Beneficios de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con severa disfunción y dilatación ventricular izquierda en la insuficiencia cardiaca leve respecto a la avanzada
Beneficios de la terapia de resincronización cardíaca en pacientes con severa disfunción y dilatación ventricular izquierda en la insuficiencia cardiaca leve respecto a la avanzada.
Hipótesis: Comparar los beneficios ecocardiográficos, funcionales y pronósticos de la terapia de resincronización cardiaca (TRC) en el grupo con insuficiencia cardiaca (IC) leve (grupo 1) respecto a la IC avanzada (grupo 2).
Material y métodos: El número total de pacientes fue de 98, todos portadores de un desfibrilador-resincronizador (grupo 1=49; grupo 2=49). Los objetivos fueron: 1) Ecocardiográficos: mejora del diámetro telediastólico/telesistólico (DTDVI/DTSVI) (reducción ? 5 mm), de la fracción de eyección (FEVI) (incremento ? 10%) y del grado de insuficiencia mitral (IM) tras la TRC en cada grupo y entre ambos (magnitud de mejora). 2) Funcionales: cambios en la clase funcional (CF) post-TRC según la NYHA (I-IV) y según categorías (mejora: aumenta +1+2 puntos, se mantiene igual o empeora -1-2 puntos) entre los grupos y la relación funcional y ecocardiográfica tras la TRC. 3) Pronósticos: curvas de supervivencia para el objetivo principal (muerte y/o ingreso por IC) y secundarios (muerte total y cardiovascular e ingresos por IC). Se ajustó el modelo y se analizaron factores predictores de respuesta ecocardiográfica, funcional y pronóstica.
Resultados: Durante un seguimiento de 24 meses tanto el grupo 1 como 2 mejoraron los diámetros y la FEVI post-TRC. Respecto a la magnitud de mejora no existieron diferencias (DTDVI, FEVI) pero el DTSVI se redujo más en el grupo 2 (p=0.047). En el grupo 1, el grado de IM mejoró post-TRC y, además, el porcentaje de pacientes con IM severa fue menor que en el grupo 2 (p<0.001). El 59% de los pacientes con IC leve tenían NYHA I post-TRC respecto 28,6% del grupo 2 (p=0.034). Según categorías (mejora, igual o empeora) no se detectaron diferencias entre ambos. Independientemente de la CF basal, aquellos que mejoraban la NYHA tras la TRC eran los que presentaban remodelado inverso. Respecto al pronóstico, no se observaron diferencias en el evento principal, aunque la mortalidad total y cardiovascular tendía a ser mayor para el grupo 2. Tras el ajuste de variables, el paciente con IC avanzada tenía un riesgo 6 veces superior de muerte y/o ingreso por IC. El ser diabético aumentaba el riesgo del evento principal (HR=4,5, p=0.007). Ajustado para la CF basal, el aumento del DTSVI fue predictor de muerte total (p=0.041). Por último, la IM severa mostró tendencia a predecir menor remodelado estructural (p=0.082).
Conclusiones: La TRC es efectiva en los pacientes con IC leve y avanzada pero la reducción del DTSVI y del grado de IM es mayor si se aplica en fases precoces.No existen diferencias en la CF tras la TRC pero aquellos que remodelan estructuralmente son los que mejoran la NYHA tras el dispositivo. Los grupos no difieren en la ocurrencia del evento principal pero el grupo 2 tiende a presentar más mortalidad total y cardiovascular. Resincronizar en fases iniciales de la IC es más beneficioso a nivel estructural y funcional que en fases avanzadas. Futuros estudios estableceran las diferencias pronósticas
