedintermsofdollarsamountsandrelativevalueUnits(RVUs)betweenthepaperrecordsandtheelectronicrecords.Methods:Iconductedahospital?basedcross−sectionalstudyofrandomlyselectedUpperRespiratoryInfection(URI)patientchartsbeforeandaftertheimplementationofAHLTA.Thisstudyencompassed135visitsfrom123physicians(paper)and154visitsfrom16physicians(AHLTA).Thedataextractedincludedchiefcomplaints,historyofpresentillness(HPI),Reviewofsystems(ROS),pastmedical,familyandsocialhistory(PFSH),physicalexamandprescriptions.Thedefinitionsusedarelistedinthe1997DocumentationguidelinesforEvaluationandManagement.Results:TherewerenostatisticallysignificantdifferencesnotedinthechiefcomplaintsbetweenthedocumentationofeitherthepaperrecordsorAHLTA.InterestinglycomparedwiththepaperbasedrecordstheAHTLArecordsdidshowmoreindepthdocumentationinregardstolocation,duration,context,associationofsignsandsymptomsofHPI(P<0.05).AHLTArecordswerealsomorelikelytohaveROSrecordedandweremoredetailedwithphysicalexamfindings.InadditionwhenaprescriptionwasprescribedtheAHLTArecordsweremorelikelytospecifythedrugdoses(P<0.0001).Multiregressionanalysiswasusedtoanalyzethevariablefordocumentationcompletenessinthemedicalrecords.ThevariablesthatsignificantlyaffectedcompletenessofthemedicalrecordswereAHLTAandthephysician’ssex.Themajorityofthepaperrecordswerecodedas99213(98.5245.87 and 54.58.Conclusions:ThisstudyisthefirststudyofitskindtoreportonE/MandRVUsofAHLTAcomparedwithpaperrecords.IfoundthatAHLTAdocumentationsupportedahigherlevelofE/MservicesinmostcasesandthecostintermsofRVUswasanimpressive8.61 increase based on reimbursement criteria for E/M codes.ope